急性心肌梗死患者出院前康复指导
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1102-02
急性心肌梗死是目前危害人类健康的主要疾病之一。随着医疗技术的飞速发展，护理模式的不断转变，病人的早期活动和早期出院是近年的新趋势。为防止急性心肌梗死患者出院后病情复发，我科1年来对32例心肌梗死患者有针对性地进行康复指导，使患者及其家属了解家庭护理的必要知识，取得了较好的效果。现介绍如下。
1 临床资料
2002年4月～2003年4月，我科共收治急性心肌梗死患者32例。其中男30例，女2例，年龄在53～83岁，平均年龄68岁，32例患者采取单人出院前康复指导，经随访除1例因饱餐诱发急性心肌梗死发作再次入院外，其余病例目前状况良好，且无1例猝死。
2 指导内容
2.1 心理适应指导 出院意味着患者将逐步恢复家庭及社会角色。对于不久前才接受急性心肌梗死现实的患者来说，十分担心出院后病情复发及有无生命危险。他们大多表现为紧张、焦虑、情绪低落、悲哀、对生活失去信心。因此护理人员要适时地开导患者，告诉患者可从事的活动及工作，使患者感到自己仍然是有用之人。鼓励家属充分理解患者的心情和痛苦，经常给患者以精神支持和心理上的安慰。
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2.2 休养环境与起居 保持室内空气新鲜，温湿度适宜。若用火炉取暖应注意通风，按时作息，劳逸结合，避免过度劳累，适当锻炼身体。如散步是简单易行的运动方式，可早晚各1次逐渐增加距离和速度，还有太极拳、气功等都可采用。运动应循序渐进，以心率不过慢或过快，此活动前相差不超过20次/min为宜。坚持体育锻炼注意“三不”:不饱餐后活动、不登高或剧烈运动、不提举重物或作屏气动作，以免诱发心肌缺血，导致心绞痛或再梗死。戒烟酒，养成良好的卫生习惯。
2.3 饮食调护指导 饮食既要保证必要的营养，又要控制体重。限制高脂肪，不可过咸或过甜，以清淡为主。多吃蔬菜、水果和富含纤维的食物。做到定时定量，每餐吃七八分饱为度，“宁愿三分饥，不贪一分饱”。过度饱餐易造成消化不良，发生急性胃肠炎和急性胰腺炎。同时可致腹部胀满，使膈肌上移，影响心、肺的正常活动，加之消化食物时需要大量血液集中到胃肠，导致心脏供血相对减少而诱发心绞痛和再梗死。
2.4 情绪指导 要学会自我控制情绪，避免“七情”(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)过度有损身体健康。如急性心肌梗死后担心能否健康，整天忧郁、焦虑和紧张会引起冠状动脉痉挛，造成心肌缺血，心绞痛频频发作:与人争吵、发怒或过悲都会增加心率和心肌耗氧量。有些心肌梗死患者康复期，常因大怒而再梗死或过悲而猝死:不宜捧腹大笑，因大笑可以加速血液循环，心跳加快，导致心肌缺血，而诱发心绞痛或再梗死。可收听和谐悦耳的轻音乐，有利于心情愉快，消除疲劳;不宜收看情节紧张或大型比赛内容的电视，因它可 使人情绪激动，肾上腺素分泌增加，血管收缩，血压升高而发生心绞痛或再梗死。
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2.5 排便指导 心肌梗死患者应养成定时排便的习惯。排便时不能用力，排便时屏气增加腹压而加重心脏负担，可诱发心律失常、心衰、甚至心脏破裂等并发症。注意饮食中增加富含纤维素的食品。若病人2天无大便，应根据情况服用适量蓖麻油或番泻叶代茶饮，开塞露肛门纳入，大便秘结较重，可戴手套抠出粪块，且忌屏气用力。
2.6 专科护理指导 心肌梗死患者出院后应按医嘱定时服药，家中必备急救保健盒。万一发生严重心绞痛可即服硝酸甘油0.5～1mg，舌下含服。仍不能缓解，则不宜随便加服扩张血管药物，应立即叫救护车，不宜步行或挤公共汽车，导致意外发生。定期复查，测量血压及心率，了解心功能变化，及时取得医生的指导和治疗。
3 讨论
出院前康复指导，符合患者需要。康复指导不仅向患者宣传健康知识，更重要的是帮助患者建立健康意识、健康责任和健康行为，提高了患者自我保健能力。
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出院前康复指导促进护士提高业务素质，为了做好康复指导，许多护士带着问题查资料，找答案，使学习业务的主动性和自觉性大大增加，专业理论水平不断提高，相关知识不断拓宽，自身的业务素质、知识水平与康复指导的需要逐步相适应，不断丰富了康复指导的内容。
出院前康复指导体现预防为主，促进疾病康复，康复指导的开展使患者掌握了一些医学常识和保健知识，对自身疾病的发生、发展，有了一定的了解和认识，对某些可控制的诱发因素采取主动的预防措施，注意消除各种发病隐患，大大减少了并发症的发生和疾病复发，对身体健康起到了积极促进作用，提高了患者的生存质量。
作者单位:300142天津解放军第254医院干二科
(编辑 小川), http://www.100md.com(郝兵)
急性心肌梗死是目前危害人类健康的主要疾病之一。随着医疗技术的飞速发展，护理模式的不断转变，病人的早期活动和早期出院是近年的新趋势。为防止急性心肌梗死患者出院后病情复发，我科1年来对32例心肌梗死患者有针对性地进行康复指导，使患者及其家属了解家庭护理的必要知识，取得了较好的效果。现介绍如下。
1 临床资料
2002年4月～2003年4月，我科共收治急性心肌梗死患者32例。其中男30例，女2例，年龄在53～83岁，平均年龄68岁，32例患者采取单人出院前康复指导，经随访除1例因饱餐诱发急性心肌梗死发作再次入院外，其余病例目前状况良好，且无1例猝死。
2 指导内容
2.1 心理适应指导 出院意味着患者将逐步恢复家庭及社会角色。对于不久前才接受急性心肌梗死现实的患者来说，十分担心出院后病情复发及有无生命危险。他们大多表现为紧张、焦虑、情绪低落、悲哀、对生活失去信心。因此护理人员要适时地开导患者，告诉患者可从事的活动及工作，使患者感到自己仍然是有用之人。鼓励家属充分理解患者的心情和痛苦，经常给患者以精神支持和心理上的安慰。
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2.2 休养环境与起居 保持室内空气新鲜，温湿度适宜。若用火炉取暖应注意通风，按时作息，劳逸结合，避免过度劳累，适当锻炼身体。如散步是简单易行的运动方式，可早晚各1次逐渐增加距离和速度，还有太极拳、气功等都可采用。运动应循序渐进，以心率不过慢或过快，此活动前相差不超过20次/min为宜。坚持体育锻炼注意“三不”:不饱餐后活动、不登高或剧烈运动、不提举重物或作屏气动作，以免诱发心肌缺血，导致心绞痛或再梗死。戒烟酒，养成良好的卫生习惯。
2.3 饮食调护指导 饮食既要保证必要的营养，又要控制体重。限制高脂肪，不可过咸或过甜，以清淡为主。多吃蔬菜、水果和富含纤维的食物。做到定时定量，每餐吃七八分饱为度，“宁愿三分饥，不贪一分饱”。过度饱餐易造成消化不良，发生急性胃肠炎和急性胰腺炎。同时可致腹部胀满，使膈肌上移，影响心、肺的正常活动，加之消化食物时需要大量血液集中到胃肠，导致心脏供血相对减少而诱发心绞痛和再梗死。
2.4 情绪指导 要学会自我控制情绪，避免“七情”(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)过度有损身体健康。如急性心肌梗死后担心能否健康，整天忧郁、焦虑和紧张会引起冠状动脉痉挛，造成心肌缺血，心绞痛频频发作:与人争吵、发怒或过悲都会增加心率和心肌耗氧量。有些心肌梗死患者康复期，常因大怒而再梗死或过悲而猝死:不宜捧腹大笑，因大笑可以加速血液循环，心跳加快，导致心肌缺血，而诱发心绞痛或再梗死。可收听和谐悦耳的轻音乐，有利于心情愉快，消除疲劳;不宜收看情节紧张或大型比赛内容的电视，因它可 使人情绪激动，肾上腺素分泌增加，血管收缩，血压升高而发生心绞痛或再梗死。
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2.5 排便指导 心肌梗死患者应养成定时排便的习惯。排便时不能用力，排便时屏气增加腹压而加重心脏负担，可诱发心律失常、心衰、甚至心脏破裂等并发症。注意饮食中增加富含纤维素的食品。若病人2天无大便，应根据情况服用适量蓖麻油或番泻叶代茶饮，开塞露肛门纳入，大便秘结较重，可戴手套抠出粪块，且忌屏气用力。
2.6 专科护理指导 心肌梗死患者出院后应按医嘱定时服药，家中必备急救保健盒。万一发生严重心绞痛可即服硝酸甘油0.5～1mg，舌下含服。仍不能缓解，则不宜随便加服扩张血管药物，应立即叫救护车，不宜步行或挤公共汽车，导致意外发生。定期复查，测量血压及心率，了解心功能变化，及时取得医生的指导和治疗。
3 讨论
出院前康复指导，符合患者需要。康复指导不仅向患者宣传健康知识，更重要的是帮助患者建立健康意识、健康责任和健康行为，提高了患者自我保健能力。
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出院前康复指导促进护士提高业务素质，为了做好康复指导，许多护士带着问题查资料，找答案，使学习业务的主动性和自觉性大大增加，专业理论水平不断提高，相关知识不断拓宽，自身的业务素质、知识水平与康复指导的需要逐步相适应，不断丰富了康复指导的内容。
出院前康复指导体现预防为主，促进疾病康复，康复指导的开展使患者掌握了一些医学常识和保健知识，对自身疾病的发生、发展，有了一定的了解和认识，对某些可控制的诱发因素采取主动的预防措施，注意消除各种发病隐患，大大减少了并发症的发生和疾病复发，对身体健康起到了积极促进作用，提高了患者的生存质量。
作者单位:300142天津解放军第254医院干二科
(编辑 小川), http://www.100md.com(郝兵)