中枢神经损伤后所致痉挛的评价与治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0799-01
因各种原因导致中枢神经损伤后出现患者躯干或肢体肌肉的痉挛，严重影响了患者躯干的活动与肢体的正常运动，临床上医生往往对此认识不足或无从下手，从而导致痉挛加重或出现合并症，严重影响患者的身心健康。本文从中枢神经损伤后所致痉挛的发病机制、临床表现与评价以及痉挛的康复与治疗方法进行探讨，以期对临床予以指导。
1 病因及发病机制
运动传导路 [1] 管理骨骼肌肉随意运动，包括锥体路和锥体外路两部分。锥体路由上、下两个神经元链锁组成。上位神经元起自大脑中央前回、运动前区和旁中央小叶等处皮质的巨型锥体细胞和其它锥体细胞，它们的轴突下行，组成脑髓中的锥体束纤维，其中，轴突止于脑神经运动核的称皮质延髓束，止于脊髓前角细胞的称皮质脊髓束，临床上如脑梗塞、脑出血、脑瘫、脑外伤、脊髓占位、脊髓外伤及各种原因引起的脊髓损伤等，病变在大脑皮质运动区或锥体束行程中的某一部位都会引起上位神经元瘫痪，从而使这些高级中枢所支配的周围神经不受中枢的抑制，反射弧紊乱，肌肉不自主地收缩，形成痉挛。
, 百拇医药
2 临床表现及诊断
痉挛在临床上的表现因人而异，可以是程度的不同，也可以是部位的不同;可以是屈肌的痉挛，也可以是伸肌的痉挛，有些人表现为持续性地痉挛，也有些人表现为阵挛，这主要决定于病损在中枢的范围与程度。往往活动及触诊时明显，睡眠时可消失，另外直肠内大便积存，膀胱内尿潴留、疼痛、寒冷、惊吓等都可以刺激或诱发痉挛的发生，许多偏瘫、脑瘫患者往往可以表现出典型的痉挛性步态。痉挛的诊断并不难，但准确地判断哪个或哪一组肌肉痉挛或失去控制不合时机的作用，在临床上常是很困难的，做动力肌电图及角度测量法检查是很好的方法。
3 评价
3.1 程度评价 方法1:痉挛的快速被动关节活动度评定法:①轻度:肌肉在最短位置上作全关节范围活动，达到活动范围的后1/4即肌肉位置接近最长附近，才出现抵抗和阻力。②中度:同上运动，但在全关节范围活动的中1/2处即出现抵抗和阻力。③重度:同上运动，从全关节范围活动的开始1/4就出现明显的抵抗和阻力。方法2:修改的Asˉchworth痉挛评定:①0级:无肌张力的增加。②Ⅰ级:肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在全关节范围活动之末时，呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。③Ⅰ + 级:肌 张力轻度增加，在全关节范围活动后50%出现突然卡住，然后均呈现最小的阻力。④Ⅱ级:肌张力较明显增加，通过全关节范围活动的大部分时，肌张力均较明显增加，但受累部分仍能较易地被移动。⑤Ⅲ级:肌张力严重增加，被动运动困难。⑥Ⅳ级:僵直，受累部被动屈伸时，呈现僵直状态而不能活动。
, 百拇医药
3.2 利弊分析
3.2.1 痉挛的作用 (1)持续的痉挛可促进代谢，保持瘫痪的肌肉不萎缩。(2)肌肉的痉挛能保障肢体深静脉回流通畅，不易形成血栓。(3)不全瘫痪的病人，可利用痉挛保持机体一定的运动，完成某些动作。
3.2.2 痉挛的副作用 (1)持续地痉挛会引起肢体的疼痛。(2)长期地痉挛会发生关节不可逆性、继发性挛缩畸形 [2] 。(3)痉挛会诱发瘫痪肢体的联带运动，产生异常的运动模式，而妨碍患者的康复。
4 治疗
4.1 药物治疗
4.1.1 药物 (1)贝克洛芬(Beclofen);(2)利奥来素(Liˉolesol);(3)人参泡酒(中医方法)。
, 百拇医药 4.1.2 肌肉注射 3%～5%酚溶液 [3]
4.1.3 神经肌肉接头处封闭 1%奴夫卡因。
4.1.4 神经内注射 石炭酸。
4.2 仪器治疗 中国康复研究中心研制的直肠电刺激盒，可每日使用1次，维持1天有效。
4.3 物理治疗 可用温水浴降低肌张力缓解痉挛，也可配合使用理疗、按摩、矫形器等。
4.4 康复手法 [4] (1)良肢位可抑制偏瘫患者的痉挛;(2)应用Bobath反射抑制模式来抑制上肢，躯干屈肌痉挛与下肢伸肌痉挛。
4.5 手术治疗 (1)大脑半球切断;(2)脊神经后根选择性切断;(3)颈动脉鞘交感神经网剥离;(4)交感神经切除(Royle);(5)周围运动神经肌支部分切断。
, 百拇医药
参考文献
1 中国医科大学编绘.人体解剖图谱，上海:上海科学技术出版社，1979，388-390.
2 服部一郎，细川忠义，和才嘉昭.周天健译.康复技术全书，北京:北京出版社，1989，819.
3 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1995，1348-1350.
4 南登昆，缪鸿石，刘燧，等.康复医学.北京:人民卫生出版社，1993，135，210.
作者单位:030012山西省残疾人康复中心
(收稿日期:2003-02-25)
(编辑 一坤), 百拇医药(潘治昌)
因各种原因导致中枢神经损伤后出现患者躯干或肢体肌肉的痉挛，严重影响了患者躯干的活动与肢体的正常运动，临床上医生往往对此认识不足或无从下手，从而导致痉挛加重或出现合并症，严重影响患者的身心健康。本文从中枢神经损伤后所致痉挛的发病机制、临床表现与评价以及痉挛的康复与治疗方法进行探讨，以期对临床予以指导。
1 病因及发病机制
运动传导路 [1] 管理骨骼肌肉随意运动，包括锥体路和锥体外路两部分。锥体路由上、下两个神经元链锁组成。上位神经元起自大脑中央前回、运动前区和旁中央小叶等处皮质的巨型锥体细胞和其它锥体细胞，它们的轴突下行，组成脑髓中的锥体束纤维，其中，轴突止于脑神经运动核的称皮质延髓束，止于脊髓前角细胞的称皮质脊髓束，临床上如脑梗塞、脑出血、脑瘫、脑外伤、脊髓占位、脊髓外伤及各种原因引起的脊髓损伤等，病变在大脑皮质运动区或锥体束行程中的某一部位都会引起上位神经元瘫痪，从而使这些高级中枢所支配的周围神经不受中枢的抑制，反射弧紊乱，肌肉不自主地收缩，形成痉挛。
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2 临床表现及诊断
痉挛在临床上的表现因人而异，可以是程度的不同，也可以是部位的不同;可以是屈肌的痉挛，也可以是伸肌的痉挛，有些人表现为持续性地痉挛，也有些人表现为阵挛，这主要决定于病损在中枢的范围与程度。往往活动及触诊时明显，睡眠时可消失，另外直肠内大便积存，膀胱内尿潴留、疼痛、寒冷、惊吓等都可以刺激或诱发痉挛的发生，许多偏瘫、脑瘫患者往往可以表现出典型的痉挛性步态。痉挛的诊断并不难，但准确地判断哪个或哪一组肌肉痉挛或失去控制不合时机的作用，在临床上常是很困难的，做动力肌电图及角度测量法检查是很好的方法。
3 评价
3.1 程度评价 方法1:痉挛的快速被动关节活动度评定法:①轻度:肌肉在最短位置上作全关节范围活动，达到活动范围的后1/4即肌肉位置接近最长附近，才出现抵抗和阻力。②中度:同上运动，但在全关节范围活动的中1/2处即出现抵抗和阻力。③重度:同上运动，从全关节范围活动的开始1/4就出现明显的抵抗和阻力。方法2:修改的Asˉchworth痉挛评定:①0级:无肌张力的增加。②Ⅰ级:肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在全关节范围活动之末时，呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。③Ⅰ + 级:肌 张力轻度增加，在全关节范围活动后50%出现突然卡住，然后均呈现最小的阻力。④Ⅱ级:肌张力较明显增加，通过全关节范围活动的大部分时，肌张力均较明显增加，但受累部分仍能较易地被移动。⑤Ⅲ级:肌张力严重增加，被动运动困难。⑥Ⅳ级:僵直，受累部被动屈伸时，呈现僵直状态而不能活动。
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3.2 利弊分析
3.2.1 痉挛的作用 (1)持续的痉挛可促进代谢，保持瘫痪的肌肉不萎缩。(2)肌肉的痉挛能保障肢体深静脉回流通畅，不易形成血栓。(3)不全瘫痪的病人，可利用痉挛保持机体一定的运动，完成某些动作。
3.2.2 痉挛的副作用 (1)持续地痉挛会引起肢体的疼痛。(2)长期地痉挛会发生关节不可逆性、继发性挛缩畸形 [2] 。(3)痉挛会诱发瘫痪肢体的联带运动，产生异常的运动模式，而妨碍患者的康复。
4 治疗
4.1 药物治疗
4.1.1 药物 (1)贝克洛芬(Beclofen);(2)利奥来素(Liˉolesol);(3)人参泡酒(中医方法)。
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4.1.3 神经肌肉接头处封闭 1%奴夫卡因。
4.1.4 神经内注射 石炭酸。
4.2 仪器治疗 中国康复研究中心研制的直肠电刺激盒，可每日使用1次，维持1天有效。
4.3 物理治疗 可用温水浴降低肌张力缓解痉挛，也可配合使用理疗、按摩、矫形器等。
4.4 康复手法 [4] (1)良肢位可抑制偏瘫患者的痉挛;(2)应用Bobath反射抑制模式来抑制上肢，躯干屈肌痉挛与下肢伸肌痉挛。
4.5 手术治疗 (1)大脑半球切断;(2)脊神经后根选择性切断;(3)颈动脉鞘交感神经网剥离;(4)交感神经切除(Royle);(5)周围运动神经肌支部分切断。
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参考文献
1 中国医科大学编绘.人体解剖图谱，上海:上海科学技术出版社，1979，388-390.
2 服部一郎，细川忠义，和才嘉昭.周天健译.康复技术全书，北京:北京出版社，1989，819.
3 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1995，1348-1350.
4 南登昆，缪鸿石，刘燧，等.康复医学.北京:人民卫生出版社，1993，135，210.
作者单位:030012山西省残疾人康复中心
(收稿日期:2003-02-25)
(编辑 一坤), 百拇医药(潘治昌)