阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0818-02
2002年10月～2003年4月，笔者应用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，并与传统红霉素治疗进行比较。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择临床诊断为支原体肺炎小儿共67例，年龄1岁2个月～11岁，主要临床表现为:发热42例，咳嗽67例，胸痛和腹痛11例，喘憋25例，呼吸困难9例。各例肺炎支原体抗体检查(ELISA法，试剂由深圳市安群生物工程有限公司提供)均为IgM(+)，IgG(±)。随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，对照组32例。两组患儿年龄、性别、临床表现经统计学处理差异无显著性，有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组按10mg/(kg·d)给予注射用阿奇霉素(河北瑞康药业有限公司生产，商品名:瑞琦霖)，用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，每日1次，每次滴注时间不少于60min，连续应用3d，停用4d后重复静脉滴注3d。对照组给予红霉素15～30mg/(kg·d)，用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，连续应用10d。两组患儿均给予止咳、祛痰、雾化吸入等对症治疗。分别于治疗第3d和第10d观察、记录患儿症状(发热、咳嗽、胸痛)、体征、肝、肾功能、胸部X线片及药物不良反应。
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1.3 疗效判定标准 (1)显效:症状和体征消失，胸片阴影完全吸收或明显吸收，体温在用药3d内恢复正常。(2)有效:症状和体征好转，体温在用药3d内下降1℃以上。(3)无效:症状、体征无变化或恶化，实验室检查无改变，体温在用药3d不下降。显效加有效计算总有效率。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组治疗前发热24例，治疗3d后体温正常20例;对照组治疗前发热18例，治疗3d后体温正常9例(X 2 =5.35，P<0.05)。两组治疗3d，10d疗效见表1。
表1 两组疗效比较 (略)
治疗10d后，治疗组有效率为100%，对照组的有效率为93.75%，差异无显著性(X 2 =2.93，P>0.05)。但是3d显效率分别为65.7%;31.2%，两组差异有极显著性(X 2 =7. 97，P<0.01)。
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2.2 不良反应 治疗组出现不良反应3例，其中2例为恶心、上腹不适，1例为轻度头晕，经减慢输液速度后消失。对照组出现恶心、呕吐、纳差等胃肠道反应共12例。文献报道的少见不良反应如假瘫性肌无力、神经性听力丧失、白细胞减少、中毒性肝炎等均未观察到 [1] 。两组不良反应发生率间差异有极显著性(X 2 =8.05，P<0.01)。
3 讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含DNA和RNA，无细胞壁。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，全年均有发病，以冬季较多。据统计，支原体肺炎约占小儿肺炎的10%～20%，流行年份高达30%以上 [2] 。传统治疗用药为红霉素，但红霉素具有不良反应发生率高、输液时间长等缺点，患儿较痛苦，甚至难以接受。注射用阿奇霉素是新的大环内酯类抗生素，与红霉素相比，对革兰阴性菌的抗菌作用增强，对肺炎支原体的作用是大环内酯类中最强的，组织渗透性好，组织浓度为同期血药浓度的10～100倍 [3] 。多核细胞和巨噬细胞内的浓度为细胞外的300倍，巨噬细胞还具有将药物传递到感染灶的作用。且阿奇霉素的不良反应少而轻微。本研究表明，阿奇霉素治疗支原体肺炎3d显效率明显高于红霉素组，表明阿奇霉素具有起效快、作用更强的优点，同时，不良反应发生率低、程度轻，没有因严重不良反应而停药者。因此，阿奇霉素是治疗小儿支原体肺炎较可靠的药物之一。
参考文献
1 丁玉峰，彭金兰.阿奇霉素不良反应.医药导报，2003，22:350.
2 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)，第7版.北京:人民卫生出版社，2002，1204.
3 王明贵，张婴元.新的大环内酯类抗生素———阿奇霉素.新药与临床，1997，16:38-40.
(编辑 青山), http://www.100md.com(贾雷)
2002年10月～2003年4月，笔者应用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，并与传统红霉素治疗进行比较。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择临床诊断为支原体肺炎小儿共67例，年龄1岁2个月～11岁，主要临床表现为:发热42例，咳嗽67例，胸痛和腹痛11例，喘憋25例，呼吸困难9例。各例肺炎支原体抗体检查(ELISA法，试剂由深圳市安群生物工程有限公司提供)均为IgM(+)，IgG(±)。随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，对照组32例。两组患儿年龄、性别、临床表现经统计学处理差异无显著性，有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组按10mg/(kg·d)给予注射用阿奇霉素(河北瑞康药业有限公司生产，商品名:瑞琦霖)，用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，每日1次，每次滴注时间不少于60min，连续应用3d，停用4d后重复静脉滴注3d。对照组给予红霉素15～30mg/(kg·d)，用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，连续应用10d。两组患儿均给予止咳、祛痰、雾化吸入等对症治疗。分别于治疗第3d和第10d观察、记录患儿症状(发热、咳嗽、胸痛)、体征、肝、肾功能、胸部X线片及药物不良反应。
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1.3 疗效判定标准 (1)显效:症状和体征消失，胸片阴影完全吸收或明显吸收，体温在用药3d内恢复正常。(2)有效:症状和体征好转，体温在用药3d内下降1℃以上。(3)无效:症状、体征无变化或恶化，实验室检查无改变，体温在用药3d不下降。显效加有效计算总有效率。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组治疗前发热24例，治疗3d后体温正常20例;对照组治疗前发热18例，治疗3d后体温正常9例(X 2 =5.35，P<0.05)。两组治疗3d，10d疗效见表1。
表1 两组疗效比较 (略)
治疗10d后，治疗组有效率为100%，对照组的有效率为93.75%，差异无显著性(X 2 =2.93，P>0.05)。但是3d显效率分别为65.7%;31.2%，两组差异有极显著性(X 2 =7. 97，P<0.01)。
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2.2 不良反应 治疗组出现不良反应3例，其中2例为恶心、上腹不适，1例为轻度头晕，经减慢输液速度后消失。对照组出现恶心、呕吐、纳差等胃肠道反应共12例。文献报道的少见不良反应如假瘫性肌无力、神经性听力丧失、白细胞减少、中毒性肝炎等均未观察到 [1] 。两组不良反应发生率间差异有极显著性(X 2 =8.05，P<0.01)。
3 讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含DNA和RNA，无细胞壁。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，全年均有发病，以冬季较多。据统计，支原体肺炎约占小儿肺炎的10%～20%，流行年份高达30%以上 [2] 。传统治疗用药为红霉素，但红霉素具有不良反应发生率高、输液时间长等缺点，患儿较痛苦，甚至难以接受。注射用阿奇霉素是新的大环内酯类抗生素，与红霉素相比，对革兰阴性菌的抗菌作用增强，对肺炎支原体的作用是大环内酯类中最强的，组织渗透性好，组织浓度为同期血药浓度的10～100倍 [3] 。多核细胞和巨噬细胞内的浓度为细胞外的300倍，巨噬细胞还具有将药物传递到感染灶的作用。且阿奇霉素的不良反应少而轻微。本研究表明，阿奇霉素治疗支原体肺炎3d显效率明显高于红霉素组，表明阿奇霉素具有起效快、作用更强的优点，同时，不良反应发生率低、程度轻，没有因严重不良反应而停药者。因此，阿奇霉素是治疗小儿支原体肺炎较可靠的药物之一。
参考文献
1 丁玉峰，彭金兰.阿奇霉素不良反应.医药导报，2003，22:350.
2 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)，第7版.北京:人民卫生出版社，2002，1204.
3 王明贵，张婴元.新的大环内酯类抗生素———阿奇霉素.新药与临床，1997，16:38-40.
(编辑 青山), http://www.100md.com(贾雷)