小剂量地西泮应用对术中遗忘作用的观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0931-02
全身麻醉病人术中知晓已引起重视，阻滞麻醉术中记忆常被麻醉人员忽视，对病人难免引起紧张和焦虑，甚至有恐惧感，这种心理状态对生理有不同程度的扰乱，对术后机体功能的恢复也会产生不利的影响。我们对阻滞麻醉成功的病人给予小剂量地西泮，观察术中记忆的遗忘效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择90例ASAⅠ～Ⅱ级，无精神障碍的患者，年龄20～60岁，手术时间2～3h，阻滞麻醉成功。随机双盲分成Ⅰ组(60例)，Ⅱ组(30例)。
1.2 麻醉与镇静 两组常规术前30min肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，阻滞麻醉成功后仰卧位。Ⅰ组病人静注地西泮0.1mg/kg，两组病人术始均静注哌替啶1mg/kg和氟哌利多0.05mg/kg，常规吸氧、监测心电图、血氧饱和度、无创血压。
1.3 观察指标 术始5min，将患者分成3类:Ⅰ类双眼睑下垂、表情淡漠;Ⅱ类浅睡，呼之即应，回答基本正确;Ⅲ类嗜睡、大声呼之始醒，应答含糊。术后12h调查病人的遗忘情况，重点了解对手术操作过程的回忆。能正确回忆为不产生遗忘;经提示部分回忆为不全遗忘;经提示也不能回忆为完全遗忘。依据患者的精神、情绪、松弛状态和有无不良记忆等将病人分为满意、基本满意和不满意三种类型。
2 结果
Ⅰ、Ⅱ组患者麻醉均平稳，效果满意。
Ⅰ组病人均有不同程度的顺序性遗忘，且多数为完全遗忘;Ⅱ组仅少数产生不完全遗忘(表1)。从镇静效果看，两组术中均属Ⅱ或Ⅲ类。术后访视病人，Ⅰ组满意率>90%;而Ⅱ组满意率仅为60%。用药后，均有少数出现短时SpO 2 轻度下降，但仍在95%以上。
表1 两组病人顺行性遗忘情况 例(%)(略)
3 讨论
阻滞麻醉下手术病人是否需要保持意识清醒，尚有争 议。阻滞麻醉常致植物神经兴奋性失调，手术刺激易致副交感反射，严重的可出现心搏骤停，因此多数作者主张应用适量镇静药加以克服和缓解。临床上常用哌替啶和氟哌利多，其用量以适当镇静但保持病人清醒合作为度，但应警惕哌替啶易致严重呼吸抑制的危险。清醒状态下手术，患者不但要承受强迫体位数小时带来极度不适和痛苦，而且要感知手术环境的恶性刺激造成的精神创伤。因此，术中给予适当记忆缺失药对保护病人免受这些伤害是十分必要的。因此，丙泊酚和苯二氮类药物均可选用。本研究观察表明，小剂量地西泮辅助阻滞麻醉可取得良好的顺行性遗忘作用，临床值得推广应用。
作者单位:277519山东省枣庄矿业集团柴里矿医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(徐志国)
全身麻醉病人术中知晓已引起重视，阻滞麻醉术中记忆常被麻醉人员忽视，对病人难免引起紧张和焦虑，甚至有恐惧感，这种心理状态对生理有不同程度的扰乱，对术后机体功能的恢复也会产生不利的影响。我们对阻滞麻醉成功的病人给予小剂量地西泮，观察术中记忆的遗忘效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择90例ASAⅠ～Ⅱ级，无精神障碍的患者，年龄20～60岁，手术时间2～3h，阻滞麻醉成功。随机双盲分成Ⅰ组(60例)，Ⅱ组(30例)。
1.2 麻醉与镇静 两组常规术前30min肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，阻滞麻醉成功后仰卧位。Ⅰ组病人静注地西泮0.1mg/kg，两组病人术始均静注哌替啶1mg/kg和氟哌利多0.05mg/kg，常规吸氧、监测心电图、血氧饱和度、无创血压。
1.3 观察指标 术始5min，将患者分成3类:Ⅰ类双眼睑下垂、表情淡漠;Ⅱ类浅睡，呼之即应，回答基本正确;Ⅲ类嗜睡、大声呼之始醒，应答含糊。术后12h调查病人的遗忘情况，重点了解对手术操作过程的回忆。能正确回忆为不产生遗忘;经提示部分回忆为不全遗忘;经提示也不能回忆为完全遗忘。依据患者的精神、情绪、松弛状态和有无不良记忆等将病人分为满意、基本满意和不满意三种类型。
2 结果
Ⅰ、Ⅱ组患者麻醉均平稳，效果满意。
Ⅰ组病人均有不同程度的顺序性遗忘，且多数为完全遗忘;Ⅱ组仅少数产生不完全遗忘(表1)。从镇静效果看，两组术中均属Ⅱ或Ⅲ类。术后访视病人，Ⅰ组满意率>90%;而Ⅱ组满意率仅为60%。用药后，均有少数出现短时SpO 2 轻度下降，但仍在95%以上。
表1 两组病人顺行性遗忘情况 例(%)(略)
3 讨论
阻滞麻醉下手术病人是否需要保持意识清醒，尚有争 议。阻滞麻醉常致植物神经兴奋性失调，手术刺激易致副交感反射，严重的可出现心搏骤停，因此多数作者主张应用适量镇静药加以克服和缓解。临床上常用哌替啶和氟哌利多，其用量以适当镇静但保持病人清醒合作为度，但应警惕哌替啶易致严重呼吸抑制的危险。清醒状态下手术，患者不但要承受强迫体位数小时带来极度不适和痛苦，而且要感知手术环境的恶性刺激造成的精神创伤。因此，术中给予适当记忆缺失药对保护病人免受这些伤害是十分必要的。因此，丙泊酚和苯二氮类药物均可选用。本研究观察表明，小剂量地西泮辅助阻滞麻醉可取得良好的顺行性遗忘作用，临床值得推广应用。
作者单位:277519山东省枣庄矿业集团柴里矿医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(徐志国)