147例导乐陪伴分娩的临床分析
【摘要】 目的 通过对导乐陪伴分娩的临床分析和比较，为推广导乐陪伴分娩提供依据。方法 对2001年12月～2002年11月期间147例要求导乐陪伴分娩产妇作为导乐组(观察组)，并按顺序下一位自然临产且不要求导乐陪伴分娩者147例为非导乐组(对照组)。观察两组分娩方式、产程、产后出血及新生儿预后。结果 导乐组顺产108例;产钳助产2例;剖宫产37例，难产率26.53%;总产程6.42h;产后出血1例(700ml);新生儿Apgar评分均>7分。对照组顺产77例;产钳助产5例;剖宫产65例，难产率44.90%;总产程6.34h;产后出血6例(683.33±215ml);新生儿Apgar评分4～7分4例。两组产妇总产程比较差异无显著性(P>0.05)。分娩方式、产后出血和新生儿窒息比较差异有显著性(P<0.05)。结论 导乐陪伴分娩在一定程度上降低了剖宫产率和新生儿窒息率，有助于减少产后出血的发生。它是一种适宜的、以产妇为中心的、促进母婴安全的产时服务模式。
关键词 导乐 陪伴分娩
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【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0599-03
Clinical study:analysis and comparison of147parturient
kept doula company parturition
Li Min，Du Yansheng
Department of Obstetric and Gynecology，Maternity and Child Hospital of HongKou District，Shanghai200082.
【Abstract】 Objective To provide basis for spreading keep Doula company parturition by clinical analysis and comparison.Methods 147parturients who hospitalized during December2001to November2002and received keepˉing Doula company parturition were considered as observed group while147parturients who were next to them and reˉfused it were regarded as control group.Delivery way，birth process，postpartum haemorrhage，prognosis of newborns were observed.Results In observed group，there were108spontaneous delivery cases，2obsterical clam assistant casˉes and37cesarean delivery cases.The rate of birth difficulty was26.53%.Total birth process was6.42h.There was1cases of postpartum haemorrhage(700ml).Apgar score of newborn was above7.In control group，there were77spontaneous delivery cases，5obsterical clam assistant cases and6cesarean delivery cases.Birth difficulty rate was44.90%.Total stages of labor was6.34h.6cases were postpartum haemorrhage(683.33±215ml).4newborns’Apgar score ranged from4to7.No marked difference was acquired in total birth process between these two groups(P>0.05)，and the difference in way of delivery，postpartum haemorrhage，neonatal asphyxia was marked(P<0.05).Conˉclusion Keep Doula company parturition reduced the incidence of cesarean delivery and neonatal asphyxia in some degree，and it could be helpful to avoid the happening of postpartum haemorrhage.It was a suitable delivery service model which would be safe to both mothers and their babies.
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Key words doula accompany parturition
随着围生医学的发展，集中住院分娩已逐步代替了家庭分娩。20世纪70年代末，过多的医疗干预和剖宫产率的上升一时成为世界性的趋势。盲目地采用手术分娩方法代替阴道自然分娩的情况，令人担心。它不仅无谓地增加了医疗保健资源的消耗，还对母婴短期及长期的健康都有影响。为此，转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预，已引起国际社会和世界医学界的广泛关注。由此，美国的克劳斯医生(Dr.M.Klaus)倡导了导乐陪伴分娩，导乐是指由一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程 [1] 。它不仅是产时服务的一项适宜技术，也是一种以预、降低手产妇为中心的服务模式。有利于减少医疗干术产率及提高产时服务质量，促进母婴安全。我院自2001年12月开始开设了导乐陪伴分娩，在临产和分娩过程由一位“导乐”与产妇的丈夫或家属全程陪伴。“导乐”是由资深的且有分娩经历的助产士担任。本资料将导乐陪伴分娩与非导乐陪伴分娩对分娩的影响进行分析和比较，为推广导乐陪伴分娩提供依据。
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1 资料与方法
2001年12月～2002年11月期间，凡自然临产，宫口开大2cm左右自愿要求导乐陪伴分娩者147例，作为导乐组(观察组)，并按顺序下一位自然临产且不要求导乐陪伴分娩者147例，作为非导乐组(对照组)。由专人负责观察，并记录分娩方式、产程、产后出血及新生儿预后。
对导乐陪伴分娩组提供的护理措施如下:(1)提供安静、温馨、单独的气氛、环境，将外界的干扰降低到最小。(2)尽可能让产妇自由体位，为缩短产程，支持产妇站、蹲、走，避免平卧位。(3)“导乐”尽可能鼓励产妇多喝饮料，尽力排尿。不断表扬和鼓励产妇，不断说明阵痛的作用以及产程变化情况。用手握住产妇的手，用温毛巾给产妇擦脸，给产妇按摩背部。提醒产妇睁开眼睛，观察周围环境，看电视，或者与丈夫交流，与“导乐”交流，以得到精神上的安慰与支持，并分散对疼痛的注意力。在第一产程晚期，子宫收缩更强，间隔时间更短时，“导乐”更是全身心地给予支持和鼓励。(4)第二产程:产妇有屏气感时，指导下屏的方法。多喝饮料。指导正确屏气、呼吸。(5)真正分娩时由其他医务人员负责。“导乐”和丈夫则在产妇身边陪伴。待婴儿娩 出后，向夫妇祝贺，并鼓励产妇尽早开始哺乳，协助助产士做好早吸允。(6)分娩结束后，让产妇与新生儿多接触。产后第二天，“导乐”与夫妇一起回忆分娩过程，让夫妇分享生育的感受。
, 百拇医药
统计学方法:数据用均数±标准差(X±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X 2检验。以P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 两组平均年龄、经产妇、分娩孕周、新生儿体重等项比较差异无显著性，见表1。
2.2 分娩方式 两组间难产率差异有显著性，见表2。
表1 两组一般资料比较(略)
表2 两组分娩方式比较 (略)
2.3 产程比较 两组经阴道分娩产妇的产程比较(因胎儿窘迫和头盆不称剖宫产的未统计在内)，差异无显著性，见表3。
表3 两组产程比较(经阴道分娩) (略)
, 百拇医药
2.4 产后出血比较 两组间有显著差异。产后2h平均出血量差异无显著性，见表4。
表4 产后出血比较 (略)
2.5 新生儿预后 两组新生儿窒息(Apgar评分)比较，差异有显著性。见表5。
表5 两组新生儿Apgar评分比较 (略)
3 讨论
3.1 “导乐”的特点 “导乐”是一个分娩过程中的女性看护者。我院的“导乐”不仅拥有丰富的分娩知识和经验，而且富有爱心、同情心和责任心，具有良好的人际交流技能并给病人以信赖感和安全感。她能在分娩这一人生关键过程中通过目光、语言和行动来显示自己的能力和作用，帮助产妇在分娩过程中最好地发挥自身潜力来完成分娩过程。“导乐”改变了以医生为中心的产时服务模式。导乐陪伴分娩以“导乐”温柔的态度、真诚的爱心成为产妇及丈夫的好帮手。她还通过示范一些技巧，如握手、按摩等，使丈夫更好地帮助照顾妻子，增强了丈夫的作用。“导乐”的陪伴改变了过去一个产妇在分娩中需接触多个医生、护士所造成的紧张感。
, 百拇医药
3.2 本文资料显示两组剖宫产率差异有显著性 与Klaus观察到的“导乐”组剖宫产率为8%，而非“导乐”组剖宫产率为18% [1] 基本一致。正常分娩取决于产道、胎儿、产力的三者相互协调的作用。在前二者基本正常的情况下，产力是决定分娩能否顺利进行的主要因素。尤其是胎儿偏大而略有头盆不称，所谓处在难产边缘的分娩;如能保证正常产力，分娩则向顺产转化。“导乐”陪伴分娩，在整个产程中促进、鼓励、支持产妇，减少了烦躁不安引起的能量消耗，从而促使产程进展顺利，保存了能量和体力，使分娩顺利进行。而非“导乐”组，临产后由于不能做到专人陪伴，所接触的医护人员采用分段管理、交接班多，往往只重视产程进展而忽略了产妇的精神需要，造成产妇情绪紧张，以致体力消耗过多，使难产率增高。这与两组间难产率差异有显著性相一致。
3.3 两组间产程差异无显著性，而Klaus观察到“导乐”组总产程7.4h，非“导乐”组为9.4h [1] 。我院的两组总产程均明显较短。
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3.4 两组间产后出血发生率差异有显著性。产后出血均为产后子宫收缩乏力所致。“导乐”组因为有“导乐”的陪伴，有丈夫的感情支持，使各产程进展顺利，保存了体力，使产后出血和产后2h平均出血量均相应减少。
3.5 新生儿预后 临床观察产妇对于疼痛的反应与精神状况密切相关，由于有了“导乐”的陪伴、按摩，有了丈夫的支持，减少了产妇的紧张、恐惧，增强了信心，从而减少了因 子宫收缩不协调引起的积留性痉挛性宫缩造成胎盘缺血，同时又减少了镇静剂的运用，剖宫产率的降低又使胎儿因缺乏经产道正常节律性刺激造成窒息。
本文资料显示，导乐陪伴分娩在一定程度上降低了剖宫产率和新生儿窒息率，有助于减少产后出血的发生。导乐陪伴分娩对助产士提出了更高的要求，做好产前宣教，尽快建立与产妇及家属相互信赖的合作关系。使产妇调整自我形象，调动家属的积极作用，使夫妇顺利的渡过分娩期，让这个经历了分娩考验的新家庭更亲密、更稳固。
参考文献
1 华嘉增.妇女保健新编，上海:上海科技出版社，2001，196-197.
作者单位:200082上海市虹口区妇幼保健院
(收稿日期:2003-04-04)
(编辑 清泉), 百拇医药(李敏)
关键词 导乐 陪伴分娩
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【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0599-03
Clinical study:analysis and comparison of147parturient
kept doula company parturition
Li Min，Du Yansheng
Department of Obstetric and Gynecology，Maternity and Child Hospital of HongKou District，Shanghai200082.
【Abstract】 Objective To provide basis for spreading keep Doula company parturition by clinical analysis and comparison.Methods 147parturients who hospitalized during December2001to November2002and received keepˉing Doula company parturition were considered as observed group while147parturients who were next to them and reˉfused it were regarded as control group.Delivery way，birth process，postpartum haemorrhage，prognosis of newborns were observed.Results In observed group，there were108spontaneous delivery cases，2obsterical clam assistant casˉes and37cesarean delivery cases.The rate of birth difficulty was26.53%.Total birth process was6.42h.There was1cases of postpartum haemorrhage(700ml).Apgar score of newborn was above7.In control group，there were77spontaneous delivery cases，5obsterical clam assistant cases and6cesarean delivery cases.Birth difficulty rate was44.90%.Total stages of labor was6.34h.6cases were postpartum haemorrhage(683.33±215ml).4newborns’Apgar score ranged from4to7.No marked difference was acquired in total birth process between these two groups(P>0.05)，and the difference in way of delivery，postpartum haemorrhage，neonatal asphyxia was marked(P<0.05).Conˉclusion Keep Doula company parturition reduced the incidence of cesarean delivery and neonatal asphyxia in some degree，and it could be helpful to avoid the happening of postpartum haemorrhage.It was a suitable delivery service model which would be safe to both mothers and their babies.
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Key words doula accompany parturition
随着围生医学的发展，集中住院分娩已逐步代替了家庭分娩。20世纪70年代末，过多的医疗干预和剖宫产率的上升一时成为世界性的趋势。盲目地采用手术分娩方法代替阴道自然分娩的情况，令人担心。它不仅无谓地增加了医疗保健资源的消耗，还对母婴短期及长期的健康都有影响。为此，转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预，已引起国际社会和世界医学界的广泛关注。由此，美国的克劳斯医生(Dr.M.Klaus)倡导了导乐陪伴分娩，导乐是指由一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程 [1] 。它不仅是产时服务的一项适宜技术，也是一种以预、降低手产妇为中心的服务模式。有利于减少医疗干术产率及提高产时服务质量，促进母婴安全。我院自2001年12月开始开设了导乐陪伴分娩，在临产和分娩过程由一位“导乐”与产妇的丈夫或家属全程陪伴。“导乐”是由资深的且有分娩经历的助产士担任。本资料将导乐陪伴分娩与非导乐陪伴分娩对分娩的影响进行分析和比较，为推广导乐陪伴分娩提供依据。
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1 资料与方法
2001年12月～2002年11月期间，凡自然临产，宫口开大2cm左右自愿要求导乐陪伴分娩者147例，作为导乐组(观察组)，并按顺序下一位自然临产且不要求导乐陪伴分娩者147例，作为非导乐组(对照组)。由专人负责观察，并记录分娩方式、产程、产后出血及新生儿预后。
对导乐陪伴分娩组提供的护理措施如下:(1)提供安静、温馨、单独的气氛、环境，将外界的干扰降低到最小。(2)尽可能让产妇自由体位，为缩短产程，支持产妇站、蹲、走，避免平卧位。(3)“导乐”尽可能鼓励产妇多喝饮料，尽力排尿。不断表扬和鼓励产妇，不断说明阵痛的作用以及产程变化情况。用手握住产妇的手，用温毛巾给产妇擦脸，给产妇按摩背部。提醒产妇睁开眼睛，观察周围环境，看电视，或者与丈夫交流，与“导乐”交流，以得到精神上的安慰与支持，并分散对疼痛的注意力。在第一产程晚期，子宫收缩更强，间隔时间更短时，“导乐”更是全身心地给予支持和鼓励。(4)第二产程:产妇有屏气感时，指导下屏的方法。多喝饮料。指导正确屏气、呼吸。(5)真正分娩时由其他医务人员负责。“导乐”和丈夫则在产妇身边陪伴。待婴儿娩 出后，向夫妇祝贺，并鼓励产妇尽早开始哺乳，协助助产士做好早吸允。(6)分娩结束后，让产妇与新生儿多接触。产后第二天，“导乐”与夫妇一起回忆分娩过程，让夫妇分享生育的感受。
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统计学方法:数据用均数±标准差(X±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X 2检验。以P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 两组平均年龄、经产妇、分娩孕周、新生儿体重等项比较差异无显著性，见表1。
2.2 分娩方式 两组间难产率差异有显著性，见表2。
表1 两组一般资料比较(略)
表2 两组分娩方式比较 (略)
2.3 产程比较 两组经阴道分娩产妇的产程比较(因胎儿窘迫和头盆不称剖宫产的未统计在内)，差异无显著性，见表3。
表3 两组产程比较(经阴道分娩) (略)
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2.4 产后出血比较 两组间有显著差异。产后2h平均出血量差异无显著性，见表4。
表4 产后出血比较 (略)
2.5 新生儿预后 两组新生儿窒息(Apgar评分)比较，差异有显著性。见表5。
表5 两组新生儿Apgar评分比较 (略)
3 讨论
3.1 “导乐”的特点 “导乐”是一个分娩过程中的女性看护者。我院的“导乐”不仅拥有丰富的分娩知识和经验，而且富有爱心、同情心和责任心，具有良好的人际交流技能并给病人以信赖感和安全感。她能在分娩这一人生关键过程中通过目光、语言和行动来显示自己的能力和作用，帮助产妇在分娩过程中最好地发挥自身潜力来完成分娩过程。“导乐”改变了以医生为中心的产时服务模式。导乐陪伴分娩以“导乐”温柔的态度、真诚的爱心成为产妇及丈夫的好帮手。她还通过示范一些技巧，如握手、按摩等，使丈夫更好地帮助照顾妻子，增强了丈夫的作用。“导乐”的陪伴改变了过去一个产妇在分娩中需接触多个医生、护士所造成的紧张感。
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3.2 本文资料显示两组剖宫产率差异有显著性 与Klaus观察到的“导乐”组剖宫产率为8%，而非“导乐”组剖宫产率为18% [1] 基本一致。正常分娩取决于产道、胎儿、产力的三者相互协调的作用。在前二者基本正常的情况下，产力是决定分娩能否顺利进行的主要因素。尤其是胎儿偏大而略有头盆不称，所谓处在难产边缘的分娩;如能保证正常产力，分娩则向顺产转化。“导乐”陪伴分娩，在整个产程中促进、鼓励、支持产妇，减少了烦躁不安引起的能量消耗，从而促使产程进展顺利，保存了能量和体力，使分娩顺利进行。而非“导乐”组，临产后由于不能做到专人陪伴，所接触的医护人员采用分段管理、交接班多，往往只重视产程进展而忽略了产妇的精神需要，造成产妇情绪紧张，以致体力消耗过多，使难产率增高。这与两组间难产率差异有显著性相一致。
3.3 两组间产程差异无显著性，而Klaus观察到“导乐”组总产程7.4h，非“导乐”组为9.4h [1] 。我院的两组总产程均明显较短。
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3.4 两组间产后出血发生率差异有显著性。产后出血均为产后子宫收缩乏力所致。“导乐”组因为有“导乐”的陪伴，有丈夫的感情支持，使各产程进展顺利，保存了体力，使产后出血和产后2h平均出血量均相应减少。
3.5 新生儿预后 临床观察产妇对于疼痛的反应与精神状况密切相关，由于有了“导乐”的陪伴、按摩，有了丈夫的支持，减少了产妇的紧张、恐惧，增强了信心，从而减少了因 子宫收缩不协调引起的积留性痉挛性宫缩造成胎盘缺血，同时又减少了镇静剂的运用，剖宫产率的降低又使胎儿因缺乏经产道正常节律性刺激造成窒息。
本文资料显示，导乐陪伴分娩在一定程度上降低了剖宫产率和新生儿窒息率，有助于减少产后出血的发生。导乐陪伴分娩对助产士提出了更高的要求，做好产前宣教，尽快建立与产妇及家属相互信赖的合作关系。使产妇调整自我形象，调动家属的积极作用，使夫妇顺利的渡过分娩期，让这个经历了分娩考验的新家庭更亲密、更稳固。
参考文献
1 华嘉增.妇女保健新编，上海:上海科技出版社，2001，196-197.
作者单位:200082上海市虹口区妇幼保健院
(收稿日期:2003-04-04)
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