糖尿病性大疱病8例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0358-02
糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病，可损伤多个组织、器官，产生多种并发症。糖尿病性大疱病是糖尿病皮肤并发症之一，其发病率为1%，文献报道不多，本文分析了我院1985～1995年收治的8例病例，报告如下。
1 临床资料
8例病人中男5例，女3例;年龄最小32岁，最大68岁，平均48岁，其中32～40岁2例，41～60岁3例，61岁以上者3例。按Welo分类标准明确分型，其中1型糖尿病5例，2型糖尿病3例。糖尿病病程5～20年，平均10.5年。基础血糖13～16mmol/L，平均血糖14.5mmol/L。发病前有明显皮肤撞击伤或碰伤史5例，无明显诱因者3例。
2 方法与结果
8例病人中有5例于发病后3～4天来诊住院，经有效控制，血糖在6～8mmol/L以下，并纠正代谢紊乱，改善患者的营养，其中3例因大疱较大，用无菌针穿刺抽液后局部预防性应用抗生素软膏;另外2例因大疱较小，仅保持局部干燥。5例病人半月后大疱消失，仅2例遗留胫前色斑，其余3例均无痕迹。3例因未引起病人及家属注意，未能及时治疗，大疱经久不愈，经2～3个月后发生糖尿病性坏疽方才就诊，最后死于败血症1例，行高位截肢1例，并发化脓性感染1例，以有效地抗感染痊愈出院。
3 讨论
糖尿病性大疱发病多突然，无明显诱因及临床症状，不易发现，泡壁菲薄透明，张力高，内含透明浆液，无炎性红晕，好发于趾、指远端，手背、足背，其次发生于胸部腹部，大小及形态各异，可常发或多发、单侧或双侧同时发生[1]，不易与烫伤鉴别。该病多有长期糖尿病性外周神经病变，发病前局部有外伤史，大疱的发生和糖尿病的皮肤神经营养障碍有关[2]。本文8例病人病程为5～20年，平均病程10.5年，基础血糖平均14.5mmol/L。8例病人有3例并发末梢神经炎，有外伤史5例，基本上与本文献报道相符。糖尿病性大疱病的发病机制目前尚不明，可能是多种因素引起的，糖尿病的微血管病变是本病发病的基本因素[2]。
因糖尿病性大疱病有特异性临床表现，如果排除了烫伤性大疱，其诊断并不困难。本病可转变为腓前色素斑，也偶可发生糖尿病性坏疽，故糖尿病性大疱病也可成为糖尿病性坏疽的早期症状之一[1]。因此，糖尿病性大疱病的早期诊断与及时治疗尤为重要，其治疗的关键是加强对糖尿病的有效治疗，控制高血糖，纠正代谢紊乱，改善患者的全身营养状况[2] ，局部或全身性抗感染治疗，局部保持干燥。本文8例病例中有5例获得早期诊断与治疗，均痊愈;有3例因未引起注意而引起糖尿病性坏疽、造成生命危险及截肢、严重感染等。可见，糖尿病性大疱病的早期诊断与及时治疗具有十分重要的意义，应引起临床医务工作者的重视。
参考文献
1 刘新民.内分泌代谢疾病鉴别诊断学，北京:科学出版社，1990，316-320.
2 蒋国彦.实用糖尿病学，北京:人民卫生出版社，1993，310-312.
作者单位:435119湖北省大冶市第二人民医院
(收稿日期:2003-06-23) (编辑 李欣), http://www.100md.com(祝宜利)
糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病，可损伤多个组织、器官，产生多种并发症。糖尿病性大疱病是糖尿病皮肤并发症之一，其发病率为1%，文献报道不多，本文分析了我院1985～1995年收治的8例病例，报告如下。
1 临床资料
8例病人中男5例，女3例;年龄最小32岁，最大68岁，平均48岁，其中32～40岁2例，41～60岁3例，61岁以上者3例。按Welo分类标准明确分型，其中1型糖尿病5例，2型糖尿病3例。糖尿病病程5～20年，平均10.5年。基础血糖13～16mmol/L，平均血糖14.5mmol/L。发病前有明显皮肤撞击伤或碰伤史5例，无明显诱因者3例。
2 方法与结果
8例病人中有5例于发病后3～4天来诊住院，经有效控制，血糖在6～8mmol/L以下，并纠正代谢紊乱，改善患者的营养，其中3例因大疱较大，用无菌针穿刺抽液后局部预防性应用抗生素软膏;另外2例因大疱较小，仅保持局部干燥。5例病人半月后大疱消失，仅2例遗留胫前色斑，其余3例均无痕迹。3例因未引起病人及家属注意，未能及时治疗，大疱经久不愈，经2～3个月后发生糖尿病性坏疽方才就诊，最后死于败血症1例，行高位截肢1例，并发化脓性感染1例，以有效地抗感染痊愈出院。
3 讨论
糖尿病性大疱发病多突然，无明显诱因及临床症状，不易发现，泡壁菲薄透明，张力高，内含透明浆液，无炎性红晕，好发于趾、指远端，手背、足背，其次发生于胸部腹部，大小及形态各异，可常发或多发、单侧或双侧同时发生[1]，不易与烫伤鉴别。该病多有长期糖尿病性外周神经病变，发病前局部有外伤史，大疱的发生和糖尿病的皮肤神经营养障碍有关[2]。本文8例病人病程为5～20年，平均病程10.5年，基础血糖平均14.5mmol/L。8例病人有3例并发末梢神经炎，有外伤史5例，基本上与本文献报道相符。糖尿病性大疱病的发病机制目前尚不明，可能是多种因素引起的，糖尿病的微血管病变是本病发病的基本因素[2]。
因糖尿病性大疱病有特异性临床表现，如果排除了烫伤性大疱，其诊断并不困难。本病可转变为腓前色素斑，也偶可发生糖尿病性坏疽，故糖尿病性大疱病也可成为糖尿病性坏疽的早期症状之一[1]。因此，糖尿病性大疱病的早期诊断与及时治疗尤为重要，其治疗的关键是加强对糖尿病的有效治疗，控制高血糖，纠正代谢紊乱，改善患者的全身营养状况[2] ，局部或全身性抗感染治疗，局部保持干燥。本文8例病例中有5例获得早期诊断与治疗，均痊愈;有3例因未引起注意而引起糖尿病性坏疽、造成生命危险及截肢、严重感染等。可见，糖尿病性大疱病的早期诊断与及时治疗具有十分重要的意义，应引起临床医务工作者的重视。
参考文献
1 刘新民.内分泌代谢疾病鉴别诊断学，北京:科学出版社，1990，316-320.
2 蒋国彦.实用糖尿病学，北京:人民卫生出版社，1993，310-312.
作者单位:435119湖北省大冶市第二人民医院
(收稿日期:2003-06-23) (编辑 李欣), http://www.100md.com(祝宜利)