纳洛酮治疗脑梗塞32例的临床分析
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1159-01
我科从1999年以来，对收住院的脑梗塞病人，应用小剂量纳络酮治疗，取得了显著疗效。用常规治疗组做对照组，并初步探讨其疗效机制，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例中，女22例，男40例，年龄最小30岁，最大81岁，平均55.5岁。一侧鼻唇沟变浅，口角向对侧歪斜，失语或语言不清，上下肢肌力减退者41例，一侧上肢肌力减退者9例，一侧下肢肌力减退者12例。所选病例均经头颅CT确诊。全部符合1986年全国第二次脑血管病学术会议制定的诊断标准。其中多发性脑梗塞31例，基底神经节脑梗塞28例，大脑中动脉梗塞3例。病程在2天以内者38例，5天以内20例，6天以上者4例。
1.2 治疗方法 全部病例按入院先后随机分为常规治疗(对照组)30例，和纳洛酮治疗(治疗组)32例。对照组采用常规扩溶、抗栓等综合治疗。即低分子右旋糖酐500ml，蝮蛇抗栓酶1.0U加生理盐水静脉滴注，日1次，酌情使用脱水，镇静，降压，改善脑代谢等药物。对照组的性别、年龄，发病时间，梗塞部位与治疗组相比，统计学处理差异无显著性(P>0.05)。治疗组在对照组用药的基础上给予纳洛酮0.4mg加生理盐水10ml静注，1日3次，连续10天为1疗程。
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2 治疗结果
2.1 疗效判定标准及方法 每次给药10min后，详细观察患者瘫痪肢体的肌力，麻木程度，口眼歪斜和语言精神面貌等情况，并与用药前比较，以判断疗效。标准:显效，用药后肌力改善大于2级以上，口眼歪斜基本消失，语言功能基本恢复;有效，肌力增加1级以上，手指可活动，语言功能较用药前有改善;无效:用药前后无变化。
2.2 结果 对照组病例给药后2～3d起见效，总疗程显效5例，有效18例，无效7例，总有效率为76.7%。治疗组给药20～30min后即见效，总疗程显效18例，有效12例，无效2例。总有效率93.75%。见表1。
表1 纳络酮对脑梗塞的疗效观察(略)
以上相关临床资料，具有良好的可比性，经统计学处理差异有显著性，P<0.05。由表1可以看出，治疗组起效时间明显高于对照组，治疗组的疗效明显优于对照组。在整个治疗过程中未见纳洛酮毒副作用。
, 百拇医药
3 讨论
纳洛酮是纯吗啡受体拮抗剂，可有效的拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应 [1] 。β-内啡呔是活性最强的内源性吗啡样物质。机体应激状态时，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放ACTH及β-内啡肽增加。近期研究发现:动物的脑缺血模型显示血液中内生吗啡浓度升高 [1] 。亦有人报告脑梗塞的急性期做血液及脑脊液的内啡肽测定明显高于对照组 [2] 。内源性吗啡样物质能减少脑血流量，而纳洛酮在脑缺血的情况下可提高脑灌注压，而逆转内源性吗啡的损害。本组应用纳络酮治疗32例脑梗塞患者，发现该药对意识和语言障碍的逆转明显，有效率为90%以上。对肢体肌力的恢复不甚理想，可能与用量太小有关，有待进一步探讨。
参考文献
1 王一镗.中国急救医学，1984，4(3):29.
2 Tomoo.Fetia.Jveurosurg，1984，61:748.
3 中国急救医学杂志编辑部.纳洛酮的临床应用.成都:西南交通大学出版社，1993，11.
作者单位:713200陕西省礼泉县人民医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(王志一 张淑云)
我科从1999年以来，对收住院的脑梗塞病人，应用小剂量纳络酮治疗，取得了显著疗效。用常规治疗组做对照组，并初步探讨其疗效机制，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例中，女22例，男40例，年龄最小30岁，最大81岁，平均55.5岁。一侧鼻唇沟变浅，口角向对侧歪斜，失语或语言不清，上下肢肌力减退者41例，一侧上肢肌力减退者9例，一侧下肢肌力减退者12例。所选病例均经头颅CT确诊。全部符合1986年全国第二次脑血管病学术会议制定的诊断标准。其中多发性脑梗塞31例，基底神经节脑梗塞28例，大脑中动脉梗塞3例。病程在2天以内者38例，5天以内20例，6天以上者4例。
1.2 治疗方法 全部病例按入院先后随机分为常规治疗(对照组)30例，和纳洛酮治疗(治疗组)32例。对照组采用常规扩溶、抗栓等综合治疗。即低分子右旋糖酐500ml，蝮蛇抗栓酶1.0U加生理盐水静脉滴注，日1次，酌情使用脱水，镇静，降压，改善脑代谢等药物。对照组的性别、年龄，发病时间，梗塞部位与治疗组相比，统计学处理差异无显著性(P>0.05)。治疗组在对照组用药的基础上给予纳洛酮0.4mg加生理盐水10ml静注，1日3次，连续10天为1疗程。
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2 治疗结果
2.1 疗效判定标准及方法 每次给药10min后，详细观察患者瘫痪肢体的肌力，麻木程度，口眼歪斜和语言精神面貌等情况，并与用药前比较，以判断疗效。标准:显效，用药后肌力改善大于2级以上，口眼歪斜基本消失，语言功能基本恢复;有效，肌力增加1级以上，手指可活动，语言功能较用药前有改善;无效:用药前后无变化。
2.2 结果 对照组病例给药后2～3d起见效，总疗程显效5例，有效18例，无效7例，总有效率为76.7%。治疗组给药20～30min后即见效，总疗程显效18例，有效12例，无效2例。总有效率93.75%。见表1。
表1 纳络酮对脑梗塞的疗效观察(略)
以上相关临床资料，具有良好的可比性，经统计学处理差异有显著性，P<0.05。由表1可以看出，治疗组起效时间明显高于对照组，治疗组的疗效明显优于对照组。在整个治疗过程中未见纳洛酮毒副作用。
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3 讨论
纳洛酮是纯吗啡受体拮抗剂，可有效的拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应 [1] 。β-内啡呔是活性最强的内源性吗啡样物质。机体应激状态时，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放ACTH及β-内啡肽增加。近期研究发现:动物的脑缺血模型显示血液中内生吗啡浓度升高 [1] 。亦有人报告脑梗塞的急性期做血液及脑脊液的内啡肽测定明显高于对照组 [2] 。内源性吗啡样物质能减少脑血流量，而纳洛酮在脑缺血的情况下可提高脑灌注压，而逆转内源性吗啡的损害。本组应用纳络酮治疗32例脑梗塞患者，发现该药对意识和语言障碍的逆转明显，有效率为90%以上。对肢体肌力的恢复不甚理想，可能与用量太小有关，有待进一步探讨。
参考文献
1 王一镗.中国急救医学，1984，4(3):29.
2 Tomoo.Fetia.Jveurosurg，1984，61:748.
3 中国急救医学杂志编辑部.纳洛酮的临床应用.成都:西南交通大学出版社，1993，11.
作者单位:713200陕西省礼泉县人民医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(王志一 张淑云)