T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折
【摘要】 目的 探讨桡骨远端不稳定性骨折，尤其是累及关节面骨折手术治疗效果。方法 根据不同类型骨折采用不同入路，行桡骨远端切开复位T型钢板内固定。结果 全部患者获得随访，时间3～24个月，平均15个月，优良率78%。结论 该手术方法治疗桡骨远端不稳定性骨折，方法简单、安全、有效，合并症少，术后即可获得关节面解剖复位，又能有效固定骨折，利于早期功能锻炼，促进骨折愈合。
关键词 桡骨远端不稳定性骨折 切开复位 T型钢板内固定
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0805-01
桡骨远端不稳定性骨折，尤其是累及关节面的骨折仍是治疗上的一个难题。近年来，我们采用切开复位T型钢板内固定方法，治疗桡骨远端不稳定性骨折42例，疗效满意。现介绍如下。
1 资料和方法
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1.1 一般资料 自2001年1月～2002年12月共收治桡骨远端不稳定性骨折患者42例，其中男26例，女16例;右侧25例，左侧17例，累及关节面的骨折24例;年龄18～70岁，平均56岁。Colles骨折25例，Smith骨折9例，Barton骨折4例，其它骨折4例。致伤原因:摔伤25例，高处坠落伤7例，车祸伤8例，砸伤2例。闭合性骨折39例，开放性骨折3例。其中12例为闭合整位失败再手术者。
1.2 治疗方法及术后处理 42例患者均采用手术治疗，根据骨折不同类型采用不同切口。(1)Colles骨折大多从背侧入路;(2)Smith和Barton骨折从掌侧入路;(3)严重粉碎性骨折从桡骨外侧入路同时显露桡骨掌、背侧。复位要求:手术不做广泛剥离，累及关节面的骨折应达到解剖复位，恢复桡骨关节面掌偏尺偏角，桡骨短缩应<5mm。固定方法:小“T”型钢板和“T”型钢板加克氏针两种固定方法。后者多用于累及关节面的粉碎性骨折，克氏针固定骨折碎块。术后固定:均行石膏托外固定，2周后拆线改石膏管型再固定2～4周(根据骨折类型及内固定的稳定性而定)。固定位置:严重移位不稳定Colles骨折，术后固定在掌屈尺偏位，2周后改为中立位。较稳定Colles骨折、Smith和Barton骨折固定中立位或轻度背伸位(小于10度)，拆除石膏外固定后即行适当的主动及被动功能锻炼，随访远期均未发生腕关节不稳[1] 。
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2 治疗结果
本组随访3～24个月，平均15个月。住院2～4周，平均约3周。定期复查摄正侧片，全部骨折均骨性愈合，累及关节面的骨折大多解剖复位，桡骨关节面掌偏尺偏角恢复，功能评定标准参考文献 [2] ，优12例，良20例，中6例，差4例，优良率78%。
3 讨论
桡骨远端稳定性骨折，大多可采取保守治疗，如小夹板及石膏管型外固定，虽然部分患者骨折畸形愈合，活动障碍，但功能仍较满意 [3] 。对于一些不稳定性骨折，骨折的整复及小夹板、石膏管型外固定维持复位均较困难。同时，对于累及关节面的骨折，骨折复位要求标准高(解剖复位)，反复整复并发症增多，建议手术治疗。本组42例采用T型钢板内固定方法治疗桡骨远端不稳定骨折，均取得较满意的疗效，其优良率78%。
T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折具有以下优点:(1)手术操作简单、安全、固定牢固、不同类型骨折采取不同手术入路。(2)避免反复整复对软组织的损伤，减少诸多医源性并发症的发生。本组42例无一例医源性神经、血管、肌腱损伤发生。(3)切开有利于不稳定骨折复位和固定，尤其有利于对累及关节面骨折的解剖复位。降低了患者骨折畸形愈合创伤性关节炎及腕关节活动障碍的发生。(4)骨折断端不做广泛剥离，血运破坏少，有利于骨折愈合。(5)对于粉碎性骨折伴骨缺损者，手术过程可同时植骨治疗，预防骨不连发生。(6)本组患者术后一般外固定4周，一旦拆除外固定即行适当主动及被动功能锻炼。因此，患者术后功能恢复快，缩短了住院时间。
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T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的体会:(1)对年轻的桡骨远端不稳定性骨折患者，特别是骨折累及关节面者，由于患者活动量大，功能恢复要求高，单纯整复治疗，小夹板、石膏管型外固定难以维持复位，因此，我们主张手术治疗为好。(2)对于一些闭合复位失败或复查发现再移位者，反复整复增加对组织的损伤，应积极采取手术治疗。手术时机为伤后2周为宜，因为，此时骨痂尚未形成，手术复位较容易。(3)植骨与否，目前仍有不同观点，对于一些关节面不平整，复位后骨组织缺损较多的患者植骨是必要的，植骨即有利于关节面恢复平整又有利于骨折早日愈合。(4)术后外固定时间不宜太长，功能锻炼要恰当，固定时间以骨折及植骨情况而定，粉碎性骨折及植骨者外固定6周，其他类型骨折外固定4周，拆除外固定后行适当主动及被动功能锻炼。
总之，对于桡骨远端不稳定性骨折，尤其是累及关节面的骨折，T型钢板内固定是一种较好的治疗方法，它既可获得关节面解剖复位，又能有效固定骨折，对骨折周围血液循环影响较小，有利于骨折愈合。
参考文献
1 林志雄，卢伟杰，余楠生，等.Colles骨折与腕关节不稳定.中华手外科杂志，2001，17:12-14.
2 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2000，16:130-135.
3 王亦骢.创伤早期处理，北京:人民卫生出版社，1996，213.
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(陈洪卫)
关键词 桡骨远端不稳定性骨折 切开复位 T型钢板内固定
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0805-01
桡骨远端不稳定性骨折，尤其是累及关节面的骨折仍是治疗上的一个难题。近年来，我们采用切开复位T型钢板内固定方法，治疗桡骨远端不稳定性骨折42例，疗效满意。现介绍如下。
1 资料和方法
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1.1 一般资料 自2001年1月～2002年12月共收治桡骨远端不稳定性骨折患者42例，其中男26例，女16例;右侧25例，左侧17例，累及关节面的骨折24例;年龄18～70岁，平均56岁。Colles骨折25例，Smith骨折9例，Barton骨折4例，其它骨折4例。致伤原因:摔伤25例，高处坠落伤7例，车祸伤8例，砸伤2例。闭合性骨折39例，开放性骨折3例。其中12例为闭合整位失败再手术者。
1.2 治疗方法及术后处理 42例患者均采用手术治疗，根据骨折不同类型采用不同切口。(1)Colles骨折大多从背侧入路;(2)Smith和Barton骨折从掌侧入路;(3)严重粉碎性骨折从桡骨外侧入路同时显露桡骨掌、背侧。复位要求:手术不做广泛剥离，累及关节面的骨折应达到解剖复位，恢复桡骨关节面掌偏尺偏角，桡骨短缩应<5mm。固定方法:小“T”型钢板和“T”型钢板加克氏针两种固定方法。后者多用于累及关节面的粉碎性骨折，克氏针固定骨折碎块。术后固定:均行石膏托外固定，2周后拆线改石膏管型再固定2～4周(根据骨折类型及内固定的稳定性而定)。固定位置:严重移位不稳定Colles骨折，术后固定在掌屈尺偏位，2周后改为中立位。较稳定Colles骨折、Smith和Barton骨折固定中立位或轻度背伸位(小于10度)，拆除石膏外固定后即行适当的主动及被动功能锻炼，随访远期均未发生腕关节不稳[1] 。
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2 治疗结果
本组随访3～24个月，平均15个月。住院2～4周，平均约3周。定期复查摄正侧片，全部骨折均骨性愈合，累及关节面的骨折大多解剖复位，桡骨关节面掌偏尺偏角恢复，功能评定标准参考文献 [2] ，优12例，良20例，中6例，差4例，优良率78%。
3 讨论
桡骨远端稳定性骨折，大多可采取保守治疗，如小夹板及石膏管型外固定，虽然部分患者骨折畸形愈合，活动障碍，但功能仍较满意 [3] 。对于一些不稳定性骨折，骨折的整复及小夹板、石膏管型外固定维持复位均较困难。同时，对于累及关节面的骨折，骨折复位要求标准高(解剖复位)，反复整复并发症增多，建议手术治疗。本组42例采用T型钢板内固定方法治疗桡骨远端不稳定骨折，均取得较满意的疗效，其优良率78%。
T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折具有以下优点:(1)手术操作简单、安全、固定牢固、不同类型骨折采取不同手术入路。(2)避免反复整复对软组织的损伤，减少诸多医源性并发症的发生。本组42例无一例医源性神经、血管、肌腱损伤发生。(3)切开有利于不稳定骨折复位和固定，尤其有利于对累及关节面骨折的解剖复位。降低了患者骨折畸形愈合创伤性关节炎及腕关节活动障碍的发生。(4)骨折断端不做广泛剥离，血运破坏少，有利于骨折愈合。(5)对于粉碎性骨折伴骨缺损者，手术过程可同时植骨治疗，预防骨不连发生。(6)本组患者术后一般外固定4周，一旦拆除外固定即行适当主动及被动功能锻炼。因此，患者术后功能恢复快，缩短了住院时间。
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T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的体会:(1)对年轻的桡骨远端不稳定性骨折患者，特别是骨折累及关节面者，由于患者活动量大，功能恢复要求高，单纯整复治疗，小夹板、石膏管型外固定难以维持复位，因此，我们主张手术治疗为好。(2)对于一些闭合复位失败或复查发现再移位者，反复整复增加对组织的损伤，应积极采取手术治疗。手术时机为伤后2周为宜，因为，此时骨痂尚未形成，手术复位较容易。(3)植骨与否，目前仍有不同观点，对于一些关节面不平整，复位后骨组织缺损较多的患者植骨是必要的，植骨即有利于关节面恢复平整又有利于骨折早日愈合。(4)术后外固定时间不宜太长，功能锻炼要恰当，固定时间以骨折及植骨情况而定，粉碎性骨折及植骨者外固定6周，其他类型骨折外固定4周，拆除外固定后行适当主动及被动功能锻炼。
总之，对于桡骨远端不稳定性骨折，尤其是累及关节面的骨折，T型钢板内固定是一种较好的治疗方法，它既可获得关节面解剖复位，又能有效固定骨折，对骨折周围血液循环影响较小，有利于骨折愈合。
参考文献
1 林志雄，卢伟杰，余楠生，等.Colles骨折与腕关节不稳定.中华手外科杂志，2001，17:12-14.
2 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2000，16:130-135.
3 王亦骢.创伤早期处理，北京:人民卫生出版社，1996，213.
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(陈洪卫)