子宫输卵管超声造影术在不孕症中的应用
【摘要】 目的 通过经阴道宫腔超声造影术(Sonohysterogtaphy，SHG)观察宫腔及输卵管的通畅情况，探讨超声造影术在不孕症中的实用价值。方法 对162例不孕症患者进行SHG，观察宫腔及输卵管通畅情况。结果 162例患者宫腔正常158例、粘膜下子宫肌瘤4例、双侧输卵管通畅95例、双侧梗阻30例、单侧梗阻12例、不全梗阻25例。结论 SHG较常规输卵管通液术及子宫输卵管碘油造影术痛苦小，检出率高。
关键词 经阴道宫腔超声造影术 宫腔输卵管
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0462-02
输卵管性不孕是女性不孕症的主要原因之一，约占25%～50% [1～3] ，以往常规检查方法有输卵管通液术及子宫输卵管碘油造影术，而经阴道宫腔超声造影术(Sonohysˉterogtaphy，SHG)是近十年来发展起来的一项宫腔输卵管检查技术，本研究观察了162例不孕症患者的超声造影，旨在探讨超声造影术的实用价值。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象 2002年3月～2003年3月间不孕症患者162例，平均年龄29.8(22～45)岁。平均不孕年限3.5年， 均经B超、基础体温测定及男方精液检查，排除卵巢、男方不孕因素。
1.2 仪器与方法 应用TOSHIBA240A型超声诊断仪，阴道探头频率6.0MHz，腹部探头频率3.75MHz。患者于月经干净后3～5天接受检查，按输卵管通液常规操作，置于阴道内，向导管内注入负性造影剂(庆大霉素8万U、地塞米松10mg、糜蛋白酶5mg、2%利多卡因1～2ml溶于生理盐水中)，观察有无宫腔粘连、宫腔内有无异常回声、回声性质及其与子宫壁的关系。然后注入正性造影剂(1.5%H 2 O 2 )，同时，阴道探头作纵横向扫查，观察水囊、宫腔及液体流向，判断输卵管的通畅程度。术后尽量抽出宫腔内积液。
1.3 输卵管通畅判断标准 [1]
, 百拇医药
1.3.1 双侧通畅 宫腔瞬间扩张后，造影剂迅速向两侧输卵管流动，呈串珠样强回声，伞端呈“喷射”状，有的可观察到卵巢周围气体环绕，直肠凹内见有积液，造影剂推注无阻力。
1.3.2 双侧梗阻 宫腔扩张，气体向两侧流动缓慢或聚集于某一段，液体部分从宫颈返流入阴道，或因宫腔内压力过大气囊内液体返流，盆腔无气体弥散。造影剂推注过程中阻力较大。
1.3.3 单侧通畅 气体向一侧流动，并可见伞端“喷射”状气泡。
1.3.4 不全梗阻 宫腔气体流动缓慢，输卵管显示纤细光带，伞端少量气泡。
2 结果
162例SHG，153例获得满意图像，9例子宫位置偏移、输卵管位置变异，超声未探及显影的输卵管，但通畅者卵巢周围见强气体包绕。162例患者宫腔正常158例，粘膜下子宫肌瘤4例;双侧输卵管通畅95例，双侧梗阻30例、单侧梗阻12例;不全梗阻25例，其中7例经SHG，分别于术后1～2个月妊娠。
, http://www.100md.com
3 讨论
输卵管是卵子受精及受精卵早期发育的重要场所，通过协调蠕动，管腔内纤毛的摆动，可将卵子、精子及受精卵送达适当位置。输卵管慢性炎症引发的输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的主要原因，近年来有逐年上升的趋势 [1] 。输卵管炎除引起不同程度的粘连、阻塞以外，还可使输卵管的分泌、运输功能受到影响，妨碍精子与卵子的结合。
女性不孕症患者，接受正规治疗前需明确宫腔有无异常及输卵管通畅度。常规输卵管通液及子宫输卵管碘油造影术，前者操作简单，但术者仅凭注液阻力大小、有无回流、回流量的大小和患者的感觉进行判断，其准确率仅为80%左右。后者对碘过敏者检查受限，医患均受射线辐射;碘油吸收慢可导致肉芽肿形成、粘连等，油栓进入血循环可引起 肺动脉栓塞，重者可发生休克、死亡。
本研究采用超声造影，阴道探头具有频率高、分辨率高的特点，不受膀胱充盈度、肠腔气体等干扰，且由于阴道具有弹性，通过旋转探头，使之接近子宫、附件，盆腔脏器处于声场的近区，声像图更加清晰。SHG应用正、负造影剂，先注入负性造影剂观察宫腔，用于宫腔异常的评定，再注入正性造影剂，根据1.5%H 2 O2 与宫腔内负性造影剂及宫腔内粘液作用后释放出的大量分子氧，而形成许多微小气泡来动态观察和评价宫腔及输卵管的内部充盈影像和造影剂动态流动情况，同时借助阴道超声检查，使宫腔、输卵管及卵巢之间相邻关系的显示更加精确 [2] 。因SHG应用的正、负造影剂本身具有消炎、杀菌作用，简便、直观、无创伤，同时也可监测卵泡的发育，是一种集检查、诊断和治疗为一体的方法 [3] ，效果优于普通输卵管通液试验 [1～5] 。
, http://www.100md.com
本研究7例输卵管不全梗阻者经推注造影剂后妊娠，表明若梗塞情况不严重，正压推注和双氧水微气泡压力对粘连部位的输卵管有扩张作用;同时推注的正、负造影剂中含有激素、抗生素和糜蛋白酶，具有消炎、杀菌作用，对粘连的输卵管有松解软化作用，从而起到治疗作用。因此，SHG不仅可作为女性不孕症患者输卵管通畅试验的常规检查方法应用于临床，而且它的治疗作用也得到了临床的进一步肯定。
参考文献
1 罗丽兰.不孕不育，北京:人民卫生出版社，1998，707-708.
2 董宝球.临床介入性超声学，北京:中国科学技术出版社，1990，260-263.
3 陈悦.宫腔声学造影术在妇科疾病中的应用价值.上海医学影像杂志，1999，8(4):169-171.
4 杨建忠.不孕症卵巢功能的监测及输卵管双氧水造影的应用.中国超声医学杂志，2000，16(9):713.
5 Dodero D，Corticelli A，Caporale E.et al.Benign uterine pathology in premenopause and transvaginal sonohysterography:personal experience.Minerva Ginecol，2001，53(6):383-387.
(收稿日期:2003-04-16)
(编辑 浮萍), http://www.100md.com(裴红)
关键词 经阴道宫腔超声造影术 宫腔输卵管
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0462-02
输卵管性不孕是女性不孕症的主要原因之一，约占25%～50% [1～3] ，以往常规检查方法有输卵管通液术及子宫输卵管碘油造影术，而经阴道宫腔超声造影术(Sonohysˉterogtaphy，SHG)是近十年来发展起来的一项宫腔输卵管检查技术，本研究观察了162例不孕症患者的超声造影，旨在探讨超声造影术的实用价值。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象 2002年3月～2003年3月间不孕症患者162例，平均年龄29.8(22～45)岁。平均不孕年限3.5年， 均经B超、基础体温测定及男方精液检查，排除卵巢、男方不孕因素。
1.2 仪器与方法 应用TOSHIBA240A型超声诊断仪，阴道探头频率6.0MHz，腹部探头频率3.75MHz。患者于月经干净后3～5天接受检查，按输卵管通液常规操作，置于阴道内，向导管内注入负性造影剂(庆大霉素8万U、地塞米松10mg、糜蛋白酶5mg、2%利多卡因1～2ml溶于生理盐水中)，观察有无宫腔粘连、宫腔内有无异常回声、回声性质及其与子宫壁的关系。然后注入正性造影剂(1.5%H 2 O 2 )，同时，阴道探头作纵横向扫查，观察水囊、宫腔及液体流向，判断输卵管的通畅程度。术后尽量抽出宫腔内积液。
1.3 输卵管通畅判断标准 [1]
, 百拇医药
1.3.1 双侧通畅 宫腔瞬间扩张后，造影剂迅速向两侧输卵管流动，呈串珠样强回声，伞端呈“喷射”状，有的可观察到卵巢周围气体环绕，直肠凹内见有积液，造影剂推注无阻力。
1.3.2 双侧梗阻 宫腔扩张，气体向两侧流动缓慢或聚集于某一段，液体部分从宫颈返流入阴道，或因宫腔内压力过大气囊内液体返流，盆腔无气体弥散。造影剂推注过程中阻力较大。
1.3.3 单侧通畅 气体向一侧流动，并可见伞端“喷射”状气泡。
1.3.4 不全梗阻 宫腔气体流动缓慢，输卵管显示纤细光带，伞端少量气泡。
2 结果
162例SHG，153例获得满意图像，9例子宫位置偏移、输卵管位置变异，超声未探及显影的输卵管，但通畅者卵巢周围见强气体包绕。162例患者宫腔正常158例，粘膜下子宫肌瘤4例;双侧输卵管通畅95例，双侧梗阻30例、单侧梗阻12例;不全梗阻25例，其中7例经SHG，分别于术后1～2个月妊娠。
, http://www.100md.com
3 讨论
输卵管是卵子受精及受精卵早期发育的重要场所，通过协调蠕动，管腔内纤毛的摆动，可将卵子、精子及受精卵送达适当位置。输卵管慢性炎症引发的输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的主要原因，近年来有逐年上升的趋势 [1] 。输卵管炎除引起不同程度的粘连、阻塞以外，还可使输卵管的分泌、运输功能受到影响，妨碍精子与卵子的结合。
女性不孕症患者，接受正规治疗前需明确宫腔有无异常及输卵管通畅度。常规输卵管通液及子宫输卵管碘油造影术，前者操作简单，但术者仅凭注液阻力大小、有无回流、回流量的大小和患者的感觉进行判断，其准确率仅为80%左右。后者对碘过敏者检查受限，医患均受射线辐射;碘油吸收慢可导致肉芽肿形成、粘连等，油栓进入血循环可引起 肺动脉栓塞，重者可发生休克、死亡。
本研究采用超声造影，阴道探头具有频率高、分辨率高的特点，不受膀胱充盈度、肠腔气体等干扰，且由于阴道具有弹性，通过旋转探头，使之接近子宫、附件，盆腔脏器处于声场的近区，声像图更加清晰。SHG应用正、负造影剂，先注入负性造影剂观察宫腔，用于宫腔异常的评定，再注入正性造影剂，根据1.5%H 2 O2 与宫腔内负性造影剂及宫腔内粘液作用后释放出的大量分子氧，而形成许多微小气泡来动态观察和评价宫腔及输卵管的内部充盈影像和造影剂动态流动情况，同时借助阴道超声检查，使宫腔、输卵管及卵巢之间相邻关系的显示更加精确 [2] 。因SHG应用的正、负造影剂本身具有消炎、杀菌作用，简便、直观、无创伤，同时也可监测卵泡的发育，是一种集检查、诊断和治疗为一体的方法 [3] ，效果优于普通输卵管通液试验 [1～5] 。
, http://www.100md.com
本研究7例输卵管不全梗阻者经推注造影剂后妊娠，表明若梗塞情况不严重，正压推注和双氧水微气泡压力对粘连部位的输卵管有扩张作用;同时推注的正、负造影剂中含有激素、抗生素和糜蛋白酶，具有消炎、杀菌作用，对粘连的输卵管有松解软化作用，从而起到治疗作用。因此，SHG不仅可作为女性不孕症患者输卵管通畅试验的常规检查方法应用于临床，而且它的治疗作用也得到了临床的进一步肯定。
参考文献
1 罗丽兰.不孕不育，北京:人民卫生出版社，1998，707-708.
2 董宝球.临床介入性超声学，北京:中国科学技术出版社，1990，260-263.
3 陈悦.宫腔声学造影术在妇科疾病中的应用价值.上海医学影像杂志，1999，8(4):169-171.
4 杨建忠.不孕症卵巢功能的监测及输卵管双氧水造影的应用.中国超声医学杂志，2000，16(9):713.
5 Dodero D，Corticelli A，Caporale E.et al.Benign uterine pathology in premenopause and transvaginal sonohysterography:personal experience.Minerva Ginecol，2001，53(6):383-387.
(收稿日期:2003-04-16)
(编辑 浮萍), http://www.100md.com(裴红)