自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效观察
【摘要】 目的 探讨自锁髓内钉在治疗肱骨干骨折中的应用，并观察其治疗效果。方法 本组肱骨干骨折32例，均采用顺行插入技术，进针点在肱骨大结节顶端内侧约0.5cm。经扩髓后插入自锁髓内钉，尽量在C臂X线机下闭合复位，复位不满意改用切开复位穿钉。术后不用外固定并早期锻炼，术后5～9周拍片示骨折端均有少量骨痂形成。结果 经术后随访6～16个月，骨折全部愈合，平均愈合时间16周，肩关节、肘关节功能无明显障碍，无桡神经损伤发生。结论 本方法操作简单，创伤小，不破坏或最小限度破坏骨折端骨膜及血运，防止骨折缩短、旋转畸形，有利于骨折愈合，功能恢复好，是治疗肱骨干骨折的可行性内固定。
关键词 自锁髓内钉 肱骨骨折 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0315-02
肱骨干骨折是人体常见的骨折，大多数肱骨干骨折可通过非手术方法或通过切开复位钢板内固定方法获得治愈，但易造成骨折的再移位、旋转移位、骨不连及桡神经损伤等并发症。本院自1999年4月～2002年3月应用自锁髓内钉治疗肱骨干骨折共32例，经6～16个月随访，均取得满意效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男24例，女8例，年龄最大64岁，最小19岁，平均年龄32.5岁。创伤原因:车祸伤19例，机器伤5例，摔伤8例。骨折部位:肱骨上段15例，肱骨中断11例，肱骨下段6例。骨折类型:根据AO/ASIF分类 [1] :A型10例，B型18例，C型4例。闭合骨折24例，开放骨折8例，Gustilo [2] Ⅱ度以下开放骨折3例。骨折时间:均为新鲜骨折。手术时间:所有病例均在3天内手术，开放骨折均在3h内手术。
1.2 操作方法 本组32例中，均采用国产的自锁髓内钉，闭合复位11例，切开复位21例，均采用顺行插入技术。全部采用臂丛麻醉，常规消毒铺巾，行肩峰前切口，顺打钉入口位于肱骨大结节顶端内侧约0.5cm处，用骨锥钻洞，打通肱骨髓腔，在C臂X线机下闭合复位，并用手外固定，用软管扩髓器扩至比髓内钉直径大1mm为准，插入合适的髓内钉，将针芯插入髓内钉内，拧紧髓内钉内螺丝，使远端交锁，连接瞄准器，将近端锁钉交锁，对于闭合复位失败或严重粉碎骨折，先行切开复位，三爪固定器固定断端后再扩髓，余同上，术后不用外固定，并于患肢能耐受的情况下早期锻炼。
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2 结果
本组病例术后5～9周拍片示骨折端均有少量骨痂形成，全部随访6～16个月，平均12个月，结果评定采用Johner-Wruh [3] 评分标准，优29例，良3例，所有病例骨折均愈合，肩关节、肘关节功能无明显障碍，无桡神经损伤等并发症发生。
3 讨论
肱骨干骨折约占全身所有骨折的0.5%～6.7%，随着创伤事故的增多，其发生率亦逐渐增多，对肱骨干不稳定型骨折，虽然治疗方法较多，但尚无十分理想的方法。虽然肱骨干骨折通过非手术方法如悬垂石膏、牵引、功能支架等或通过手术方法如切开复位钢板内固定等，大多数均能治愈，但也易造成骨折的再移位、旋转、骨不连、桡神经损伤等并发症。自锁髓内钉的临床应用为骨折愈合提供了一个稳定的力学环境，有利于骨折愈合，因而为临床治疗肱骨干骨折展示了光明的前景。
应用自锁髓内钉治疗肱骨干骨折，特别是闭合复位，可避免切开复位钢板内固定手术治疗所致的骨折延迟愈合或不愈合等并发症，因过多的剥离破坏了骨折处的骨膜及血运 [4]，应用开放复位内固定，不用过多的剥离骨膜，破坏血运，同时亦避免了取钢板时再次切开可能造成的桡神经损伤，尤其是首次手术时桡神经游离后于钢板外侧或横跨钢板放置者。顺行自锁髓内钉插入时应注意的几点:(1)手术前应在正侧位X线片上仔细测量肱骨髓腔(放大率约10%)，由于肱骨髓腔上、下并非一致，所以至少要测量两个部位的髓腔直径，以较小的数据作为选择髓内钉大小的尺度，同时尽量选择稍长的髓内钉，最好能达肱骨髁上，以利于远端自锁;(2)入口位于肱骨大结节顶端内侧0.5cm处，应避免损伤肩袖，钉尾尽量埋入肱骨头，如针尾外露，可直接影响肩关节功能;(3)髓内钉穿出骨髓腔，常发生于粉碎性骨折和骨质疏松的病人，当扩髓遇到阻力较大或无阻力时，一定要小心，可试行改变方向后，再行扩髓;(4)近端均需使用锁定螺钉，以免髓内钉的近端滑移而撞击肩关节，同时要注意，在插入导钻钻孔时尽量避免穿透内侧骨皮质，否则易损伤腋动脉、腋静脉和腋神经，因腋动脉、腋静脉恰好位于肱骨外髁颈内侧皮质稍后的3cm区域内，而腋神经主干紧贴肱骨颈后面;(5)关于肱骨自锁髓内钉术后感染，国内外文献报道均较少，但一定要注意，一旦感染，则可波及肩关节及髓腔;(6)操作者需熟练掌握骨科解剖知识和娴熟的整复骨折手法技能。
, 百拇医药
随着医学的发展，人们对肱骨干骨折的认识在加深，对其治疗的要求和标准也在提高，虽然肱骨干发生重叠、成角、旋转等畸形愈合，有时也不会构成严重的功能障碍，在外观上也未导致太多的问题，但在治疗上应遵循同其它骨折一样的原则，仍需争取早期较好的复位。随着自锁髓内钉在临床上的广泛应用，它具有其它治疗方法无法比拟的 优越性，它作为治疗肱骨干骨折的可行性内固定物，已逐渐被人们所接受。
参考文献
1 Browner BD.The science and practice of intramedullary nailing.2nd edition.Baltimore:willians&wilkins，1996，209-216.
2 Gustilo RB，Merkow RL，Tempeman D.Current concepts review:the management of open fractures.J Bone Joint surg(Am)，1990，72:299-311.
3 Johner R，Wruh O.Classification of tibia shaft fractures and correlation with results after rigid fixation.Clin orthap，1983，178:7-15.
4 刘晋才，林贵德，吴先道.普通钢板治疗四肢长骨干骨折的并发症.创伤杂志，1987，3:251-253.
(收稿日期:2003-06-08) (编辑 小川), http://www.100md.com(闫爱民)
关键词 自锁髓内钉 肱骨骨折 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0315-02
肱骨干骨折是人体常见的骨折，大多数肱骨干骨折可通过非手术方法或通过切开复位钢板内固定方法获得治愈，但易造成骨折的再移位、旋转移位、骨不连及桡神经损伤等并发症。本院自1999年4月～2002年3月应用自锁髓内钉治疗肱骨干骨折共32例，经6～16个月随访，均取得满意效果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男24例，女8例，年龄最大64岁，最小19岁，平均年龄32.5岁。创伤原因:车祸伤19例，机器伤5例，摔伤8例。骨折部位:肱骨上段15例，肱骨中断11例，肱骨下段6例。骨折类型:根据AO/ASIF分类 [1] :A型10例，B型18例，C型4例。闭合骨折24例，开放骨折8例，Gustilo [2] Ⅱ度以下开放骨折3例。骨折时间:均为新鲜骨折。手术时间:所有病例均在3天内手术，开放骨折均在3h内手术。
1.2 操作方法 本组32例中，均采用国产的自锁髓内钉，闭合复位11例，切开复位21例，均采用顺行插入技术。全部采用臂丛麻醉，常规消毒铺巾，行肩峰前切口，顺打钉入口位于肱骨大结节顶端内侧约0.5cm处，用骨锥钻洞，打通肱骨髓腔，在C臂X线机下闭合复位，并用手外固定，用软管扩髓器扩至比髓内钉直径大1mm为准，插入合适的髓内钉，将针芯插入髓内钉内，拧紧髓内钉内螺丝，使远端交锁，连接瞄准器，将近端锁钉交锁，对于闭合复位失败或严重粉碎骨折，先行切开复位，三爪固定器固定断端后再扩髓，余同上，术后不用外固定，并于患肢能耐受的情况下早期锻炼。
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2 结果
本组病例术后5～9周拍片示骨折端均有少量骨痂形成，全部随访6～16个月，平均12个月，结果评定采用Johner-Wruh [3] 评分标准，优29例，良3例，所有病例骨折均愈合，肩关节、肘关节功能无明显障碍，无桡神经损伤等并发症发生。
3 讨论
肱骨干骨折约占全身所有骨折的0.5%～6.7%，随着创伤事故的增多，其发生率亦逐渐增多，对肱骨干不稳定型骨折，虽然治疗方法较多，但尚无十分理想的方法。虽然肱骨干骨折通过非手术方法如悬垂石膏、牵引、功能支架等或通过手术方法如切开复位钢板内固定等，大多数均能治愈，但也易造成骨折的再移位、旋转、骨不连、桡神经损伤等并发症。自锁髓内钉的临床应用为骨折愈合提供了一个稳定的力学环境，有利于骨折愈合，因而为临床治疗肱骨干骨折展示了光明的前景。
应用自锁髓内钉治疗肱骨干骨折，特别是闭合复位，可避免切开复位钢板内固定手术治疗所致的骨折延迟愈合或不愈合等并发症，因过多的剥离破坏了骨折处的骨膜及血运 [4]，应用开放复位内固定，不用过多的剥离骨膜，破坏血运，同时亦避免了取钢板时再次切开可能造成的桡神经损伤，尤其是首次手术时桡神经游离后于钢板外侧或横跨钢板放置者。顺行自锁髓内钉插入时应注意的几点:(1)手术前应在正侧位X线片上仔细测量肱骨髓腔(放大率约10%)，由于肱骨髓腔上、下并非一致，所以至少要测量两个部位的髓腔直径，以较小的数据作为选择髓内钉大小的尺度，同时尽量选择稍长的髓内钉，最好能达肱骨髁上，以利于远端自锁;(2)入口位于肱骨大结节顶端内侧0.5cm处，应避免损伤肩袖，钉尾尽量埋入肱骨头，如针尾外露，可直接影响肩关节功能;(3)髓内钉穿出骨髓腔，常发生于粉碎性骨折和骨质疏松的病人，当扩髓遇到阻力较大或无阻力时，一定要小心，可试行改变方向后，再行扩髓;(4)近端均需使用锁定螺钉，以免髓内钉的近端滑移而撞击肩关节，同时要注意，在插入导钻钻孔时尽量避免穿透内侧骨皮质，否则易损伤腋动脉、腋静脉和腋神经，因腋动脉、腋静脉恰好位于肱骨外髁颈内侧皮质稍后的3cm区域内，而腋神经主干紧贴肱骨颈后面;(5)关于肱骨自锁髓内钉术后感染，国内外文献报道均较少，但一定要注意，一旦感染，则可波及肩关节及髓腔;(6)操作者需熟练掌握骨科解剖知识和娴熟的整复骨折手法技能。
, 百拇医药
随着医学的发展，人们对肱骨干骨折的认识在加深，对其治疗的要求和标准也在提高，虽然肱骨干发生重叠、成角、旋转等畸形愈合，有时也不会构成严重的功能障碍，在外观上也未导致太多的问题，但在治疗上应遵循同其它骨折一样的原则，仍需争取早期较好的复位。随着自锁髓内钉在临床上的广泛应用，它具有其它治疗方法无法比拟的 优越性，它作为治疗肱骨干骨折的可行性内固定物，已逐渐被人们所接受。
参考文献
1 Browner BD.The science and practice of intramedullary nailing.2nd edition.Baltimore:willians&wilkins，1996，209-216.
2 Gustilo RB，Merkow RL，Tempeman D.Current concepts review:the management of open fractures.J Bone Joint surg(Am)，1990，72:299-311.
3 Johner R，Wruh O.Classification of tibia shaft fractures and correlation with results after rigid fixation.Clin orthap，1983，178:7-15.
4 刘晋才，林贵德，吴先道.普通钢板治疗四肢长骨干骨折的并发症.创伤杂志，1987，3:251-253.
(收稿日期:2003-06-08) (编辑 小川), http://www.100md.com(闫爱民)