尿激酶静脉溶栓治疗急性肺动脉栓塞的临床观察
文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0733-01
急性肺动脉栓塞是一种发病急、死亡率高的危重病症。由于本病临床表现缺乏特异性，加之目前尚无有效的治疗方法，病人往往因不能得到及时有效的治疗而危及生命，近年来我们应用大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性肺动脉栓塞12例，取得了很好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择12例住院病人，男9例，女3例，年龄32～79岁，其中急性心肌梗死下壁合并右室梗死2例，风湿性心脏病联合瓣膜病4例，下肢深静脉血栓形成6例。12例患者在住院过程中均出现持续性胸痛，咯血和呼吸困难，经过心电图、胸部X线平片、心脏彩色多普勒超声、血气分析、肺CT或肺ECT， 99m 锝肺灌注扫描，明确诊断为急性肺动脉栓塞。
1.2 治疗方法 溶栓前急检血小板，出凝血时间，无溶栓禁忌证者，给予尿激酶150万U溶于100ml生理盐水内30min静脉滴入，然后服用阿斯匹林300mg，溶栓12h后给予皮下注射速避凝0.4ml，每日2次，溶栓过程中心电图动态监测，并观察有无出血倾向、症状改善情况;随时复查心电图、心动超声、血气分析、胸片和肺CT及肺ELT检查。
2 结果
2.1 胸痛、咯血和呼吸困难改善 12例患者溶栓后1h，胸痛症状明显减轻，咯血和呼吸困难明显改善，总有效率达97.2%。
2.2 治疗前后心功能、血液动力学、心率、血压之比较 见表1。
表1 治疗前后心功能、血液动力学、心率、血压比较 (略 )
表1显示溶栓治疗后心率减慢，血压无显著变化，治疗后心脏指数及心输出量均上升，肺血管阻力及肺毛细血管楔压显著下降。
3 讨论
对于急性肺栓塞有明显血流动力学障碍者，最迫切需要解决的问题，应是迅速降低右心前向阻力，而最有效的手段是使闭塞血管再通，溶栓剂可溶解肺动脉内的血栓栓子，迅速降低肺动脉压力及肺血管阻力，降低急性期病死率，因此，对于栓塞面积较大或有明显血流动力学损害者，溶栓疗法应作为首选疗法，其疗效明显优于抗凝治疗。
大剂量尿激酶静脉溶栓与单用肝素比较，更有利于血栓溶解，降低肺动脉阻力及右室压力，逆转重症肺栓塞所致的血流动力学障碍，减轻肺血管阻力，降低肺动脉高压，溶解后肺血管再通，肺血液灌注恢复，不仅有助于降低急性肺栓塞的病死率，还有助于下肢深静脉原位血栓的溶解，防止栓塞。因此，对于急性肺动脉栓塞的患者，采用大剂量尿激酶进行溶栓治疗是一种安全有效的方法，此种方法操作简单，具有很好的实用性，具有推广应用价值。
(收稿日期:2003-02-20) (编辑 浮萍), 百拇医药(陈艳红)
急性肺动脉栓塞是一种发病急、死亡率高的危重病症。由于本病临床表现缺乏特异性，加之目前尚无有效的治疗方法，病人往往因不能得到及时有效的治疗而危及生命，近年来我们应用大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性肺动脉栓塞12例，取得了很好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择12例住院病人，男9例，女3例，年龄32～79岁，其中急性心肌梗死下壁合并右室梗死2例，风湿性心脏病联合瓣膜病4例，下肢深静脉血栓形成6例。12例患者在住院过程中均出现持续性胸痛，咯血和呼吸困难，经过心电图、胸部X线平片、心脏彩色多普勒超声、血气分析、肺CT或肺ECT， 99m 锝肺灌注扫描，明确诊断为急性肺动脉栓塞。
1.2 治疗方法 溶栓前急检血小板，出凝血时间，无溶栓禁忌证者，给予尿激酶150万U溶于100ml生理盐水内30min静脉滴入，然后服用阿斯匹林300mg，溶栓12h后给予皮下注射速避凝0.4ml，每日2次，溶栓过程中心电图动态监测，并观察有无出血倾向、症状改善情况;随时复查心电图、心动超声、血气分析、胸片和肺CT及肺ELT检查。
2 结果
2.1 胸痛、咯血和呼吸困难改善 12例患者溶栓后1h，胸痛症状明显减轻，咯血和呼吸困难明显改善，总有效率达97.2%。
2.2 治疗前后心功能、血液动力学、心率、血压之比较 见表1。
表1 治疗前后心功能、血液动力学、心率、血压比较 (略 )
表1显示溶栓治疗后心率减慢，血压无显著变化，治疗后心脏指数及心输出量均上升，肺血管阻力及肺毛细血管楔压显著下降。
3 讨论
对于急性肺栓塞有明显血流动力学障碍者，最迫切需要解决的问题，应是迅速降低右心前向阻力，而最有效的手段是使闭塞血管再通，溶栓剂可溶解肺动脉内的血栓栓子，迅速降低肺动脉压力及肺血管阻力，降低急性期病死率，因此，对于栓塞面积较大或有明显血流动力学损害者，溶栓疗法应作为首选疗法，其疗效明显优于抗凝治疗。
大剂量尿激酶静脉溶栓与单用肝素比较，更有利于血栓溶解，降低肺动脉阻力及右室压力，逆转重症肺栓塞所致的血流动力学障碍，减轻肺血管阻力，降低肺动脉高压，溶解后肺血管再通，肺血液灌注恢复，不仅有助于降低急性肺栓塞的病死率，还有助于下肢深静脉原位血栓的溶解，防止栓塞。因此，对于急性肺动脉栓塞的患者，采用大剂量尿激酶进行溶栓治疗是一种安全有效的方法，此种方法操作简单，具有很好的实用性，具有推广应用价值。
(收稿日期:2003-02-20) (编辑 浮萍), 百拇医药(陈艳红)