微创血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿38例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)06-0511-02
我科从1997年6月～2002年10月采用微创血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿38例，效果好，且操作简单、安全，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例，男30例，女8例;年龄45～81岁，其中55岁以上36例。详细询问病史，其中30例有头外伤史，且多为轻微外伤，外伤时间长短不一，多为几个月。血肿部位:多数血肿位于额颞顶部，血肿范围广泛，左侧15例，右侧18例，双侧5例。CT扫描显示颅骨内板下低密度、高密度、等密度或混杂密度的新月形、半月形或双凸镜形影像。血肿量多为80～150ml。
1.2 临床表现 多以头痛、头晕及肢体乏力为首发症状。头痛、头晕28例，不同程度肢体乏力、轻偏瘫20例，精神症状10例，失语3例，昏迷2例，锥体束征阳性10例，瞳孔变化2例，视乳头水肿25例。
, 百拇医药
1.3 手术方法 采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针(针体直径3.0mm，长度2.5cm)，在局麻下行血肿清除术。首先根据CT片确定穿刺点(血肿最厚部位)，用枪式电钻于穿刺点处穿刺针垂直迅速钻入血肿腔，拨出针芯，见有血肿液由针管流出，加密封盖，连接侧管，用空针缓慢抽吸，当略有阻力时插入粉碎针，行生理盐水等量置换冲洗，直至澄清，留置穿刺针并接引流袋持续闭式引流，术后48～72h经CT检查证实血肿已被清除后拔针。若血凝块较多或粘稠，抽出液体量明显少于术前计算出的血肿量，可于冲洗后注入1～3万U尿激酶保留4h后开放引流，并给予冲洗清除血肿。
2 结果
经治36例复查CT血肿完全消失，脑组织膨胀复位。2例基本消失(有少量积液且无占位效应)。术后病情即明显好转，临床症状逐渐消失，术后随访6个月未见复发，症状完全消失35例，有3例有间歇性头痛。
3 讨论
, 百拇医药
慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制目前还不十分清楚，但随着CT分辨率的提高，已能对其做出早期诊断，早期血肿包膜较薄，且无钙化，早期行微侵袭穿刺冲洗引流即能达到很好效果。
在血肿形成过程中局部纤维蛋白降解产物升高，使血肿腔内失去凝血机能起了重要作用，所以术中尽可能冲洗干净血肿内纤溶物质及纤维蛋白降解产物，才是防止血肿复发的关键[1] 。穿刺针采用正压原理，能在血肿立体空间范围内行全方位冲洗、液化，能彻底的消除血肿，为脑组织膨胀创造条件，有效的防止血肿复发。该方法在床边就能进行，只需局麻，操作简单、安全、损伤小、效果好。我们根据CT片定位，选择长短合适的穿刺针，一次性快速钻入，并自动锁定，固定可靠，结合严密，很大程度的避免了脑损伤，张力性气颅，血肿形成及颅内感染等并发症的发生。对血肿液含有絮状及半凝状血块时，可行尿激酶注入，将其液化，彻底清除。
术前、术中及术后应该注意的问题:①严格选择该手术适应证;②术前不用脱水剂，以免影响脑复位;③定位准确 且尽可能避开较大血管走行处;④头皮处应切一小口，以减少穿刺针快速转动对头皮组织损伤而致难愈合，强调一次性钻入;⑤抽吸时应缓慢，勿太用力，以防患者不适及负压过大造成损伤、出血或脑脊液外流;⑥术后取头低卧位;⑦若心功能正常，可输入较大量的生理盐水和等渗溶液，以促使原受压脑组织膨起复位，消除死腔;⑧术后观察引流液颜色，注意有无新鲜出血。
参考文献
1 付一新，吴若秋，万登济，等.慢性硬膜下血肿的诊断和治疗经验.中华外科杂志，1992，30:740.
(收稿日期:2003-06-23) (编辑 黄杰), http://www.100md.com(车俊城)
我科从1997年6月～2002年10月采用微创血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿38例，效果好，且操作简单、安全，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例，男30例，女8例;年龄45～81岁，其中55岁以上36例。详细询问病史，其中30例有头外伤史，且多为轻微外伤，外伤时间长短不一，多为几个月。血肿部位:多数血肿位于额颞顶部，血肿范围广泛，左侧15例，右侧18例，双侧5例。CT扫描显示颅骨内板下低密度、高密度、等密度或混杂密度的新月形、半月形或双凸镜形影像。血肿量多为80～150ml。
1.2 临床表现 多以头痛、头晕及肢体乏力为首发症状。头痛、头晕28例，不同程度肢体乏力、轻偏瘫20例，精神症状10例，失语3例，昏迷2例，锥体束征阳性10例，瞳孔变化2例，视乳头水肿25例。
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1.3 手术方法 采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针(针体直径3.0mm，长度2.5cm)，在局麻下行血肿清除术。首先根据CT片确定穿刺点(血肿最厚部位)，用枪式电钻于穿刺点处穿刺针垂直迅速钻入血肿腔，拨出针芯，见有血肿液由针管流出，加密封盖，连接侧管，用空针缓慢抽吸，当略有阻力时插入粉碎针，行生理盐水等量置换冲洗，直至澄清，留置穿刺针并接引流袋持续闭式引流，术后48～72h经CT检查证实血肿已被清除后拔针。若血凝块较多或粘稠，抽出液体量明显少于术前计算出的血肿量，可于冲洗后注入1～3万U尿激酶保留4h后开放引流，并给予冲洗清除血肿。
2 结果
经治36例复查CT血肿完全消失，脑组织膨胀复位。2例基本消失(有少量积液且无占位效应)。术后病情即明显好转，临床症状逐渐消失，术后随访6个月未见复发，症状完全消失35例，有3例有间歇性头痛。
3 讨论
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慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制目前还不十分清楚，但随着CT分辨率的提高，已能对其做出早期诊断，早期血肿包膜较薄，且无钙化，早期行微侵袭穿刺冲洗引流即能达到很好效果。
在血肿形成过程中局部纤维蛋白降解产物升高，使血肿腔内失去凝血机能起了重要作用，所以术中尽可能冲洗干净血肿内纤溶物质及纤维蛋白降解产物，才是防止血肿复发的关键[1] 。穿刺针采用正压原理，能在血肿立体空间范围内行全方位冲洗、液化，能彻底的消除血肿，为脑组织膨胀创造条件，有效的防止血肿复发。该方法在床边就能进行，只需局麻，操作简单、安全、损伤小、效果好。我们根据CT片定位，选择长短合适的穿刺针，一次性快速钻入，并自动锁定，固定可靠，结合严密，很大程度的避免了脑损伤，张力性气颅，血肿形成及颅内感染等并发症的发生。对血肿液含有絮状及半凝状血块时，可行尿激酶注入，将其液化，彻底清除。
术前、术中及术后应该注意的问题:①严格选择该手术适应证;②术前不用脱水剂，以免影响脑复位;③定位准确 且尽可能避开较大血管走行处;④头皮处应切一小口，以减少穿刺针快速转动对头皮组织损伤而致难愈合，强调一次性钻入;⑤抽吸时应缓慢，勿太用力，以防患者不适及负压过大造成损伤、出血或脑脊液外流;⑥术后取头低卧位;⑦若心功能正常，可输入较大量的生理盐水和等渗溶液，以促使原受压脑组织膨起复位，消除死腔;⑧术后观察引流液颜色，注意有无新鲜出血。
参考文献
1 付一新，吴若秋，万登济，等.慢性硬膜下血肿的诊断和治疗经验.中华外科杂志，1992，30:740.
(收稿日期:2003-06-23) (编辑 黄杰), http://www.100md.com(车俊城)