回肠重复畸形并扭转坏死误诊急性阑尾炎1例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0364-01
肠重复畸形是较少见的消化道畸形。合并自身扭转坏死的更少，我们遇到1例，现报告如下。
1 临床资料
患者，男，48岁，以“腹痛4天”入院。入院查体:T38.8℃，P96次/min，BP96/52mmHg，头颈心肺无明确异常发现。腹稍隆，未见肠型及肠蠕动波，全腹压痛、反跳痛，以右下腹明显，伴肌紧张，移浊(+)，肠鸣音3～5次/min。辅检提示:WBC19×10 12 /L，N0.96，L0.04，尿常规无异常，血、尿淀粉酶正常，胸腹部X线片无异常，腹部B超提示腹腔积液。术前诊断急性化脓性阑尾炎并穿孔、全腹膜炎，急诊手术治疗，术中见:腹腔内血性渗液约300ml，距回盲部40cm处回肠系膜缘可见长约30cm重复肠管，呈顺时针扭转约720°，已大部坏死，近端肠管直径约5cm，与系膜缘附着，中远端肠管游离，远端肠管直径约0.5cm，似细索样，开口于回肠末端。行坏死重复肠管切除，回肠端端吻合，腹腔引流术。病理检查结果:回肠重复畸形伴坏死。治疗结果:术后8天拆线出院。随访半年恢复好。
2 讨论
肠重复畸形又称肠原性囊肿，是较少见的消化道畸形，多为附着于肠系膜缘的圆形或管状的空腔肿物，可发生在消化道的任何部位，约2/3发生在回肠。肠重复畸形的发生可能与:(1)胚胎期脊索与原肠的分离发生障碍有关;(2)与原肠腔化再沟通障碍有关;(3)与肠管憩室形成有关。肠重复畸形按不同的形态分为:囊肿型，占80%;管形重复畸形。
肠重复畸形发生于肠系膜附着缘，而憩室多发生于肠系膜附着的对侧缘。肠重复畸形术前确诊率仅约15.3%～45.7%，多因急腹症或其它腹部手术而确诊。
该患者为老年男性，既往无腹部相关症状，可能与重复肠管近远端均与回肠相通有关。此次以急性腹痛就诊，术前无肠梗阻相关症状及体征，辅检提示感染血象，尿常规无异常，导致以阑尾炎手术治疗，引起误诊。术中发现回肠重复畸形并扭转坏死，其扭转发生可能与重复肠管远端充血、水肿、分泌物潴留及重力作用有关。
(收稿日期:2003-06-19) (编辑 小川), http://www.100md.com(郑军)
肠重复畸形是较少见的消化道畸形。合并自身扭转坏死的更少，我们遇到1例，现报告如下。
1 临床资料
患者，男，48岁，以“腹痛4天”入院。入院查体:T38.8℃，P96次/min，BP96/52mmHg，头颈心肺无明确异常发现。腹稍隆，未见肠型及肠蠕动波，全腹压痛、反跳痛，以右下腹明显，伴肌紧张，移浊(+)，肠鸣音3～5次/min。辅检提示:WBC19×10 12 /L，N0.96，L0.04，尿常规无异常，血、尿淀粉酶正常，胸腹部X线片无异常，腹部B超提示腹腔积液。术前诊断急性化脓性阑尾炎并穿孔、全腹膜炎，急诊手术治疗，术中见:腹腔内血性渗液约300ml，距回盲部40cm处回肠系膜缘可见长约30cm重复肠管，呈顺时针扭转约720°，已大部坏死，近端肠管直径约5cm，与系膜缘附着，中远端肠管游离，远端肠管直径约0.5cm，似细索样，开口于回肠末端。行坏死重复肠管切除，回肠端端吻合，腹腔引流术。病理检查结果:回肠重复畸形伴坏死。治疗结果:术后8天拆线出院。随访半年恢复好。
2 讨论
肠重复畸形又称肠原性囊肿，是较少见的消化道畸形，多为附着于肠系膜缘的圆形或管状的空腔肿物，可发生在消化道的任何部位，约2/3发生在回肠。肠重复畸形的发生可能与:(1)胚胎期脊索与原肠的分离发生障碍有关;(2)与原肠腔化再沟通障碍有关;(3)与肠管憩室形成有关。肠重复畸形按不同的形态分为:囊肿型，占80%;管形重复畸形。
肠重复畸形发生于肠系膜附着缘，而憩室多发生于肠系膜附着的对侧缘。肠重复畸形术前确诊率仅约15.3%～45.7%，多因急腹症或其它腹部手术而确诊。
该患者为老年男性，既往无腹部相关症状，可能与重复肠管近远端均与回肠相通有关。此次以急性腹痛就诊，术前无肠梗阻相关症状及体征，辅检提示感染血象，尿常规无异常，导致以阑尾炎手术治疗，引起误诊。术中发现回肠重复畸形并扭转坏死，其扭转发生可能与重复肠管远端充血、水肿、分泌物潴留及重力作用有关。
(收稿日期:2003-06-19) (编辑 小川), http://www.100md.com(郑军)