妊娠合并膀胱平滑肌瘤1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】1606-8106(2003)07-1086-011
病历摘要患者，女，31岁，孕3产1。因停经9 + 个月，不规律腹痛2 + 个小时，于2003年6月25日1:40am入院。患者以往月经正常，末次月经:2002年9月20日。预产期2003年6月27日。孕4 +个月觉胎动至今，未定期进行产前检查。以往孕期经过顺利，无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难等不适。
入院查体:T36.8℃，P84次/min，R21次/min，BP110/70mmHg。神志清，精神好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。心肺听诊无异常。产科检查:腹围96cm，宫高37cm，胎位LOA，胎心144次/min。先露浮动。骨盆外测量正常。宫缩不规律，肛诊:胎膜未破，宫口开大容指。血常规:WBC9.14×10 9 /L，N79.8%，L13.8%。因机器故障，B超未做。凝血四项，肝功，乙肝五项，HCV-IgG，RPR，抗HIV、Ⅰ/Ⅱ，ECG等均正常。4:00am进入产程，9:30am肛诊示:宫口开大4 + cm，11:40am再次肛诊仍为4 + cm，先露S -3 以上，产程无进展。活跃期停滞，故消毒后查阴道:宫口开大4 + cm，已破膜，S -3 。阴道前壁耻骨后下方可扪及一约6cm×3cm×3cm的实性包块，表面不规则，质硬，活动差，压痛，骨盆内诊正常。追问病史:本人无尿路刺激症状，1年前当地医院B超透环时发现“盆腔内有阴影”，当地医院诊断为“阴道横隔”，未做其他处理。结合查体，该病人初步诊断为阴道肿块，急做尿细胞学检查为阴性，尿常规正常。12:10pm因“梗阻性难产，活跃期停滞”在硬膜外麻醉下进行子宫下段剖宫手术。手术顺利，胎儿体重3600g，出血不多，缝合子宫后探查:阴道壁肿物来源于膀胱颈部浆膜层，大小约6cm×3cm×3cm，表面不规则，有凸起，质地硬，与周围组织粘连，肿物表面为纤维结缔组织，切面为漩涡状结构。肿物摘除顺利。术后膀胱推注美蓝液无渗漏，探查子宫双附件正常。术中快速冰冻切片病理报告为:膀胱平 滑肌瘤。放置引流管，关腹术终。术后7天拆线痊愈出院。
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2 讨论
平滑肌瘤好发于子宫肌层、消化道、皮肤及皮下平滑肌，发生于泌尿器官较为少见。膀胱平滑肌瘤多发生于青年女性，原因不明。多数来源于膀胱上皮，少数来源于膀胱间叶组织，组织学上与子宫肌瘤相似。可发生在浆膜下，肌壁间及粘膜下。发生部位不同，临床表现亦不同。多为:(1)尿路刺激症状:尿频、尿急、尿痛、血尿;(2)排尿障碍:排尿困难，间歇性尿流中断;(3)腹部包块及下腹痛。发生于膀胱颈部的平滑肌瘤，临床症状出现较早，以膀胱刺激症状及排尿障碍为主要表现，多为粘膜下型。而膀胱顶部的则出现较晚。本例发生于膀胱颈部，因位于浆膜层，且位置偏低，故临床症状不明显。
结合临床表现，及必要的辅助检查，如:腹部B超、阴道超声、CT膀胱镜等，可作出初步诊断，特别是B超及CT对估计肿瘤的大小、部位、外侵情况有较大的作用。但应与膀胱恶性肿瘤相鉴别，因其临床表现相似，尤其是粘膜下型，可有局部出血、变性、坏死，二者鉴别较困难。最后确诊有待于术中术后病理报告。本例病人术前尿细胞检查阴性，术中快速冰冻切片病理报告为平滑肌瘤，防止了误诊为膀胱恶性肿瘤而进行过大的根治术，避免了给病人造成不必要的创伤。
手术是治疗膀胱平滑肌瘤的主要手段，常用的术式为:膀胱部分切除术，肿瘤剜除术及经尿道肿瘤切除术。因术后肿瘤有复发的可能，术中应尽量切净肿瘤组织，以防复发进行二次手术。
本例病人无临床表现，亦未进行系统的产前检查，而在活跃期停滞行阴道检查时方发现肿瘤。提醒我们广大计生部门及产科医务工作者要积极地进行孕期宣教，产前检查要到位，产程观察要仔细，以免对母儿造成不应有的危害。
作者单位:250101山东省济南市第三医院
(编辑 曲全), 百拇医药(郭瑞宝)
病历摘要患者，女，31岁，孕3产1。因停经9 + 个月，不规律腹痛2 + 个小时，于2003年6月25日1:40am入院。患者以往月经正常，末次月经:2002年9月20日。预产期2003年6月27日。孕4 +个月觉胎动至今，未定期进行产前检查。以往孕期经过顺利，无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难等不适。
入院查体:T36.8℃，P84次/min，R21次/min，BP110/70mmHg。神志清，精神好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。心肺听诊无异常。产科检查:腹围96cm，宫高37cm，胎位LOA，胎心144次/min。先露浮动。骨盆外测量正常。宫缩不规律，肛诊:胎膜未破，宫口开大容指。血常规:WBC9.14×10 9 /L，N79.8%，L13.8%。因机器故障，B超未做。凝血四项，肝功，乙肝五项，HCV-IgG，RPR，抗HIV、Ⅰ/Ⅱ，ECG等均正常。4:00am进入产程，9:30am肛诊示:宫口开大4 + cm，11:40am再次肛诊仍为4 + cm，先露S -3 以上，产程无进展。活跃期停滞，故消毒后查阴道:宫口开大4 + cm，已破膜，S -3 。阴道前壁耻骨后下方可扪及一约6cm×3cm×3cm的实性包块，表面不规则，质硬，活动差，压痛，骨盆内诊正常。追问病史:本人无尿路刺激症状，1年前当地医院B超透环时发现“盆腔内有阴影”，当地医院诊断为“阴道横隔”，未做其他处理。结合查体，该病人初步诊断为阴道肿块，急做尿细胞学检查为阴性，尿常规正常。12:10pm因“梗阻性难产，活跃期停滞”在硬膜外麻醉下进行子宫下段剖宫手术。手术顺利，胎儿体重3600g，出血不多，缝合子宫后探查:阴道壁肿物来源于膀胱颈部浆膜层，大小约6cm×3cm×3cm，表面不规则，有凸起，质地硬，与周围组织粘连，肿物表面为纤维结缔组织，切面为漩涡状结构。肿物摘除顺利。术后膀胱推注美蓝液无渗漏，探查子宫双附件正常。术中快速冰冻切片病理报告为:膀胱平 滑肌瘤。放置引流管，关腹术终。术后7天拆线痊愈出院。
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2 讨论
平滑肌瘤好发于子宫肌层、消化道、皮肤及皮下平滑肌，发生于泌尿器官较为少见。膀胱平滑肌瘤多发生于青年女性，原因不明。多数来源于膀胱上皮，少数来源于膀胱间叶组织，组织学上与子宫肌瘤相似。可发生在浆膜下，肌壁间及粘膜下。发生部位不同，临床表现亦不同。多为:(1)尿路刺激症状:尿频、尿急、尿痛、血尿;(2)排尿障碍:排尿困难，间歇性尿流中断;(3)腹部包块及下腹痛。发生于膀胱颈部的平滑肌瘤，临床症状出现较早，以膀胱刺激症状及排尿障碍为主要表现，多为粘膜下型。而膀胱顶部的则出现较晚。本例发生于膀胱颈部，因位于浆膜层，且位置偏低，故临床症状不明显。
结合临床表现，及必要的辅助检查，如:腹部B超、阴道超声、CT膀胱镜等，可作出初步诊断，特别是B超及CT对估计肿瘤的大小、部位、外侵情况有较大的作用。但应与膀胱恶性肿瘤相鉴别，因其临床表现相似，尤其是粘膜下型，可有局部出血、变性、坏死，二者鉴别较困难。最后确诊有待于术中术后病理报告。本例病人术前尿细胞检查阴性，术中快速冰冻切片病理报告为平滑肌瘤，防止了误诊为膀胱恶性肿瘤而进行过大的根治术，避免了给病人造成不必要的创伤。
手术是治疗膀胱平滑肌瘤的主要手段，常用的术式为:膀胱部分切除术，肿瘤剜除术及经尿道肿瘤切除术。因术后肿瘤有复发的可能，术中应尽量切净肿瘤组织，以防复发进行二次手术。
本例病人无临床表现，亦未进行系统的产前检查，而在活跃期停滞行阴道检查时方发现肿瘤。提醒我们广大计生部门及产科医务工作者要积极地进行孕期宣教，产前检查要到位，产程观察要仔细，以免对母儿造成不应有的危害。
作者单位:250101山东省济南市第三医院
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