美克尔憩室炎6例误诊报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1082-02
美克尔憩室是末段回肠壁上的指状突出物，为卵黄肠管部分未闭所遗留下的一种先天性畸形。其本身并无症状，常因其并发症而就诊。其中美克尔憩室炎是较常见的并发症。现就我院2年来收治的6例急性美克尔憩室炎的诊治分析如下。
1 临床资料
6例病人中，男5例，女1例。年龄最大54岁，最小8岁，其中以急性阑尾炎而手术者2例，以肠梗阻手术者3例，以肠扭转手术者1例。
2 资料分析
因美克尔憩室本身无症状，只有出现并发症后，才表现为各种不同的症状体征。据梁俊生报告胃溃疡出血是美克尔憩室最常见的并发症 [1] ，不全性肠梗阻次之。本组病人中有4例以肠梗阻为主要临床表现就诊(包括1例肠扭转者)其梗阻原因均为美克尔憩室炎与周围小肠粘连而引起，与徐铁英等美克尔憩室致肠梗阻12例报告相符合 [2] 。而另外2例，是以转移性右下腹痛为主诉入院。查体:右下腹麦氏点压痛，肌紧张及反跳痛均存在。血象白细胞及分类均增高。手术探查证实为美克尔憩室炎。有脓性渗出，腹膜炎。6例病人中3例行单纯美克尔憩室切除术，3例因粘连致部分小肠炎症较重而行小肠部分切除小肠端端吻合术。6例病人均痊愈出院。
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3 典型病例
例1，患者，男，8岁，因腹胀腹痛，恶心，呕吐，肛门停止排便排气，以肠梗阻收入院。腹透见液平面及小肠管积气。入院后给予胃肠减压，灌肠治疗后，上述症状无明显好转，而急诊手术治疗，术中见美克尔憩室坏疽穿孔，与回肠粘连成团，至回肠完全梗阻。回肠部分坏死，行部分回肠连同憩室一并切除，行回肠端端吻合术，术后2天肠鸣音恢复，肛门排气，术后7天拆线痊愈出院。
例2，患者，男，16岁。因反复性右下腹疼痛2年余，加重1天，以急性阑尾炎收入院。查体:右下腹压痛，肌紧张及反跳痛。白细胞15.0×10 9 /L，N81%，L19%。以急性阑尾炎急诊手术治疗。术中见腹腔内有脓性分泌物约50ml。 阑尾基本正常。在回肠上方探查见距回盲部30cm处有一憩室2.0cm×7.0cm大小，坏疽穿孔，未与回肠粘连，行单纯憩室切除术。根部全层连续缝合，浆肌层包埋缝合，探查肠道无狭窄后，关腹。术后2天肠道功能恢复，术后7天拆线，痊愈出院。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 术前诊断 本组病人无1例术前诊断为美克尔憩室炎。均以其并发症为手术指征而手术。术前未做特殊检查。梁俊生报道经过99M锝闪烁扫描，钡餐和血管造影等特殊检查诊断比较明确 [1] ，本组病人如进行钡餐或钡灌肠透视可得出一诊诊断依据。
4.2 术中处理 无腹部外伤或手术史，而突然发生肠梗阻的病人，应该想到美克尔憩室炎所致。在手术探查时注意检查回肠下段肠管。阑尾炎症与之不符者，应想到的美克尔憩室炎可能，应进一步检查和相应处理 [3] 。小儿无明显诱因发生血便，应想到美克尔憩室粘膜出血，进一步检查。
总之，美克尔憩室炎术前确诊较困难，多以阑尾炎和肠梗阻手术治疗，在术中注意探查，防止误诊误治，再次手术给病人增加更多的痛苦。
参考文献
1 梁俊生译.776例美克尔憩室诊断及并发症.中国实用外科杂志，1993，8:505.
2 徐铁英.美克尔憩室致肠梗阻12例报告.中国实用外科杂志，1994，4:213.
3 钱礼.腹部外科学.上海:上海科技出版社，1973，4:353.
作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院外一科
(编辑 张璇), 百拇医药(李旭光)
美克尔憩室是末段回肠壁上的指状突出物，为卵黄肠管部分未闭所遗留下的一种先天性畸形。其本身并无症状，常因其并发症而就诊。其中美克尔憩室炎是较常见的并发症。现就我院2年来收治的6例急性美克尔憩室炎的诊治分析如下。
1 临床资料
6例病人中，男5例，女1例。年龄最大54岁，最小8岁，其中以急性阑尾炎而手术者2例，以肠梗阻手术者3例，以肠扭转手术者1例。
2 资料分析
因美克尔憩室本身无症状，只有出现并发症后，才表现为各种不同的症状体征。据梁俊生报告胃溃疡出血是美克尔憩室最常见的并发症 [1] ，不全性肠梗阻次之。本组病人中有4例以肠梗阻为主要临床表现就诊(包括1例肠扭转者)其梗阻原因均为美克尔憩室炎与周围小肠粘连而引起，与徐铁英等美克尔憩室致肠梗阻12例报告相符合 [2] 。而另外2例，是以转移性右下腹痛为主诉入院。查体:右下腹麦氏点压痛，肌紧张及反跳痛均存在。血象白细胞及分类均增高。手术探查证实为美克尔憩室炎。有脓性渗出，腹膜炎。6例病人中3例行单纯美克尔憩室切除术，3例因粘连致部分小肠炎症较重而行小肠部分切除小肠端端吻合术。6例病人均痊愈出院。
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3 典型病例
例1，患者，男，8岁，因腹胀腹痛，恶心，呕吐，肛门停止排便排气，以肠梗阻收入院。腹透见液平面及小肠管积气。入院后给予胃肠减压，灌肠治疗后，上述症状无明显好转，而急诊手术治疗，术中见美克尔憩室坏疽穿孔，与回肠粘连成团，至回肠完全梗阻。回肠部分坏死，行部分回肠连同憩室一并切除，行回肠端端吻合术，术后2天肠鸣音恢复，肛门排气，术后7天拆线痊愈出院。
例2，患者，男，16岁。因反复性右下腹疼痛2年余，加重1天，以急性阑尾炎收入院。查体:右下腹压痛，肌紧张及反跳痛。白细胞15.0×10 9 /L，N81%，L19%。以急性阑尾炎急诊手术治疗。术中见腹腔内有脓性分泌物约50ml。 阑尾基本正常。在回肠上方探查见距回盲部30cm处有一憩室2.0cm×7.0cm大小，坏疽穿孔，未与回肠粘连，行单纯憩室切除术。根部全层连续缝合，浆肌层包埋缝合，探查肠道无狭窄后，关腹。术后2天肠道功能恢复，术后7天拆线，痊愈出院。
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4 讨论
4.1 术前诊断 本组病人无1例术前诊断为美克尔憩室炎。均以其并发症为手术指征而手术。术前未做特殊检查。梁俊生报道经过99M锝闪烁扫描，钡餐和血管造影等特殊检查诊断比较明确 [1] ，本组病人如进行钡餐或钡灌肠透视可得出一诊诊断依据。
4.2 术中处理 无腹部外伤或手术史，而突然发生肠梗阻的病人，应该想到美克尔憩室炎所致。在手术探查时注意检查回肠下段肠管。阑尾炎症与之不符者，应想到的美克尔憩室炎可能，应进一步检查和相应处理 [3] 。小儿无明显诱因发生血便，应想到美克尔憩室粘膜出血，进一步检查。
总之，美克尔憩室炎术前确诊较困难，多以阑尾炎和肠梗阻手术治疗，在术中注意探查，防止误诊误治，再次手术给病人增加更多的痛苦。
参考文献
1 梁俊生译.776例美克尔憩室诊断及并发症.中国实用外科杂志，1993，8:505.
2 徐铁英.美克尔憩室致肠梗阻12例报告.中国实用外科杂志，1994，4:213.
3 钱礼.腹部外科学.上海:上海科技出版社，1973，4:353.
作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院外一科
(编辑 张璇), 百拇医药(李旭光)