外科手术患者术后C-反应蛋白的监测
【摘要】 目的 探讨C-反应蛋白在术后感染中的诊断价值。方法 监测外科手术患者术后C-反应蛋白水平，根据术后是否感染将患者分为感染组和非感染组，比较感染组和非感染组的C-反应蛋白水平。结果 共监测外科手术患者156例，在术前1d、术后第1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d、9d、11d感染组的C-反应蛋白水平依次为14.65±6.52，18.24±10.80，26.90±10.45，38.15±5.05，33.12±9.06，25.14±0.54，19.32±4.28，15.21±2.32，18.96±9.20，16.23±10.10，非感染组C-反应蛋白水平依次为15.23±10.02，19.01±7.43，28.14±6.05，50.76±6.21，60.68±7.12，67.25±8.44，38.21±10.42，16.24±8.69，19.14±7.33，15.42±6.26，两组数值在第3、4、5、6、7d存在不同程度统计学差异(P<0.01，P<0.05)。结论 外科手术患者在术后第1～2天C反应蛋白水平升高，第3～7天恢复至正常水平，若持续不降，则提示继发感染。关键词 C-反应蛋白 术后感染 外科
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【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0411-02
Monitoring of C-reactive protein in156cases of patients being operated
Bao Peiyu，Zu Hua
Huainan Second Miner’s Hospital，Anhui232001.
【Abstract】 Objective To assess the diagnostic value of C-reactive protein(CRP)in patients with postopˉerative infection.Methods CRP was monitoring in the preoperative and postoperative patients，and the levels of CRP in infectious and noninfectious patients were compared.Results A total of156cases of patients being operating was monitoring for CRP.In the day before operation and the first，second，third，fourth，fifth，sixth，seventh，ninth，eleventh day after operation，the levels of CRP in infectious group were14.65±26.52、18.24±10.80、26.90±10.45、38.15±5.05、33.12±9.06、25.14±0.54、19.32±4.28、15.21±2.32、18.96±9.20、16.23±10.10，and those in noninfectious group were15.23±10.02、19.01±7.43、28.14±6.05、50.76±6.21、60.68±7.12、67.25±8.44、38.21±10.42、16.24±8.69、19.14±7.33、15.42±6.26.There was some difference in the levels of the two groups in the third，fourth，fifth，sixth，seventh day after operation.ConclusionThe level of CRP in the patients in the first and second day after operation rose，and that became normal from the third to seventh day.Otherwise，it suggested that postoperative infection occur in the patients operated.
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Key words C-reactive protein(CRP) postoperative infection surgery
近年来的研究表明，C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是感染的急性期反应产物，且随感染程度的增加水平升高 [1～14] 。为探讨CRP在术后感染中的诊断价值。本文检测156例外科手术患者手术前后CRP的水平，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本院2000年8月～2002年2月外科手术患者156例，其中男102例，女54例。年龄16～62岁。
1.2 方法 所有患者于术后第1、2、3、4、5、6、7、9、11天各采集空腹静脉血3ml，离心，取10μl血清加入CRP免疫单扩 散板小孔，加盖置水平湿盒内，放37℃培养箱内，48h后观察结果，测定沉淀环直径，查标准曲线得出CRP含量，正常参考值应≤12.5mg/L。
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1.3 试剂 CRP测定试剂盒由中国人民解放军总参管理局卫生处中心实验室提供。
1.4 统计学处理 测定结果采用X±s表示，进行t检验。
2 结果
156例患者手术前后CRP的检测结果表明，CRP的水平在术后第1天上升，第3天后开始下降，若术后无合并症，3～7天恢复至术前水平，详见表1。
表1 156例外科手术患者C-反应蛋白水平的监测结果 (略 )
3 讨论
在组织损伤的急性时期，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些蛋白通称为急性时相蛋白，其中CRP是急性时相蛋白中变化最显著的一种 [1] 。关于CRP的研究可追溯至1930年，Tillett等首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca 2+ 存在时与肺炎球菌细胞壁中的C-多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年，Avery等证实它是一种蛋白质，称为C-反应蛋白。1944年，Jones将其作为临床风湿热诊断标准的次要指标之一 [2～5] 。后来，人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了CRP，进一步研究发现:CRP是组织损伤的一种非特异性反应产物。组织炎症时，CRP对受损细胞有非特异的保护作用，由巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等刺激肝细胞合成CRP参与机体反应 [6～8] 。
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正常健康人的CRP值非常低，一般<0.8g/L，90%的正常人<0.3g/L，99%的正常人CRP<1.0g/L [9] 。CRP的分子量为105500，由含有5个相同的未糖基化的多肽亚单位组成，每个亚单位含有187个氨基酸，这些亚单位间通过非共价键连结成环状的五聚体，并有一个链间二硫键。CRP不耐热，66℃30min即可被破坏。若CRP和磷酸胆碱及半乳糖残基结合，则可以激活补体的经典途径并充当调理素的作用 [10，11] 。
CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系 [12] 。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响，因而它优于其它急性期的反应物。以往文献报道，CRP可用于监测新生儿期感染、新生儿败血症、脑膜炎、呼吸系感染、中耳炎、胃肠道感染、泌尿系感染、烧伤感染等感染性疾病的诊断 [3，13，14] 。本研究旨在探讨CRP在外科术后感染中的早期诊断价值，156例外科手术患者术前1天与术后1～7天及第9～10天的CRP水平表明，CRP的水平术后第1天上升，第3天后开始下降，若术后无合并症，3～7天恢复至术前水平。而本组24例术后感染所测结果发现，术前CRP水平与非感染组无差异，术后第1～2天其CRP水平与非感染组无明显区别，但术后第3～6天其水平明显高于术后非感染组，所以对术后第3天血清CRP水平仍不下降或缓慢上升者，应考虑可能出现感染，此时血清CRP水平升高不受血压、呼吸、心率、发热等其它急性相指标的影响，在时间上较临床发现感染约早2d，可提示临床医护人员发现感染灶并及时处理。故手术前后测定血清CRP对预测术后感染的发生和及时处理有较高的临床意义。从测定结果还发现当感染得到控制后，血清CRP水平逐渐下降至术前水平，故在治疗中测定血清CRP水平可作为观察疗效的指标。
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参考文献
1 Steel DM，Whitehead AS.The major acute phase reactants:C-reative protain，serum amyloid P component and serum amyloid A protein.Imˉmunol Today，1994，15:81-88.
2 Buck C，Bundschu J，Gallati H，et al.Interleukin-6:a sensitive paramˉeterfor the early diagnosis of neonatal bacterial infection.Pediatrics，1994，93:54-58.
3 Jaye DL，Waites KB.Clinical applications of C-reactive protein in peˉdiatrics.Pediatr Infect Dis J，1997，16:735-747.
, 百拇医药
4 Messer J，Eyer D，Donato L，et al.Evaluation of interleukin-6and solˉublereceptors of tumor necrosis factor for early diagnosis of neonatal inˉfection.J Pediatr，1996，129:574-580.
5 Sheldon J，Riches P，Gooding R，et al.C-reactive protein and its cyˉtokine mediators in intensive-care patients.Clin Chem，1993，39:147-150.
6 Santolaya ME，Cofre J，Beresi V.C-reactive protein:a valuable aid for the management of febrile children with cancer and neutropenia.Clin Inˉfect Dis，1994，18:589-595.
, 百拇医药
7 Hansson LO，Axelsson G，Linne T，et al.Serum C-reactive protein in the differential diagnosis of acute meningitis.Scand J Infect Dis，1993，25:625-630.
8 Pourcyrous M，Bada HS，Kornes SB，et al.Significancer of other disorˉders.Pediatrics，1993，92:431-435.
9 Tejani NR，Chonmaitree T，Rassin DK，et al.Use of C-reactive protein in differentiation between acute bacterial and viral otitis media.Pediˉatrics，1995，95:664-669.
, 百拇医药
10 Agawal N，Pitchumoni CS.Assessment of severity in acute pancreatitis.Am JGastroenterol，1991，86:1385.
11 Vesentini S，Bassi C，Talamini G，et al.Prospective comparison of C-reactive protein level，Ranson score and contrast-enhanced computed tomography in theprediction of septic complications of acute pancreatiˉtis.Br J Surg，1993，80:755.
12 Gross V，Scholmerich J，Leser HG，et al.Granulocyte elastase in asˉsessment of severity of acute pancreatitis.Comparison with acute-phase protein C-reactive protein，α 1 -antitrypsin，and protease inˉhibitorα 2 -macroglobulinn.Dig Dis Sci，1990，35:97.
, 百拇医药
13 Da Silva O，Ohlsson A，Kenyon C.Accuracy of leukocyte indices and C-reactive protein for diagnosis of neonatal sepsis:a critical review.Peˉdiatr Infect Dis J，1995，14:362-366.
14 Nohynek H，Valkeila E，Leinonen M，et al.Erythrocyte sedimentation rate，white blood cell count and serum C-reactive protein in assessing etiologic diagnosis of acute lower respiratory infections in children.Peˉdiatr Dis Infect J，1995，14:484-490.
(收稿日期:2002-10-12) (编辑 晓勇), http://www.100md.com(鲍培玉)
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【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0411-02
Monitoring of C-reactive protein in156cases of patients being operated
Bao Peiyu，Zu Hua
Huainan Second Miner’s Hospital，Anhui232001.
【Abstract】 Objective To assess the diagnostic value of C-reactive protein(CRP)in patients with postopˉerative infection.Methods CRP was monitoring in the preoperative and postoperative patients，and the levels of CRP in infectious and noninfectious patients were compared.Results A total of156cases of patients being operating was monitoring for CRP.In the day before operation and the first，second，third，fourth，fifth，sixth，seventh，ninth，eleventh day after operation，the levels of CRP in infectious group were14.65±26.52、18.24±10.80、26.90±10.45、38.15±5.05、33.12±9.06、25.14±0.54、19.32±4.28、15.21±2.32、18.96±9.20、16.23±10.10，and those in noninfectious group were15.23±10.02、19.01±7.43、28.14±6.05、50.76±6.21、60.68±7.12、67.25±8.44、38.21±10.42、16.24±8.69、19.14±7.33、15.42±6.26.There was some difference in the levels of the two groups in the third，fourth，fifth，sixth，seventh day after operation.ConclusionThe level of CRP in the patients in the first and second day after operation rose，and that became normal from the third to seventh day.Otherwise，it suggested that postoperative infection occur in the patients operated.
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Key words C-reactive protein(CRP) postoperative infection surgery
近年来的研究表明，C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是感染的急性期反应产物，且随感染程度的增加水平升高 [1～14] 。为探讨CRP在术后感染中的诊断价值。本文检测156例外科手术患者手术前后CRP的水平，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本院2000年8月～2002年2月外科手术患者156例，其中男102例，女54例。年龄16～62岁。
1.2 方法 所有患者于术后第1、2、3、4、5、6、7、9、11天各采集空腹静脉血3ml，离心，取10μl血清加入CRP免疫单扩 散板小孔，加盖置水平湿盒内，放37℃培养箱内，48h后观察结果，测定沉淀环直径，查标准曲线得出CRP含量，正常参考值应≤12.5mg/L。
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1.3 试剂 CRP测定试剂盒由中国人民解放军总参管理局卫生处中心实验室提供。
1.4 统计学处理 测定结果采用X±s表示，进行t检验。
2 结果
156例患者手术前后CRP的检测结果表明，CRP的水平在术后第1天上升，第3天后开始下降，若术后无合并症，3～7天恢复至术前水平，详见表1。
表1 156例外科手术患者C-反应蛋白水平的监测结果 (略 )
3 讨论
在组织损伤的急性时期，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些蛋白通称为急性时相蛋白，其中CRP是急性时相蛋白中变化最显著的一种 [1] 。关于CRP的研究可追溯至1930年，Tillett等首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca 2+ 存在时与肺炎球菌细胞壁中的C-多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年，Avery等证实它是一种蛋白质，称为C-反应蛋白。1944年，Jones将其作为临床风湿热诊断标准的次要指标之一 [2～5] 。后来，人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了CRP，进一步研究发现:CRP是组织损伤的一种非特异性反应产物。组织炎症时，CRP对受损细胞有非特异的保护作用，由巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等刺激肝细胞合成CRP参与机体反应 [6～8] 。
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正常健康人的CRP值非常低，一般<0.8g/L，90%的正常人<0.3g/L，99%的正常人CRP<1.0g/L [9] 。CRP的分子量为105500，由含有5个相同的未糖基化的多肽亚单位组成，每个亚单位含有187个氨基酸，这些亚单位间通过非共价键连结成环状的五聚体，并有一个链间二硫键。CRP不耐热，66℃30min即可被破坏。若CRP和磷酸胆碱及半乳糖残基结合，则可以激活补体的经典途径并充当调理素的作用 [10，11] 。
CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系 [12] 。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响，因而它优于其它急性期的反应物。以往文献报道，CRP可用于监测新生儿期感染、新生儿败血症、脑膜炎、呼吸系感染、中耳炎、胃肠道感染、泌尿系感染、烧伤感染等感染性疾病的诊断 [3，13，14] 。本研究旨在探讨CRP在外科术后感染中的早期诊断价值，156例外科手术患者术前1天与术后1～7天及第9～10天的CRP水平表明，CRP的水平术后第1天上升，第3天后开始下降，若术后无合并症，3～7天恢复至术前水平。而本组24例术后感染所测结果发现，术前CRP水平与非感染组无差异，术后第1～2天其CRP水平与非感染组无明显区别，但术后第3～6天其水平明显高于术后非感染组，所以对术后第3天血清CRP水平仍不下降或缓慢上升者，应考虑可能出现感染，此时血清CRP水平升高不受血压、呼吸、心率、发热等其它急性相指标的影响，在时间上较临床发现感染约早2d，可提示临床医护人员发现感染灶并及时处理。故手术前后测定血清CRP对预测术后感染的发生和及时处理有较高的临床意义。从测定结果还发现当感染得到控制后，血清CRP水平逐渐下降至术前水平，故在治疗中测定血清CRP水平可作为观察疗效的指标。
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参考文献
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11 Vesentini S，Bassi C，Talamini G，et al.Prospective comparison of C-reactive protein level，Ranson score and contrast-enhanced computed tomography in theprediction of septic complications of acute pancreatiˉtis.Br J Surg，1993，80:755.
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13 Da Silva O，Ohlsson A，Kenyon C.Accuracy of leukocyte indices and C-reactive protein for diagnosis of neonatal sepsis:a critical review.Peˉdiatr Infect Dis J，1995，14:362-366.
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(收稿日期:2002-10-12) (编辑 晓勇), http://www.100md.com(鲍培玉)