输尿管损伤的治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0836-01
输尿管损伤临床比较少见，多为医源性损伤。我院近年来治疗输尿管损伤7例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病人7例，男1例，女6例;年龄23～65岁，平均41岁;其中妇产科手术损伤5例，直肠癌根治术损伤1例，车祸致伤1例。损伤部位:7例均为单侧损伤，1例为输尿管中段损伤，6例为输尿管下段损伤。术中发现4例，术后发现3例。临床表现:术后发现者表现为患侧腰部胀痛，发热，血尿。膀胱镜检查患侧不喷尿，插管失败;IVP检查显示输尿管梗阻扩张，肾积水。
1.2 治疗方法 术中发现4例，均行输尿管端端吻合术，留置双J管引流，术后发现3例，1例行输尿管端端吻合术，1例行输尿管膀胱吻合术，1例发现较晚，行肾造瘘引流，3个月后行输尿管膀胱吻合术。
2 结果
本组7例，经治疗，恢复均良好，术后临床症状消失，切口愈合良好，肾输尿管经彩超、IVP检查，积水消失或好转，肾功能正常。
3 讨论
由于输尿管位置形态的关系，其损伤较为少见。而医源性损伤为其最常见的原因，通常以妇产科手术损伤最为常见，本组病人中有5例为妇产科手术损伤。损伤部位多发生在输尿管下段。
输尿管损伤一般表现为不明原因的腰背部疼痛，肾区明显的叩击痛，发热，漏尿，也可有血尿。经IVP及膀胱镜检查可明确诊断。手术中如发现术野明显漏尿，发现无出血管状断端，导尿管引出血性尿液等，均应警惕，须仔细辨别，以明确有无输尿管损伤，争取早期发现及时治疗。
输尿管损伤的治疗原则为恢复输尿管的连续性和完整性，减少局部狭窄和尿瘘形成，尽可能保全患侧肾脏的功能。临床上因损伤的原因、部位、性质、发现时间、并发损伤的程度不同，其治疗方案也不尽相同。
术中发现的输尿管损伤，应立即予以修复，因为此时损伤组织尚无水肿或粘连，手术修复困难小、恢复好。(1)对于输尿管部分断裂或完全断裂，但无明显缺损者，行修补或端端吻合，内置双J管引流;(2)输尿管下段损伤，远端难以暴露者，行输尿管膀胱吻合术，要求无张力，抗逆流;(3)输尿管下段缺损较长者，行膀胱肌瓣或回肠代输尿管术;(4)单纯输尿管结扎者，可行双J管插管引流。
术后发现的输尿管损伤，72h以内发现者，争取做手术修复;对于发现太晚的输尿管损伤，应行肾造瘘引流，3个月后再行输尿管修复手术。
输尿管损伤虽然少见，但多为医源性损伤，其临床危害很大，而其中的大多数损伤是可以避免的，这就要求手术人员熟悉解剖关系，术中规范操作，提高责任心，避免损伤的发生。发现输尿管损伤时，应尽早予以处理，以提高修复成功率，减少肾脏损害的发生。
作者单位:116200辽宁省大连市普兰店第一医院外科
(收稿日期:2003-05-26)
(编辑 晓勇), 百拇医药(宫元文)
输尿管损伤临床比较少见，多为医源性损伤。我院近年来治疗输尿管损伤7例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病人7例，男1例，女6例;年龄23～65岁，平均41岁;其中妇产科手术损伤5例，直肠癌根治术损伤1例，车祸致伤1例。损伤部位:7例均为单侧损伤，1例为输尿管中段损伤，6例为输尿管下段损伤。术中发现4例，术后发现3例。临床表现:术后发现者表现为患侧腰部胀痛，发热，血尿。膀胱镜检查患侧不喷尿，插管失败;IVP检查显示输尿管梗阻扩张，肾积水。
1.2 治疗方法 术中发现4例，均行输尿管端端吻合术，留置双J管引流，术后发现3例，1例行输尿管端端吻合术，1例行输尿管膀胱吻合术，1例发现较晚，行肾造瘘引流，3个月后行输尿管膀胱吻合术。
2 结果
本组7例，经治疗，恢复均良好，术后临床症状消失，切口愈合良好，肾输尿管经彩超、IVP检查，积水消失或好转，肾功能正常。
3 讨论
由于输尿管位置形态的关系，其损伤较为少见。而医源性损伤为其最常见的原因，通常以妇产科手术损伤最为常见，本组病人中有5例为妇产科手术损伤。损伤部位多发生在输尿管下段。
输尿管损伤一般表现为不明原因的腰背部疼痛，肾区明显的叩击痛，发热，漏尿，也可有血尿。经IVP及膀胱镜检查可明确诊断。手术中如发现术野明显漏尿，发现无出血管状断端，导尿管引出血性尿液等，均应警惕，须仔细辨别，以明确有无输尿管损伤，争取早期发现及时治疗。
输尿管损伤的治疗原则为恢复输尿管的连续性和完整性，减少局部狭窄和尿瘘形成，尽可能保全患侧肾脏的功能。临床上因损伤的原因、部位、性质、发现时间、并发损伤的程度不同，其治疗方案也不尽相同。
术中发现的输尿管损伤，应立即予以修复，因为此时损伤组织尚无水肿或粘连，手术修复困难小、恢复好。(1)对于输尿管部分断裂或完全断裂，但无明显缺损者，行修补或端端吻合，内置双J管引流;(2)输尿管下段损伤，远端难以暴露者，行输尿管膀胱吻合术，要求无张力，抗逆流;(3)输尿管下段缺损较长者，行膀胱肌瓣或回肠代输尿管术;(4)单纯输尿管结扎者，可行双J管插管引流。
术后发现的输尿管损伤，72h以内发现者，争取做手术修复;对于发现太晚的输尿管损伤，应行肾造瘘引流，3个月后再行输尿管修复手术。
输尿管损伤虽然少见，但多为医源性损伤，其临床危害很大，而其中的大多数损伤是可以避免的，这就要求手术人员熟悉解剖关系，术中规范操作，提高责任心，避免损伤的发生。发现输尿管损伤时，应尽早予以处理，以提高修复成功率，减少肾脏损害的发生。
作者单位:116200辽宁省大连市普兰店第一医院外科
(收稿日期:2003-05-26)
(编辑 晓勇), 百拇医药(宫元文)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 输尿管 > 输尿管损伤