中老年特发性眼睑痉挛症
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中华医学研究杂志
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0816-01
特发性眼睑痉挛是中老年易患的眼病。本病在1910年由法国神经科专家Meige首先记录 [1] ，发病以双眼睑间歇性或持续性不随意紧闭为特征。严重者可因功能性盲而丧失自理能力。现将我院自1992年6月～2001年6月有资料记述诊治的32例双眼特发性眼睑痉挛报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1992年6月～2001年6月共诊治32例双眼特发性眼睑痉挛，其中男11例，女21例，发病年龄在45～74岁，平均55岁。32例中，病史中以阵发性眼睑痉挛起病者16例，双眼发紧、睑部肌肉抽动、眨眼频繁者11例，以持续性闭睑起病者5例。在病史中有明显心理因素者6例，5例由于亲人病故原因引起，4例有过青光眼手术史，3例患者有严重沙眼、倒睫。3例有痉挛性下睑内翻，无明显诱因者11例。
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1.2 眼部体征 检查时发现这32例患者都有一种特殊的面容，如头稍低、双眉常是紧皱、眼睑间距离缩短、眉下垂、眼周皮肤皱纹明显加深，上睑皮肤松弛下垂，痉挛时双眼紧闭。眼睑痉挛一般以间歇性痉挛开始，大概每月偶然阵发性痉挛，可持续几秒或几分钟，间歇性痉挛也可以在发作时表现双眼睑发紧，睑裂缩小，眼周、鼻根部及眉间肌肉抽动频繁，眨眼，间歇性眼睑痉挛可渐变为间歇性缩短、痉挛期延长，也可发展为持续性眼睑痉挛。
1.3 其他检查 32例中泪液分泌试验小于5mm者15例，10例病人诉说眼睑痉挛时情绪兴奋，与亲人说话聊天、吃东西、走路精神集中做某件事时可缓解。32例病人均经神经科检查未见明显异常(10例做过头颅CT扫描，5例做脑电图检查)，几乎所有病人在就诊前均按结膜炎、视疲劳、神经衰弱进行治疗过且无明显疗效。其中6例按睑皮肤痉挛病因切除上睑部分皮肤，均未获得明显改善。
1.4 治疗方法 自从Meige描述本病以来，不少学者便开始寻求治疗方法，虽然有些药物和手术疗法，但效果都不满意，以致特发性眼睑痉挛仍是一种难治性疾病。80年代初期，Scott [2] 将A型肉毒杆菌毒素列入眼科治疗后，许多学者都认为A型肉毒杆菌毒素治疗特发性眼睑痉挛是一项突破性进展。
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A型肉毒杆菌毒素治疗:A型肉毒杆菌毒素是一种生物制剂，对特发性眼睑痉挛有明显疗效，A型肉毒杆菌毒素为厌氧梭状芽胞菌属肉毒杆菌产生的一种大分子蛋白神经毒素，其作用机理为抑制周围运动神经末梢乙酰胆碱的释放引起的肌肉松弛性麻痹，能缓解眼睑痉挛，治疗方法为在上下睑皮内外侧，外眦颞侧皮肤下，眉尖，眉梢部做多次注射，每次2.5～5U，一次注射总量不超过55U [3] 。一次注射有效作用时间4～16周，无全身副作用，面部可有暂时性兔眼，流泪，2～4周后自然恢复。本文有6例在18周后进行第二次注射。
1.5 治疗结果 本组32例病人给予A型肉毒杆菌毒素治疗，32例中眼睑痉挛由治疗前1～3级降为0级者11例，占34%，由2～3级降为0～1级者17例，占53%，由3级降为2级者4例，占13%，治疗中全部有效。
2 讨论
眼睑痉挛一般分为4级 [4] ，0级:无症状;1级:外部刺激引起瞬目增多;2级:眼睑轻度颤动，无功能障碍;3级:重度严重痉挛和功能障碍，影响工作、生活。特发性眼睑痉挛的神经解剖学位置仍不清楚，有些学者认为基底节或间脑是病变部位。特发性眼睑痉挛除面部可有泪液分泌减少外，一般无其它眼病。全身及神经科检查，一般无异常发现，病人常被误诊为神经官能症、癔病、视力疲劳，但神经科、精神科、药物及心理治疗无效。本病需与其它方面鉴别诊断。
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(1)癔病性眼睑痉挛，癔病性眼睑痉挛与特发性眼睑痉挛相似，但前者暗示治疗显效，而后者无效。(2)面肌痉挛，为阵发性不规则的半侧面部肌肉不随意抽搐，是面神经通路上某些部位受到病理性刺激的结果，易与特发性眼睑痉挛鉴别。(3)习惯性眼睑痉挛，多发于年青人、特点为双眼固定不变地反复机械挤眼，与特发性眼睑痉挛相似，但能受意志控制。(4)反射性眼睑痉挛，反射性眼睑痉挛是眼面部病变等刺激三叉神经引起的反射性痉挛，眼面部病变治愈后眼睑痉挛即好转。
特发性眼睑痉挛一般不伴有眼球病变，发病是以双眼睑间歇性不随意紧闭，持续几秒或几分钟，或以双眼睑持续性不随意紧闭为特征，有的持续性眼睑痉挛的患者则需用双手撑开双眼，或由亲属领扶行走，失去自理能力，成为功能性盲。
眼睑痉挛的程度，双眼可不对称，一眼重些，另一眼轻些。不典型者，起病可先是单眼，但终至双眼发病。
特发性眼睑痉挛以中老年患者居多，男女发病率为1∶3，女性好发，病因不明，诱发原因与心理因素关系密切，但心理治疗及精神科治疗无效。
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参考文献
1 David R.J Survey of ophthalmol，1989，34:123.
2 Scott A B.Ophthalmolgy，1980，87:1044.
3 卢炜，张方华.实用眼科杂志，1992，(8):473.4 Norman shorr MD.Am J Ophthalmol，1985，99:542.
作者单位:361003福建省厦门市第一医院眼科
(收稿日期:2003-07-08) (编辑 元红), 百拇医药
特发性眼睑痉挛是中老年易患的眼病。本病在1910年由法国神经科专家Meige首先记录 [1] ，发病以双眼睑间歇性或持续性不随意紧闭为特征。严重者可因功能性盲而丧失自理能力。现将我院自1992年6月～2001年6月有资料记述诊治的32例双眼特发性眼睑痉挛报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1992年6月～2001年6月共诊治32例双眼特发性眼睑痉挛，其中男11例，女21例，发病年龄在45～74岁，平均55岁。32例中，病史中以阵发性眼睑痉挛起病者16例，双眼发紧、睑部肌肉抽动、眨眼频繁者11例，以持续性闭睑起病者5例。在病史中有明显心理因素者6例，5例由于亲人病故原因引起，4例有过青光眼手术史，3例患者有严重沙眼、倒睫。3例有痉挛性下睑内翻，无明显诱因者11例。
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1.2 眼部体征 检查时发现这32例患者都有一种特殊的面容，如头稍低、双眉常是紧皱、眼睑间距离缩短、眉下垂、眼周皮肤皱纹明显加深，上睑皮肤松弛下垂，痉挛时双眼紧闭。眼睑痉挛一般以间歇性痉挛开始，大概每月偶然阵发性痉挛，可持续几秒或几分钟，间歇性痉挛也可以在发作时表现双眼睑发紧，睑裂缩小，眼周、鼻根部及眉间肌肉抽动频繁，眨眼，间歇性眼睑痉挛可渐变为间歇性缩短、痉挛期延长，也可发展为持续性眼睑痉挛。
1.3 其他检查 32例中泪液分泌试验小于5mm者15例，10例病人诉说眼睑痉挛时情绪兴奋，与亲人说话聊天、吃东西、走路精神集中做某件事时可缓解。32例病人均经神经科检查未见明显异常(10例做过头颅CT扫描，5例做脑电图检查)，几乎所有病人在就诊前均按结膜炎、视疲劳、神经衰弱进行治疗过且无明显疗效。其中6例按睑皮肤痉挛病因切除上睑部分皮肤，均未获得明显改善。
1.4 治疗方法 自从Meige描述本病以来，不少学者便开始寻求治疗方法，虽然有些药物和手术疗法，但效果都不满意，以致特发性眼睑痉挛仍是一种难治性疾病。80年代初期，Scott [2] 将A型肉毒杆菌毒素列入眼科治疗后，许多学者都认为A型肉毒杆菌毒素治疗特发性眼睑痉挛是一项突破性进展。
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A型肉毒杆菌毒素治疗:A型肉毒杆菌毒素是一种生物制剂，对特发性眼睑痉挛有明显疗效，A型肉毒杆菌毒素为厌氧梭状芽胞菌属肉毒杆菌产生的一种大分子蛋白神经毒素，其作用机理为抑制周围运动神经末梢乙酰胆碱的释放引起的肌肉松弛性麻痹，能缓解眼睑痉挛，治疗方法为在上下睑皮内外侧，外眦颞侧皮肤下，眉尖，眉梢部做多次注射，每次2.5～5U，一次注射总量不超过55U [3] 。一次注射有效作用时间4～16周，无全身副作用，面部可有暂时性兔眼，流泪，2～4周后自然恢复。本文有6例在18周后进行第二次注射。
1.5 治疗结果 本组32例病人给予A型肉毒杆菌毒素治疗，32例中眼睑痉挛由治疗前1～3级降为0级者11例，占34%，由2～3级降为0～1级者17例，占53%，由3级降为2级者4例，占13%，治疗中全部有效。
2 讨论
眼睑痉挛一般分为4级 [4] ，0级:无症状;1级:外部刺激引起瞬目增多;2级:眼睑轻度颤动，无功能障碍;3级:重度严重痉挛和功能障碍，影响工作、生活。特发性眼睑痉挛的神经解剖学位置仍不清楚，有些学者认为基底节或间脑是病变部位。特发性眼睑痉挛除面部可有泪液分泌减少外，一般无其它眼病。全身及神经科检查，一般无异常发现，病人常被误诊为神经官能症、癔病、视力疲劳，但神经科、精神科、药物及心理治疗无效。本病需与其它方面鉴别诊断。
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(1)癔病性眼睑痉挛，癔病性眼睑痉挛与特发性眼睑痉挛相似，但前者暗示治疗显效，而后者无效。(2)面肌痉挛，为阵发性不规则的半侧面部肌肉不随意抽搐，是面神经通路上某些部位受到病理性刺激的结果，易与特发性眼睑痉挛鉴别。(3)习惯性眼睑痉挛，多发于年青人、特点为双眼固定不变地反复机械挤眼，与特发性眼睑痉挛相似，但能受意志控制。(4)反射性眼睑痉挛，反射性眼睑痉挛是眼面部病变等刺激三叉神经引起的反射性痉挛，眼面部病变治愈后眼睑痉挛即好转。
特发性眼睑痉挛一般不伴有眼球病变，发病是以双眼睑间歇性不随意紧闭，持续几秒或几分钟，或以双眼睑持续性不随意紧闭为特征，有的持续性眼睑痉挛的患者则需用双手撑开双眼，或由亲属领扶行走，失去自理能力，成为功能性盲。
眼睑痉挛的程度，双眼可不对称，一眼重些，另一眼轻些。不典型者，起病可先是单眼，但终至双眼发病。
特发性眼睑痉挛以中老年患者居多，男女发病率为1∶3，女性好发，病因不明，诱发原因与心理因素关系密切，但心理治疗及精神科治疗无效。
, http://www.100md.com
参考文献
1 David R.J Survey of ophthalmol，1989，34:123.
2 Scott A B.Ophthalmolgy，1980，87:1044.
3 卢炜，张方华.实用眼科杂志，1992，(8):473.4 Norman shorr MD.Am J Ophthalmol，1985，99:542.
作者单位:361003福建省厦门市第一医院眼科
(收稿日期:2003-07-08) (编辑 元红), 百拇医药