妊娠晚期血小板减少症55例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0905-02
妊娠血小板减少症是妊娠期的一组血小板减少性疾病，大多数是由于妊娠伴血小板减少，或者是妊娠高血压疾病，还有约4%与妊娠期的免疫功能紊乱有关 [1] 。自2000年1月～2002年12月我院共收治孕晚期血小板减少症患者55例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2000年1月～2002年12月我院共收治孕晚期血小板减少症患者55例，占分娩人数5746例的9.5‰;55例患者年龄24～34岁，平均29岁;均否认血小板减少及其他出血性疾病史，孕早期血常规检查均正常。孕周32～42周，在37～40周占多数;其中顺产34例，占61.8%;剖宫产16例，占29%;阴道手术产3例，占5.5%;出院后未返院分娩2例，占3.6%。此2例患者未列入妊娠结局统计中。产后观察血小板恢复情况最短1天，最长12天，平均6.5天;有妊娠合并症的占16例，妊娠高血压综合征6例，占10.9%;胆汁淤积症3例，占5.5%;肝功能受损4例，占7.2%;胎盘早剥死胎1例，早产1例，IUGR1例，占1.8%;发生产时产后出血6例，占11.3%;
, 百拇医药
1.2 临床诊断 多次血常规检查:血小板<100×10 9 /L，伴有或不伴有出血情况，否认孕前有血小板减少性疾病史的孕妇，临床即诊断为妊娠血小板减少症;55例患者入院时血小板计数均<100×10 9 /L，其中8例患者有程度较轻的牙龈出血，2例有反复牙龈出血、皮肤瘀斑情况。1例患者因血小板减少导致胎盘早剥，胎死宫内，大出血而引发凝血功能障碍，其余患者入院时凝血功能均正常。
1.3 治疗 对于轻-中度血小板减少的患者(血小板60～100×10 9 /L)，我院采用定期观察血小板情况，予口服参芪片，维生素C，利血生，肌苷，产前肌注VitK 1 等一般性治疗。对于血小板≤50×10 9 /L的患者，除上述治疗外，给予强的松50mg/d口服以抑制网状内皮系统的吞噬作用、减少抗体的产生;若血小板抗体阳性给予丙种球蛋白输注。其中1例难治性血小板减少，血小板<20×10 9 /L，伴有皮肤瘀斑患者临产前给予输注血小板悬液，取得了较好疗效。
, 百拇医药
2 结果
见表1～3。
表1 临产前血小板计数与分娩结局的观察 (略)
表2 产后出血与分娩方式的关系(略)
表3 产后出血与血小板计数的关系(略)
3 讨论
血小板是关系止血功能的重要因素，妊娠期血小板计数的生理变化大多数学者认为不大 [2] ，但临床上时常遇到血小板减少的患者，其多数无出血症状，或仅偶有牙龈出血情况，经过产前检查始发现血小板减少。对于此类病人我们常给予定期观察，有出血倾向或血小板计数<50×10 9 /L，未临近预产期的患者由血液科治疗。若有妊娠合并症或孕周>36周，患者多数收住我科治疗观察。本文55例患者入院前后多次检查血小板<100×10 9 /L。有报道妊娠合并血小板减少对母婴危害大，其分娩期大出血及产后大出血发生率为11.9% [3] 。且血小板减少可发生妊娠高血压综合征、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等 [4] ，引起了产、儿科医师的高度重视。对于特发性血小板减少性紫癜患者，普遍认为系免疫机制引起血小板破坏过多所致，但对于妊娠伴发的血小板减少症的产生机制目前尚不清楚 [1] 。治疗方案的选择两者原则上一致。为防止产后出血的发生，产科医师及血液科医师根据血小板计数下降情况给予相应的治疗， 主张对于轻-中度(50～100×10 9 /L)血小板减少可定期观察，给予VitC、VitK 1 、肌苷、参芪片等一般性治疗;而对于血小板明显减少(≤50×10 9 /L)者，可用肾上腺皮质激素、免疫球蛋白治疗。为了母儿安全，我们不主张应用免疫抑制剂。有出血倾向的，术前可予血小板输注。对于分娩方式的选择，从我院临床分析看血小板在50～100×10 9 /L之间，排除产科指征外，阴道分娩是安全的，产后出血发生率是相对较低的。当血小板<50×10 9 /L时，产后出血发生率明显增高。因此分娩方式的选择应当慎重，各家观点不一，由于剖宫产创面大引起术中、术后出血的机率增多，在预防新生儿颅内出血的作用尚未确定，且阴道分娩并不绝对发生新生儿颅内出血[1] ，我们主张血小板在30～50×10 9 /L之间，无出血倾向，凝血功能正常，产程进展顺利时仍可以阴道分娩。分娩前准备血小板悬液，注意胎头缓慢娩出，产后予催产素应用，促进子宫收缩，关闭血窦，减少出血，产后严密观察新生儿。本文4例顺产病人无出现产后出血及新生儿颅内出血等并发症。若妊娠有合并症，如妊娠高血压综合征，胆汁淤积症等或血小板≤30×10 9 /L主张以剖宫产为宜，术前做好充分准备，备新鲜血或血小板悬液，以备应用。术中充分止血，防止血肿发生。总之，对于妊娠期血小板减少症患者我们应予重视，预防产时、产后大出血的发生是治疗目的所在。分娩方式的选择应根据病人的病情综合考虑，以保证母、婴安全为原则。
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参考文献
1 王清图，修霞.产内科疾病的诊断与治疗，北京:人民卫生出版社，2000，227-230;193-196.
2 糜若然.妇产科疾病诊断治疗学，北京:中国医药科技出版社，2000，1:308-310.
3 张苗苗，江滨.妊娠合并血小板减少症60例分析.中华妇产科杂志，1992，27(4):224.
4 田季萍，朱克诚.产科出血性疾病，北京:人民卫生出版社，1985，177-183.
作者单位:361004福建省厦门市中山医院
(收稿日期:2003-06-30)
(编辑 一坤), 百拇医药(于杰)
妊娠血小板减少症是妊娠期的一组血小板减少性疾病，大多数是由于妊娠伴血小板减少，或者是妊娠高血压疾病，还有约4%与妊娠期的免疫功能紊乱有关 [1] 。自2000年1月～2002年12月我院共收治孕晚期血小板减少症患者55例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2000年1月～2002年12月我院共收治孕晚期血小板减少症患者55例，占分娩人数5746例的9.5‰;55例患者年龄24～34岁，平均29岁;均否认血小板减少及其他出血性疾病史，孕早期血常规检查均正常。孕周32～42周，在37～40周占多数;其中顺产34例，占61.8%;剖宫产16例，占29%;阴道手术产3例，占5.5%;出院后未返院分娩2例，占3.6%。此2例患者未列入妊娠结局统计中。产后观察血小板恢复情况最短1天，最长12天，平均6.5天;有妊娠合并症的占16例，妊娠高血压综合征6例，占10.9%;胆汁淤积症3例，占5.5%;肝功能受损4例，占7.2%;胎盘早剥死胎1例，早产1例，IUGR1例，占1.8%;发生产时产后出血6例，占11.3%;
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1.2 临床诊断 多次血常规检查:血小板<100×10 9 /L，伴有或不伴有出血情况，否认孕前有血小板减少性疾病史的孕妇，临床即诊断为妊娠血小板减少症;55例患者入院时血小板计数均<100×10 9 /L，其中8例患者有程度较轻的牙龈出血，2例有反复牙龈出血、皮肤瘀斑情况。1例患者因血小板减少导致胎盘早剥，胎死宫内，大出血而引发凝血功能障碍，其余患者入院时凝血功能均正常。
1.3 治疗 对于轻-中度血小板减少的患者(血小板60～100×10 9 /L)，我院采用定期观察血小板情况，予口服参芪片，维生素C，利血生，肌苷，产前肌注VitK 1 等一般性治疗。对于血小板≤50×10 9 /L的患者，除上述治疗外，给予强的松50mg/d口服以抑制网状内皮系统的吞噬作用、减少抗体的产生;若血小板抗体阳性给予丙种球蛋白输注。其中1例难治性血小板减少，血小板<20×10 9 /L，伴有皮肤瘀斑患者临产前给予输注血小板悬液，取得了较好疗效。
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2 结果
见表1～3。
表1 临产前血小板计数与分娩结局的观察 (略)
表2 产后出血与分娩方式的关系(略)
表3 产后出血与血小板计数的关系(略)
3 讨论
血小板是关系止血功能的重要因素，妊娠期血小板计数的生理变化大多数学者认为不大 [2] ，但临床上时常遇到血小板减少的患者，其多数无出血症状，或仅偶有牙龈出血情况，经过产前检查始发现血小板减少。对于此类病人我们常给予定期观察，有出血倾向或血小板计数<50×10 9 /L，未临近预产期的患者由血液科治疗。若有妊娠合并症或孕周>36周，患者多数收住我科治疗观察。本文55例患者入院前后多次检查血小板<100×10 9 /L。有报道妊娠合并血小板减少对母婴危害大，其分娩期大出血及产后大出血发生率为11.9% [3] 。且血小板减少可发生妊娠高血压综合征、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等 [4] ，引起了产、儿科医师的高度重视。对于特发性血小板减少性紫癜患者，普遍认为系免疫机制引起血小板破坏过多所致，但对于妊娠伴发的血小板减少症的产生机制目前尚不清楚 [1] 。治疗方案的选择两者原则上一致。为防止产后出血的发生，产科医师及血液科医师根据血小板计数下降情况给予相应的治疗， 主张对于轻-中度(50～100×10 9 /L)血小板减少可定期观察，给予VitC、VitK 1 、肌苷、参芪片等一般性治疗;而对于血小板明显减少(≤50×10 9 /L)者，可用肾上腺皮质激素、免疫球蛋白治疗。为了母儿安全，我们不主张应用免疫抑制剂。有出血倾向的，术前可予血小板输注。对于分娩方式的选择，从我院临床分析看血小板在50～100×10 9 /L之间，排除产科指征外，阴道分娩是安全的，产后出血发生率是相对较低的。当血小板<50×10 9 /L时，产后出血发生率明显增高。因此分娩方式的选择应当慎重，各家观点不一，由于剖宫产创面大引起术中、术后出血的机率增多，在预防新生儿颅内出血的作用尚未确定，且阴道分娩并不绝对发生新生儿颅内出血[1] ，我们主张血小板在30～50×10 9 /L之间，无出血倾向，凝血功能正常，产程进展顺利时仍可以阴道分娩。分娩前准备血小板悬液，注意胎头缓慢娩出，产后予催产素应用，促进子宫收缩，关闭血窦，减少出血，产后严密观察新生儿。本文4例顺产病人无出现产后出血及新生儿颅内出血等并发症。若妊娠有合并症，如妊娠高血压综合征，胆汁淤积症等或血小板≤30×10 9 /L主张以剖宫产为宜，术前做好充分准备，备新鲜血或血小板悬液，以备应用。术中充分止血，防止血肿发生。总之，对于妊娠期血小板减少症患者我们应予重视，预防产时、产后大出血的发生是治疗目的所在。分娩方式的选择应根据病人的病情综合考虑，以保证母、婴安全为原则。
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参考文献
1 王清图，修霞.产内科疾病的诊断与治疗，北京:人民卫生出版社，2000，227-230;193-196.
2 糜若然.妇产科疾病诊断治疗学，北京:中国医药科技出版社，2000，1:308-310.
3 张苗苗，江滨.妊娠合并血小板减少症60例分析.中华妇产科杂志，1992，27(4):224.
4 田季萍，朱克诚.产科出血性疾病，北京:人民卫生出版社，1985，177-183.
作者单位:361004福建省厦门市中山医院
(收稿日期:2003-06-30)
(编辑 一坤), 百拇医药(于杰)