“痛泻要方”的对消化道疾病的治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0791-04
痛泻要方，原名白术芍药散，出自《景岳全书》引刘草窗方，因张景岳称之为“治痛泻要方”，故有今名。方由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味中药组成，用于治疗肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后仍腹痛者。方用白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。若久泻者，脾气益虚，清阳陷下，故加升麻，以升清阳而增止泻之功。笔者通过文献检索，从1984～1999年，关于痛泻要方的文献共有40篇，其中38篇为临床疗效报道，1篇为药理研究，1篇为动物疗效报道。现综述如下。
1 药理研究
董桂兰等于1987年对痛泻要方进行了药理研究:痛泻要方对家兔与小白鼠小肠(离体肠管、在体肠管、痉挛肠管)运动及抑菌等的药理作用，结果表明该方能抑制家兔离体与在体肠管运动。对氯化乙酰胆碱、硝酸毛果芸香碱、水杨酸毒扁豆碱及氯化钡所引起的肠管痉挛有显著的解痛作用，并有抗组胺作用。心得安和妥拉苏扑不能对抗家兔肠平滑肌的抑制作用，故痛泻要方对家兔肠平滑肌的抑制作用，主要是通过作用于M受体而产生的，并非作用于α与β受体所致。通过抑菌实验证实，痛泻要方对痢疾杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等有抑制作用。还探讨了单味药(陈皮、白芍)的剂量、煎法对药理作用的影响 [1] 。
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2 临床研究
2.1 肠易激综合征的治疗研究 肠易激综合征(IBS)为消化道、精神状态与肠腔因素相互作用所致的综合征，累及小肠、大肠的运动，有不同程度的腹痛、便秘或腹泻、腹胀，大便性状异常，粘液性腹泻、排便不尽感，通常由饮食而引起，更为典型的是在进餐期间或餐后立即出现。反复发作，严重影响患者的生活质量。目前没有理想的治疗药物，中医运用痛泻要方治疗IBS，均取得了良好的效果，如韩志贞用痛泻要方加味汤剂治疗肠易激综合征96例，结果治愈67例，好转20例，无效9例，总有效率为90.62% [2] 。胥爱娣用痛泻要方汤剂治疗肠易激综合征泄泻36例，患者分A组36例、B组33例。A组服用痛泻要方为基本方，不同症状用不同加减方，B组用逍遥丸，结果总有效率A组为94%，B组为66% [3] 。杨素霞用痛泻要方为主治疗肠易激综合征28例，取得良好疗效 [4] 。朱雄雄用加味痛泻要方(防风、炒白术、陈皮、白芍、苏梗、乌药、制香附)治疗肠易激综合征53例，发作期以汤药为主，缓解后以胶囊为主，结果:症状消失27例，有效24例，无效2例，总有效率96.22% [5] 。陈德珍等用痛泻要方加味(白术、陈皮、防风各10g，白芍12g，鱼腥草30g，乌梅6g)治疗结肠激综合征108例，大多数病人服药1～2周，腹泻次数减少，继续服2周，大便1～2次/日，基本成形，腹泻止，随访半年，69例大便1次/日，23例1～2次/日，17例2～3次/日，基本成形或软便 [6] 。罗国庆用香连固肠汤合痛泻要方(川黄连6g，炒白术12g，炮干姜、广木香、防风、乌梅各10g，党参、赤芍、白芍各15g，秦皮、防风、陈皮、炙甘草各9g)加减治疗肠易激惹综合征30例，每日1剂，2周为1个疗程，本组病例全部治愈 [7] 。陈周谋等用痛泻要方治疗肠易激惹综合征31例，对照试验治疗(甲)组31例，选用痛泻要方散剂6g，3次/日;对照(乙)组30例，服用硝苯吡啶10mg，3次/日，均连服2周。结果症状消失率甲组为81.9%，乙组为59.4%，差异显著(P<0.01)。甲组服药期间均无不良反应，乙组5例轻度头痛和下肢水肿，停药后症状消失 [8] 。梁崇俊等用痛泻要方(炒白术30g，炒白芍15g，炒陈皮10g，防风5g)治疗肠胃易激惹综合征50例，日1剂，水煎3次，分2～3次服，症状控制后，用散剂15g，日3次，或服香砂六君子丸巩固2周，病期2个月以上者加炒升麻10g，纠正心理失衡、不良作息和饮食习惯。35例经治23～120日痊愈;15例6～16日好转，全部有效。1年后3例复发，用同法治疗后痊愈 [9] 。梁崇俊用痛泻要方(炒白术30g，炒白芍15g，炒陈皮10g，防风5g)治疗肠易激惹综合征50例，每日1剂，根据病情加减，50例在服药3剂后全部有效，腹部胀痛、肠鸣、纳差乏力、大便性状诸症相继改进甚至正常。痊愈35例，占70%;其余15例虽未坚持治疗，但均全部好转，占30%，总有效率100% [10] 。张迪等用痛泻要方合四神丸治疗肠易激综合征(附187例分析)，均取得了良好的疗效 [11] 。
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2.2 结肠炎的治疗 张洪俊用加味痛泻要方(白芍30g，白术、山药、椿根皮各20g，炒防风、桃仁各15g，陈皮、玫瑰花、合欢花各8g)治疗慢性结肠炎32例，随证加减，水煎服，结果总有效率为93.75% [12] 。章继才用痛泻要方加减治疗慢性非特异性结肠炎21例，每日1剂，每剂水煎至500ml，3次分服，30天为1个疗程，两个疗程后，治愈13例，显效6例，好转2例，总有效率100% [13] 。李治方用平胃痛泻要方(生 薏苡仁、车前子各20g，生黄芪、败酱草、白芷各15g，炒白芍、厚朴各12g，防风3g，炒白术、苦参、炒苍术各10g，木香5g，陈皮、柴胡各6g)加减治疗慢性结肠炎124例，日1剂，水煎服，2周为1疗程，腹痛明显加元胡、川楝子;泄泻较重加赤石脂、五味子、肉豆蔻;腹胀明显加枳壳、厚朴;偏肾阳虚者加补骨脂、附片;偏于湿热者去肉蔻加白头翁、黄连、秦皮;脾虚者加党参、淮山药;夹瘀血者加制乳香、制没药;大便血迹多者加仙鹤草，结果治愈25例，显效68例，好转23例，无效8例，总有效率为93.55%;服药1～2个疗程者4例，3～4个疗程者48例，5～6个疗程者27例 [14] 。熊初利用痛泻要方(炒白芍20～30g，炒白术15g，陈皮6g，防风20g)治疗慢性肠炎35例，共35例，痊愈28例(80%)，好转5例(14.25%)，无效2例(5.7%)，总有效率为94.3% [15] 。胡栋梁用痛泻要方加味(白术、白芍、防风、陈皮、升麻、秦皮、赤石脂)治疗溃疡性结肠炎35例，气虚者加党参、黄芪;阳虚者加附片、炮姜;腹胀者加木香、槟榔;纳差者加砂仁、山楂;兼外感者加神曲、藿香;久泻不止者加乌梅、诃子，每日煎服1剂，20天为1疗程，显效30例;有效5例，本组35例中，对其中30例进行1年随访，疗效巩固者28例，不巩固者2例 [16] 。
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2.3 泄泻的治疗
2.3.1 慢性腹泻的治疗 张化道用痛泻要方加味治疗难治性慢性腹泻9例，取得了良好的效果 [17] 。谢维平用痛泻要方为主治疗慢性腹泻32例，每日煎服1剂，分2次口服，结果治愈21例，显效6例，有效3例，无效2例 [18] 。朱柏林在用痛泻要方加味治疗慢性泄泻的体会中写到，经临床实践，将该方加味组成基本方(酒炒白芍12～15g，陈皮、炒白术、煨木香各5g，防风3g，红藤9～30g，炒黄芩3～9g)，用于治疗慢性肠炎、慢性结肠炎等慢性泄泻患者，视临床症候不同，因人制宜，随证加减，疗效满意。体会是:(1)用本方加味治疗慢性泄泻，辨证属肝旺脾弱，肝脾不和，脾运失常所致者，其效确实。但因是慢性疾患，一般病根较深，体质较虚，药后恐一时难以奏效，故必须坚持较长时间服药。(2)若服用本方后痛泻之证逐渐好转，可继服香砂六君丸或参苓白术丸之类调理脾胃，以善其后。对于肝郁气滞者在症状控制后可用逍遥丸调和肝脾，巩固疗效。(3)白芍有泻肝缓急止痛作用，故用量宜大，一般12～15g，若腹痛较明显，用18～24g。对于大便夹有粘液或大便化验有白细胞、脓球者，配合红藤、黄芩尤属必要 [19] 。
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2.3.2 小儿泄泻的治疗 周继成用痛泻要方治疗小儿风寒型泻泄34例，水煎频服，1～2剂/日，中度脱水者，给予少量静脉补液，结果痊愈26例，好转6例，无效2例 [20] 。杨家顺用外托散和痛泻要方治疗婴幼儿惊泻56例，治疗组:(1)外托散贴敷脐上即“神阙”穴，昼夜各1次，兼证加味;(2)痛泻要方每日1剂，分4次服，每次20～30ml，兼证加味。对照组:选用庆大霉素、黄连素、次碳酸铋酵母、胃酶片等。结果:治疗组总有效率为96.4%，对照组总有效率81.6%。两组治疗有效率经统计学处理(P<0.05)，差异有显著性 [21] 。阮育民用加味痛泻要方(炒白术12g，芍药9g，炒陈皮6g，防风5g)治疗小儿慢性泄泻45例，湿重加茯苓、苍术;寒重加炮姜、肉桂;热重加胡黄连;气虚加黄芪、党参;肾阴虚加天竺黄;中气下陷加柴胡、葛根;里急后重加桔梗、枳壳;久泻滑脱加莲肉、粟壳;气滞加木香、砂仁;食积加焦楂、神曲;煎服法:水煎每2日1剂，日服3次。结果:除2例随访时间不到1月外，余43例均治愈 [22] 。钱家圭用痛泻要方治疗小儿泄泻65例，单纯性腹泻25例，兼痢者15例，兼喘者11例，暑热夹滞者14例。一般2～3剂后即好转，最多不超过7剂 [23] 。孙林用痛泻要方加味治疗婴幼儿腹泻，取得良好的疗效 [24] 。
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2.3.3 老年顽固性腹泻 吴峰用痛泻要方加减治疗老年性顽固腹泻2例，均取得良好的疗效 [25] 。
2.3.4 牛泄泻的治疗 窦智德等用痛泻要方(炒白术60g，炒白芍90g，陈皮45g，防风30g)治疗牛的泄泻，研细末，开水冲，候温灌服，加减应用于大家畜泄泻103例，获得满意的疗效 [26] 。
2.4 慢性胆囊炎的治疗 王健民痛泻要方[白术(土炒)12g，白芍(酒炒)、陈皮各10g，防风6g]治疗慢性胆囊炎，临床辨证加减，治疗48例慢性胆囊炎，结果痊愈38例，好转6例，有效率达92% [27] 。
2.5 便秘的治疗 师大庆“痛泻要方”治疗便秘，取得一定疗效 [28] 。
2.6 美尼尔氏病的治疗 李远良用痛泻要方加味(白术、泽泻、珍珠母各30g，白芍24g，陈皮20g，防风10g)治疗美尼尔氏病34例，服法:头煎加水500ml，取汁200ml;二煎加水400ml，取汁200ml，两煎混合，每服100ml，按早、中、晚、夜分4次口服。初发病者3剂为一疗程，慢性急性发作者4剂为一疗程。治疗结果:痊愈31例，好转2例，无效1例。总有效率为97.1% [29] 。
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2.7 其他 另外，谷越涛报道用痛泻要方治疗顽固性吐食 [30] ;赵庆宽用痛泻要方(炒白术12g，白芍、防风各9g，炒陈皮4.5g)加减治疗急性肠炎、慢性消化不良、胃肠神经官能症等205例，总有效率达85.28% [31] 。庄兆坤等在痛泻要方的临床运用中，治疗慢性非特异性结肠炎、过敏性结肠炎、慢性胆囊炎、萎缩性胃炎等屡获满意效果 [32] 。吴沛田用痛泻要方为主治疗风水、偏头痛、口糜，获满意效果 [33] 。张志秋老中医运用痛泻要方(防风15g，白芍12g，陈皮10g，白术12g)治疗慢性腹泻、慢性肠炎、慢性结肠炎、慢性痢疾都取得较好疗效 [34] 。杨平文等用痛泻要方治疗原发性痛经102例临床观察，效果良好 [35] 。
3 小结
痛泻要方为治疗“痛泻之要方”，从以上的文献报道也可以看出，其中临床研究的38篇文献中，绝大部分是对泄泻的研究，并且从临床的治疗效果来看，均取得满意的疗效，无论是肠道易激综合征，还是结肠炎、慢性泄泻、小儿泄泻等，都能看出具体疗效。从治疗应用剂型上分析，急症痛泻要方以汤剂为主，巩固治疗是以散剂或冲剂为主，故痛泻要方的汤剂起效快，起效急，固体剂型则作用较缓和。
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通过文献检索，笔者认为痛泻要方的处方固定，临床疗效确定，药味精少，便于开发，故痛泻要方值得开发成固定剂型，便于广泛应用于临床。
参考文献
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2 韩志贞.痛泻要方加味治疗肠道易激综合征96例疗效观察.新中医，1999，31(9):16-17.
3 胥爱娣.痛泻要方治疗肠易激综合征泄泻36例.江苏药学与临 床研究，1999，7(3):28-29.
4 杨素霞.痛泻要方为主治疗肠易激综合征28例.安徽中医学院学报，1998，17(2):18-19.
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9 梁崇俊.痛泻要方治疗肠胃激惹综合征50例.陕西中医，1992，13(1):31.
10 梁崇俊.痛泻要方治疗肠易激惹综合征50例.实用中医内科杂志，1991，5(4):30.
11 张迪.痛泻要方合四神丸治疗肠道易激综合征.黑龙江中医药，1986，(6):23-24.
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13 章继才.痛泻要方加减治疗慢性非特异性结肠炎21例.江西中医药，1992，23(5):32.
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18 谢维平.痛泻要方为主治疗慢性腹泻32例.湖南中医杂志，1993，9(4):40.
, http://www.100md.com
19 朱柏林.痛泻要方加味治疗慢性泄泻的体会.浙江中医学院学报，1984，8(1):28-29.
20 周继成.痛泻要方治疗小儿风寒型泄泻34例观察.四川中医，1994，12(9):42.
21 杨家顺.外托散和痛泻要方治疗婴幼儿惊泻56例.新中医，1994，(2):23-24.
22 阮育民.加味痛泻要方治疗小慢性泄泻45例.南中医杂志，1986，7(4):24-25.
23 钱家圭.痛泻要方治疗小儿泄泻.浙江中医杂志，1984，19(7):299.
24 孙林.痛泻要方加味治疗婴幼儿腹泻.湖南医药杂志，1984，11(1):57.
25 吴峰.痛泻要方加减治疗老年性顽固腹泻二例.黑龙江中医药，1991，(5):31-32.
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26 窦智德.痛泻要方对牛泄泻的证治.中兽医学杂志，1989，(3):44.
27 王健民.痛泻要方治疗慢性胆囊炎.辽宁中医杂志，1988，12(7):28.
28 师大庆.“痛泻要方”治疗便秘.新疆中医药，1989，(4):58.
29 李远良.痛泻要方加味治疗美尼尔氏病34例.湖南中医杂志，1993，9(1):42.
30 谷越涛.痛泻要方治愈顽固性吐食.浙江中医杂志，1994，29(11):518.
31 赵庆宽.痛泻要方临床应用体会.海南医学，1992，3(4):50-51.
32 庄兆坤.痛泻要方的临床运用.江苏中医，1990，11(2):22-23.33 吴沛田.痛泻要方新用.中医药信息，1989，6(4):37-38.
34 刘翔.张志秋老中医运用痛泻要方的经验.辽宁中医杂志，1986，10(8):18-19.
35 杨平文.痛泻要方治疗原发性痛经102例临床观察.实用中西医结合杂志，1996，9(4):249.
(编辑 青山), 百拇医药(葛冬)
痛泻要方，原名白术芍药散，出自《景岳全书》引刘草窗方，因张景岳称之为“治痛泻要方”，故有今名。方由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味中药组成，用于治疗肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后仍腹痛者。方用白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。若久泻者，脾气益虚，清阳陷下，故加升麻，以升清阳而增止泻之功。笔者通过文献检索，从1984～1999年，关于痛泻要方的文献共有40篇，其中38篇为临床疗效报道，1篇为药理研究，1篇为动物疗效报道。现综述如下。
1 药理研究
董桂兰等于1987年对痛泻要方进行了药理研究:痛泻要方对家兔与小白鼠小肠(离体肠管、在体肠管、痉挛肠管)运动及抑菌等的药理作用，结果表明该方能抑制家兔离体与在体肠管运动。对氯化乙酰胆碱、硝酸毛果芸香碱、水杨酸毒扁豆碱及氯化钡所引起的肠管痉挛有显著的解痛作用，并有抗组胺作用。心得安和妥拉苏扑不能对抗家兔肠平滑肌的抑制作用，故痛泻要方对家兔肠平滑肌的抑制作用，主要是通过作用于M受体而产生的，并非作用于α与β受体所致。通过抑菌实验证实，痛泻要方对痢疾杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等有抑制作用。还探讨了单味药(陈皮、白芍)的剂量、煎法对药理作用的影响 [1] 。
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2 临床研究
2.1 肠易激综合征的治疗研究 肠易激综合征(IBS)为消化道、精神状态与肠腔因素相互作用所致的综合征，累及小肠、大肠的运动，有不同程度的腹痛、便秘或腹泻、腹胀，大便性状异常，粘液性腹泻、排便不尽感，通常由饮食而引起，更为典型的是在进餐期间或餐后立即出现。反复发作，严重影响患者的生活质量。目前没有理想的治疗药物，中医运用痛泻要方治疗IBS，均取得了良好的效果，如韩志贞用痛泻要方加味汤剂治疗肠易激综合征96例，结果治愈67例，好转20例，无效9例，总有效率为90.62% [2] 。胥爱娣用痛泻要方汤剂治疗肠易激综合征泄泻36例，患者分A组36例、B组33例。A组服用痛泻要方为基本方，不同症状用不同加减方，B组用逍遥丸，结果总有效率A组为94%，B组为66% [3] 。杨素霞用痛泻要方为主治疗肠易激综合征28例，取得良好疗效 [4] 。朱雄雄用加味痛泻要方(防风、炒白术、陈皮、白芍、苏梗、乌药、制香附)治疗肠易激综合征53例，发作期以汤药为主，缓解后以胶囊为主，结果:症状消失27例，有效24例，无效2例，总有效率96.22% [5] 。陈德珍等用痛泻要方加味(白术、陈皮、防风各10g，白芍12g，鱼腥草30g，乌梅6g)治疗结肠激综合征108例，大多数病人服药1～2周，腹泻次数减少，继续服2周，大便1～2次/日，基本成形，腹泻止，随访半年，69例大便1次/日，23例1～2次/日，17例2～3次/日，基本成形或软便 [6] 。罗国庆用香连固肠汤合痛泻要方(川黄连6g，炒白术12g，炮干姜、广木香、防风、乌梅各10g，党参、赤芍、白芍各15g，秦皮、防风、陈皮、炙甘草各9g)加减治疗肠易激惹综合征30例，每日1剂，2周为1个疗程，本组病例全部治愈 [7] 。陈周谋等用痛泻要方治疗肠易激惹综合征31例，对照试验治疗(甲)组31例，选用痛泻要方散剂6g，3次/日;对照(乙)组30例，服用硝苯吡啶10mg，3次/日，均连服2周。结果症状消失率甲组为81.9%，乙组为59.4%，差异显著(P<0.01)。甲组服药期间均无不良反应，乙组5例轻度头痛和下肢水肿，停药后症状消失 [8] 。梁崇俊等用痛泻要方(炒白术30g，炒白芍15g，炒陈皮10g，防风5g)治疗肠胃易激惹综合征50例，日1剂，水煎3次，分2～3次服，症状控制后，用散剂15g，日3次，或服香砂六君子丸巩固2周，病期2个月以上者加炒升麻10g，纠正心理失衡、不良作息和饮食习惯。35例经治23～120日痊愈;15例6～16日好转，全部有效。1年后3例复发，用同法治疗后痊愈 [9] 。梁崇俊用痛泻要方(炒白术30g，炒白芍15g，炒陈皮10g，防风5g)治疗肠易激惹综合征50例，每日1剂，根据病情加减，50例在服药3剂后全部有效，腹部胀痛、肠鸣、纳差乏力、大便性状诸症相继改进甚至正常。痊愈35例，占70%;其余15例虽未坚持治疗，但均全部好转，占30%，总有效率100% [10] 。张迪等用痛泻要方合四神丸治疗肠易激综合征(附187例分析)，均取得了良好的疗效 [11] 。
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2.2 结肠炎的治疗 张洪俊用加味痛泻要方(白芍30g，白术、山药、椿根皮各20g，炒防风、桃仁各15g，陈皮、玫瑰花、合欢花各8g)治疗慢性结肠炎32例，随证加减，水煎服，结果总有效率为93.75% [12] 。章继才用痛泻要方加减治疗慢性非特异性结肠炎21例，每日1剂，每剂水煎至500ml，3次分服，30天为1个疗程，两个疗程后，治愈13例，显效6例，好转2例，总有效率100% [13] 。李治方用平胃痛泻要方(生 薏苡仁、车前子各20g，生黄芪、败酱草、白芷各15g，炒白芍、厚朴各12g，防风3g，炒白术、苦参、炒苍术各10g，木香5g，陈皮、柴胡各6g)加减治疗慢性结肠炎124例，日1剂，水煎服，2周为1疗程，腹痛明显加元胡、川楝子;泄泻较重加赤石脂、五味子、肉豆蔻;腹胀明显加枳壳、厚朴;偏肾阳虚者加补骨脂、附片;偏于湿热者去肉蔻加白头翁、黄连、秦皮;脾虚者加党参、淮山药;夹瘀血者加制乳香、制没药;大便血迹多者加仙鹤草，结果治愈25例，显效68例，好转23例，无效8例，总有效率为93.55%;服药1～2个疗程者4例，3～4个疗程者48例，5～6个疗程者27例 [14] 。熊初利用痛泻要方(炒白芍20～30g，炒白术15g，陈皮6g，防风20g)治疗慢性肠炎35例，共35例，痊愈28例(80%)，好转5例(14.25%)，无效2例(5.7%)，总有效率为94.3% [15] 。胡栋梁用痛泻要方加味(白术、白芍、防风、陈皮、升麻、秦皮、赤石脂)治疗溃疡性结肠炎35例，气虚者加党参、黄芪;阳虚者加附片、炮姜;腹胀者加木香、槟榔;纳差者加砂仁、山楂;兼外感者加神曲、藿香;久泻不止者加乌梅、诃子，每日煎服1剂，20天为1疗程，显效30例;有效5例，本组35例中，对其中30例进行1年随访，疗效巩固者28例，不巩固者2例 [16] 。
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2.3 泄泻的治疗
2.3.1 慢性腹泻的治疗 张化道用痛泻要方加味治疗难治性慢性腹泻9例，取得了良好的效果 [17] 。谢维平用痛泻要方为主治疗慢性腹泻32例，每日煎服1剂，分2次口服，结果治愈21例，显效6例，有效3例，无效2例 [18] 。朱柏林在用痛泻要方加味治疗慢性泄泻的体会中写到，经临床实践，将该方加味组成基本方(酒炒白芍12～15g，陈皮、炒白术、煨木香各5g，防风3g，红藤9～30g，炒黄芩3～9g)，用于治疗慢性肠炎、慢性结肠炎等慢性泄泻患者，视临床症候不同，因人制宜，随证加减，疗效满意。体会是:(1)用本方加味治疗慢性泄泻，辨证属肝旺脾弱，肝脾不和，脾运失常所致者，其效确实。但因是慢性疾患，一般病根较深，体质较虚，药后恐一时难以奏效，故必须坚持较长时间服药。(2)若服用本方后痛泻之证逐渐好转，可继服香砂六君丸或参苓白术丸之类调理脾胃，以善其后。对于肝郁气滞者在症状控制后可用逍遥丸调和肝脾，巩固疗效。(3)白芍有泻肝缓急止痛作用，故用量宜大，一般12～15g，若腹痛较明显，用18～24g。对于大便夹有粘液或大便化验有白细胞、脓球者，配合红藤、黄芩尤属必要 [19] 。
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2.3.2 小儿泄泻的治疗 周继成用痛泻要方治疗小儿风寒型泻泄34例，水煎频服，1～2剂/日，中度脱水者，给予少量静脉补液，结果痊愈26例，好转6例，无效2例 [20] 。杨家顺用外托散和痛泻要方治疗婴幼儿惊泻56例，治疗组:(1)外托散贴敷脐上即“神阙”穴，昼夜各1次，兼证加味;(2)痛泻要方每日1剂，分4次服，每次20～30ml，兼证加味。对照组:选用庆大霉素、黄连素、次碳酸铋酵母、胃酶片等。结果:治疗组总有效率为96.4%，对照组总有效率81.6%。两组治疗有效率经统计学处理(P<0.05)，差异有显著性 [21] 。阮育民用加味痛泻要方(炒白术12g，芍药9g，炒陈皮6g，防风5g)治疗小儿慢性泄泻45例，湿重加茯苓、苍术;寒重加炮姜、肉桂;热重加胡黄连;气虚加黄芪、党参;肾阴虚加天竺黄;中气下陷加柴胡、葛根;里急后重加桔梗、枳壳;久泻滑脱加莲肉、粟壳;气滞加木香、砂仁;食积加焦楂、神曲;煎服法:水煎每2日1剂，日服3次。结果:除2例随访时间不到1月外，余43例均治愈 [22] 。钱家圭用痛泻要方治疗小儿泄泻65例，单纯性腹泻25例，兼痢者15例，兼喘者11例，暑热夹滞者14例。一般2～3剂后即好转，最多不超过7剂 [23] 。孙林用痛泻要方加味治疗婴幼儿腹泻，取得良好的疗效 [24] 。
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2.3.3 老年顽固性腹泻 吴峰用痛泻要方加减治疗老年性顽固腹泻2例，均取得良好的疗效 [25] 。
2.3.4 牛泄泻的治疗 窦智德等用痛泻要方(炒白术60g，炒白芍90g，陈皮45g，防风30g)治疗牛的泄泻，研细末，开水冲，候温灌服，加减应用于大家畜泄泻103例，获得满意的疗效 [26] 。
2.4 慢性胆囊炎的治疗 王健民痛泻要方[白术(土炒)12g，白芍(酒炒)、陈皮各10g，防风6g]治疗慢性胆囊炎，临床辨证加减，治疗48例慢性胆囊炎，结果痊愈38例，好转6例，有效率达92% [27] 。
2.5 便秘的治疗 师大庆“痛泻要方”治疗便秘，取得一定疗效 [28] 。
2.6 美尼尔氏病的治疗 李远良用痛泻要方加味(白术、泽泻、珍珠母各30g，白芍24g，陈皮20g，防风10g)治疗美尼尔氏病34例，服法:头煎加水500ml，取汁200ml;二煎加水400ml，取汁200ml，两煎混合，每服100ml，按早、中、晚、夜分4次口服。初发病者3剂为一疗程，慢性急性发作者4剂为一疗程。治疗结果:痊愈31例，好转2例，无效1例。总有效率为97.1% [29] 。
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2.7 其他 另外，谷越涛报道用痛泻要方治疗顽固性吐食 [30] ;赵庆宽用痛泻要方(炒白术12g，白芍、防风各9g，炒陈皮4.5g)加减治疗急性肠炎、慢性消化不良、胃肠神经官能症等205例，总有效率达85.28% [31] 。庄兆坤等在痛泻要方的临床运用中，治疗慢性非特异性结肠炎、过敏性结肠炎、慢性胆囊炎、萎缩性胃炎等屡获满意效果 [32] 。吴沛田用痛泻要方为主治疗风水、偏头痛、口糜，获满意效果 [33] 。张志秋老中医运用痛泻要方(防风15g，白芍12g，陈皮10g，白术12g)治疗慢性腹泻、慢性肠炎、慢性结肠炎、慢性痢疾都取得较好疗效 [34] 。杨平文等用痛泻要方治疗原发性痛经102例临床观察，效果良好 [35] 。
3 小结
痛泻要方为治疗“痛泻之要方”，从以上的文献报道也可以看出，其中临床研究的38篇文献中，绝大部分是对泄泻的研究，并且从临床的治疗效果来看，均取得满意的疗效，无论是肠道易激综合征，还是结肠炎、慢性泄泻、小儿泄泻等，都能看出具体疗效。从治疗应用剂型上分析，急症痛泻要方以汤剂为主，巩固治疗是以散剂或冲剂为主，故痛泻要方的汤剂起效快，起效急，固体剂型则作用较缓和。
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通过文献检索，笔者认为痛泻要方的处方固定，临床疗效确定，药味精少，便于开发，故痛泻要方值得开发成固定剂型，便于广泛应用于临床。
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21 杨家顺.外托散和痛泻要方治疗婴幼儿惊泻56例.新中医，1994，(2):23-24.
22 阮育民.加味痛泻要方治疗小慢性泄泻45例.南中医杂志，1986，7(4):24-25.
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24 孙林.痛泻要方加味治疗婴幼儿腹泻.湖南医药杂志，1984，11(1):57.
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30 谷越涛.痛泻要方治愈顽固性吐食.浙江中医杂志，1994，29(11):518.
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32 庄兆坤.痛泻要方的临床运用.江苏中医，1990，11(2):22-23.33 吴沛田.痛泻要方新用.中医药信息，1989，6(4):37-38.
34 刘翔.张志秋老中医运用痛泻要方的经验.辽宁中医杂志，1986，10(8):18-19.
35 杨平文.痛泻要方治疗原发性痛经102例临床观察.实用中西医结合杂志，1996，9(4):249.
(编辑 青山), 百拇医药(葛冬)