高压氧治疗急性一氧化碳中毒并发肺水肿1例分析
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1084-02
一氧化碳中毒并发肺水肿行高压氧治疗有效 [1] ，但急性一氧化碳中毒患者行高压氧治疗中发生肺水肿并非少见，如无有效抢救措施，常致舱内死亡，有关报道甚少 [2] 。本文将我院2000年9月收治的1例高压氧治疗中发生肺水肿的急性一氧化碳中毒患者情况报告分析如下。
1 病历摘要
患者，女，30岁，2000年9月20日晚宿于一门窗关闭室内，因地下煤气管道泄漏，次日晨9:00时被发现昏迷、呕吐、二便失禁。在外院查HbCO(+)，诊断为急性一氧化碳中毒，给予吸氧、脱水利尿剂、营养脑细胞、能量合剂等治疗。于当日16:00时转来我院行高压氧治疗。既往健康。进舱前查体:Bp16/9kPa，呼吸16次/min，浅昏迷，双瞳孔等大，对光反射存在。两肺未闻及罗音，心音正常、律整，心率90次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢肌张力稍高，双( △ 高压氧科) 侧Babinski征(-)，心电图示V 1 ～V 5 ST段压低0.25～0.5 mV。于16:20行高压氧治疗(常规方案:0.20ATA，30min×2，中间休息5min)。当吸氧40min时，患者出现呼吸困难，遂减压出舱。出舱时咯大量粉红色泡沫样痰，呼吸40次/min，血压10/4kPa，仍昏迷，四肢末端湿冷、发绀，两肺满布水泡音，心音低，心率150次/min。立即抢救，给予鼻导管吸氧(流量5L/min)，湿化器内加
, 百拇医药
入20%酒精，静脉给予西地兰、速尿、氟美松、氨茶碱、多巴胺等药物治疗，症状始终未缓解，至9月22日5:00时抢救无效死亡。
2 讨论
前多认为高压氧对急性一氧化碳中毒有治疗作用，但一氧化碳中毒患者在高压氧治疗过程中发生肺水肿的问题尚未受到重视。余旺节等 [3] 报道的2例肺水肿的发生与高压氧治疗时间上的吻合，提示高压氧有可能为肺水肿的诱发因素。本文急性一氧化碳中毒患者行高压氧治疗中发生肺水肿与余氏报道情况一致。支持高压氧有可能为肺水肿的诱发因素的观点。高压氧诱发肺水肿目前缺少实验证据。理论上可能与下列原因有关。(1)高浓度氧和高分压氧可诱发机体内氧自由基、活性氧增多，过多的氧自由基可引起细胞膜损害，使细胞膜通透性增强，细胞裂解，胞浆内的大分子胶体物质渗透或释放到组织间，造成细胞间胶体渗透压增高，致肺水肿 [3] 。(2)高压氧对肺泡壁的损伤:高压氧吸入后可损伤肺泡壁，引起水肿、增厚，灶性肺不张与透明膜形成 [4] ，造成肺通气和换气功能障碍，而最终导致肺水肿。(3)高压氧可抑制体内多种酶的活性，尤其可抑制、破坏含巯基酶的活性，影响体内组织能量代谢，导致能量减少，细胞内外离子浓度紊乱，细胞内外水肿，肺表面活性物质减少，导致肺水肿 [5] 。(4)内分泌系统在高压氧作用下，反射性兴奋垂体、肾上腺等内分泌腺，分泌大量ACTH、TSH及儿茶酚胺等血管活性物质，引起严重的应激反应及肺动脉痉挛，造成肺组织缺血，肺毛细血管通透性增强，发生肺 水肿 [6] 。
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本例患者提示，提高警惕性和对本病的认识，采取及时必要的治疗措施，对提高临床疗效有重要意义。
参考文献
1 高春锦，杨捷云.实用高压氧学.北京:学苑出版社，1997，135-137.
2 余旺节.一氧化碳中毒高压氧治疗过程中发生肺水肿2例分析.高压氧医学杂志，1995，(4):46-47.
3 罗毅.高压氧常规治疗中发生急性肺型氧中毒1例报道.高压氧医学杂志，1994，(8):90-91.
4 王迪浔.氧中毒.病理学.北京:人民卫生出版社，1981，98-99.5 高春锦，杨捷云.实用高压氧学.北京:学苑出版社，1997，38.6 关永家.高压氧医学.北京:人民卫生出版社，1992，34-35.
作者单位:071000河北省保定市第一医院急诊科
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(张元增)
一氧化碳中毒并发肺水肿行高压氧治疗有效 [1] ，但急性一氧化碳中毒患者行高压氧治疗中发生肺水肿并非少见，如无有效抢救措施，常致舱内死亡，有关报道甚少 [2] 。本文将我院2000年9月收治的1例高压氧治疗中发生肺水肿的急性一氧化碳中毒患者情况报告分析如下。
1 病历摘要
患者，女，30岁，2000年9月20日晚宿于一门窗关闭室内，因地下煤气管道泄漏，次日晨9:00时被发现昏迷、呕吐、二便失禁。在外院查HbCO(+)，诊断为急性一氧化碳中毒，给予吸氧、脱水利尿剂、营养脑细胞、能量合剂等治疗。于当日16:00时转来我院行高压氧治疗。既往健康。进舱前查体:Bp16/9kPa，呼吸16次/min，浅昏迷，双瞳孔等大，对光反射存在。两肺未闻及罗音，心音正常、律整，心率90次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢肌张力稍高，双( △ 高压氧科) 侧Babinski征(-)，心电图示V 1 ～V 5 ST段压低0.25～0.5 mV。于16:20行高压氧治疗(常规方案:0.20ATA，30min×2，中间休息5min)。当吸氧40min时，患者出现呼吸困难，遂减压出舱。出舱时咯大量粉红色泡沫样痰，呼吸40次/min，血压10/4kPa，仍昏迷，四肢末端湿冷、发绀，两肺满布水泡音，心音低，心率150次/min。立即抢救，给予鼻导管吸氧(流量5L/min)，湿化器内加
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入20%酒精，静脉给予西地兰、速尿、氟美松、氨茶碱、多巴胺等药物治疗，症状始终未缓解，至9月22日5:00时抢救无效死亡。
2 讨论
前多认为高压氧对急性一氧化碳中毒有治疗作用，但一氧化碳中毒患者在高压氧治疗过程中发生肺水肿的问题尚未受到重视。余旺节等 [3] 报道的2例肺水肿的发生与高压氧治疗时间上的吻合，提示高压氧有可能为肺水肿的诱发因素。本文急性一氧化碳中毒患者行高压氧治疗中发生肺水肿与余氏报道情况一致。支持高压氧有可能为肺水肿的诱发因素的观点。高压氧诱发肺水肿目前缺少实验证据。理论上可能与下列原因有关。(1)高浓度氧和高分压氧可诱发机体内氧自由基、活性氧增多，过多的氧自由基可引起细胞膜损害，使细胞膜通透性增强，细胞裂解，胞浆内的大分子胶体物质渗透或释放到组织间，造成细胞间胶体渗透压增高，致肺水肿 [3] 。(2)高压氧对肺泡壁的损伤:高压氧吸入后可损伤肺泡壁，引起水肿、增厚，灶性肺不张与透明膜形成 [4] ，造成肺通气和换气功能障碍，而最终导致肺水肿。(3)高压氧可抑制体内多种酶的活性，尤其可抑制、破坏含巯基酶的活性，影响体内组织能量代谢，导致能量减少，细胞内外离子浓度紊乱，细胞内外水肿，肺表面活性物质减少，导致肺水肿 [5] 。(4)内分泌系统在高压氧作用下，反射性兴奋垂体、肾上腺等内分泌腺，分泌大量ACTH、TSH及儿茶酚胺等血管活性物质，引起严重的应激反应及肺动脉痉挛，造成肺组织缺血，肺毛细血管通透性增强，发生肺 水肿 [6] 。
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本例患者提示，提高警惕性和对本病的认识，采取及时必要的治疗措施，对提高临床疗效有重要意义。
参考文献
1 高春锦，杨捷云.实用高压氧学.北京:学苑出版社，1997，135-137.
2 余旺节.一氧化碳中毒高压氧治疗过程中发生肺水肿2例分析.高压氧医学杂志，1995，(4):46-47.
3 罗毅.高压氧常规治疗中发生急性肺型氧中毒1例报道.高压氧医学杂志，1994，(8):90-91.
4 王迪浔.氧中毒.病理学.北京:人民卫生出版社，1981，98-99.5 高春锦，杨捷云.实用高压氧学.北京:学苑出版社，1997，38.6 关永家.高压氧医学.北京:人民卫生出版社，1992，34-35.
作者单位:071000河北省保定市第一医院急诊科
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(张元增)