输尿管置管加ESWL治疗上尿路困难结石24例
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【摘要】 目的 探讨防止ESWL治疗巨大肾结石发生石街及急性梗阻的方法。方法 ESWL预置碎石专用三棱双丁支架管的方法，治疗上尿路困难结石24例。结果 全部患者均未发生嵌顿性石街，大部分结石粉末可通过三棱管与输尿管壁之间的腔隙排出。少部分结石粉末附着在管壁上，拔管时可同时取出。结论 碎石专用三棱形双丁支架管为上尿路困难结石ESWL的辅助工具，能有效的防止术后石街的形成，促进碎石排出，但应注意其适应证与留置时间。
关键词 双丁支架管 ESWL 结石
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1187-01
为防止上尿路困难结石在体外冲击波碎石(ESWL)之后发生石街及急性梗阻性肾衰，我们在24例上尿路困难结石ESWL时预置巴德产碎石专用三棱形双丁导管治疗，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 本组24例上尿路困难结石中包括巨大肾结石4例，孤肾结石1例，单侧肾多发结石6例，双肾多发结石2例，输尿管第一狭窄结石11例，结石大小0.6～4.5cm，平均2.0cm，全部患者均经B超，腹部平片，IVP确诊，术前常规作血常规，出凝血时间，肝肾功能，尿常规和尿培养加药敏检查。尿白细胞阴性者，预置双丁支架管当日应用抗生素。尿白细胞及尿培养阳性者，术前3日到5日应用敏感抗生素，待尿白细胞及尿培养转阴后，再行支架置入和ESWL治疗，术后均应用预防剂量抗生素。
1.2 方法 巴德产碎石专用双丁管为三棱形，中空的支架管，局麻下将双丁支架管用尿道膀胱镜经膀胱置入患侧输尿管内，再用MZESWL-V形体外电磁波碎石机治疗。电压14～18kV，每序列冲击2000～2500次，术后3日摄腹平片及B超检查，如需作第二序列ESWL治疗，至少间隔10～14天，根据排石情况，决定双丁支架管的去留。本组ESWL治疗成功的标准是结石排净或残余颗粒均<0.3cm。
, 百拇医药 2 结果
本组单序列成功率26%，2序列成功率21%，3序列成功率27%，4序列成功率12%，5序列成功率14%。全部患者均未发生输尿管嵌顿性石街等急性梗阻并发症，碎石粉末一般经双丁支架管三个棱与输尿管管壁之间的腔隙排除，少数结石附着在双丁管壁上，拔除支架时可顺同带出，双丁支架管保留时间28～61天，平均46天后经尿道取出。
3 讨论
巴德产碎石专用三棱形双丁支架管作为ESWL辅助治疗工具，具有如下作用:(1)防止嵌顿性石街的发生和阻挡较大结石坠入输尿管。(2)双丁支架管的三棱作输尿管扩张，松弛，双丁支架管三棱与输尿管管壁之间可形成三个腔，有利结石粉末排除，少数结石附着于管壁上，拔管时一同取出。(3)尿液通过双丁中空管和通过附壁效应沿支架引流至膀胱，保持尿路通畅，可以预防肾盂积水所致的感染及肾功能损害的发生 [1] 。
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尽管巴德产碎石双丁支架管组织相容性较好，但毕竟是异物，留置时间应加以限制，通常当碎石粉末不致石街时，应尽早拔除，不然则增加泌尿系感染的机会和支架表面可能沉积矿物质结晶，所以应充分发挥支架作用与缩短排石时间，术后鼓励患者作体位碎石。
巴德产碎石专用三棱形双丁支架管组织相容性较好，质地柔软，很少引起膀胱激惹现象。本组仅1例术后出现下腹部耻骨上区不适及尿频、尿急等膀胱激惹症状，这是由于支架刺激膀胱三角区所致，经口服解痉剂缓解，预防性应用抗生素是必要的。
参考文献
1 吴天俊，廖志武.双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭.临床泌尿外科杂志，2000，11:493-494.
作者单位:124010辽宁省盘锦市第一人民医院泌尿外科
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(郭晋宁)
关键词 双丁支架管 ESWL 结石
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1187-01
为防止上尿路困难结石在体外冲击波碎石(ESWL)之后发生石街及急性梗阻性肾衰，我们在24例上尿路困难结石ESWL时预置巴德产碎石专用三棱形双丁导管治疗，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 本组24例上尿路困难结石中包括巨大肾结石4例，孤肾结石1例，单侧肾多发结石6例，双肾多发结石2例，输尿管第一狭窄结石11例，结石大小0.6～4.5cm，平均2.0cm，全部患者均经B超，腹部平片，IVP确诊，术前常规作血常规，出凝血时间，肝肾功能，尿常规和尿培养加药敏检查。尿白细胞阴性者，预置双丁支架管当日应用抗生素。尿白细胞及尿培养阳性者，术前3日到5日应用敏感抗生素，待尿白细胞及尿培养转阴后，再行支架置入和ESWL治疗，术后均应用预防剂量抗生素。
1.2 方法 巴德产碎石专用双丁管为三棱形，中空的支架管，局麻下将双丁支架管用尿道膀胱镜经膀胱置入患侧输尿管内，再用MZESWL-V形体外电磁波碎石机治疗。电压14～18kV，每序列冲击2000～2500次，术后3日摄腹平片及B超检查，如需作第二序列ESWL治疗，至少间隔10～14天，根据排石情况，决定双丁支架管的去留。本组ESWL治疗成功的标准是结石排净或残余颗粒均<0.3cm。
, 百拇医药 2 结果
本组单序列成功率26%，2序列成功率21%，3序列成功率27%，4序列成功率12%，5序列成功率14%。全部患者均未发生输尿管嵌顿性石街等急性梗阻并发症，碎石粉末一般经双丁支架管三个棱与输尿管管壁之间的腔隙排除，少数结石附着在双丁管壁上，拔除支架时可顺同带出，双丁支架管保留时间28～61天，平均46天后经尿道取出。
3 讨论
巴德产碎石专用三棱形双丁支架管作为ESWL辅助治疗工具，具有如下作用:(1)防止嵌顿性石街的发生和阻挡较大结石坠入输尿管。(2)双丁支架管的三棱作输尿管扩张，松弛，双丁支架管三棱与输尿管管壁之间可形成三个腔，有利结石粉末排除，少数结石附着于管壁上，拔管时一同取出。(3)尿液通过双丁中空管和通过附壁效应沿支架引流至膀胱，保持尿路通畅，可以预防肾盂积水所致的感染及肾功能损害的发生 [1] 。
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尽管巴德产碎石双丁支架管组织相容性较好，但毕竟是异物，留置时间应加以限制，通常当碎石粉末不致石街时，应尽早拔除，不然则增加泌尿系感染的机会和支架表面可能沉积矿物质结晶，所以应充分发挥支架作用与缩短排石时间，术后鼓励患者作体位碎石。
巴德产碎石专用三棱形双丁支架管组织相容性较好，质地柔软，很少引起膀胱激惹现象。本组仅1例术后出现下腹部耻骨上区不适及尿频、尿急等膀胱激惹症状，这是由于支架刺激膀胱三角区所致，经口服解痉剂缓解，预防性应用抗生素是必要的。
参考文献
1 吴天俊，廖志武.双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭.临床泌尿外科杂志，2000，11:493-494.
作者单位:124010辽宁省盘锦市第一人民医院泌尿外科
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(郭晋宁)