探讨COPD并呼吸衰竭急性发作期与血清蛋白水平关系
【摘要】 目的 测定COPD并呼衰急性发作期患者血清白蛋白、前白蛋白水平，并分析呼衰与低蛋白血症的相互关系。方法 将COPD并呼衰急性发作组31例，COPD并右心衰、呼衰组20例，分别检测其血清白蛋白、前白蛋白水平，并与同期健康老年人作比较。结果 COPD并呼衰急性发作期血清白蛋白、前白蛋白均显著低于对照组，而COPD并呼衰、右心衰组较COPD并呼衰组血清白蛋白、前白蛋白下降更显著。结论 低蛋白血症与COPD呼衰急性发作关系密切，从而显示对于COPD患者除积极治疗基础病外，加强营养支持等综合防治措施至关重要。
关键词 COPD 呼衰急性发作期 血清白蛋白 前白蛋白
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0438-02
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，chronic obustructive pulmaˉnary disease，COPD)是老年人常见病、多发病之一，一旦并发呼衰，其死亡率甚高。而且COPD多伴有营养不良，常发生低蛋白血症，加重呼衰发作，应引起临床重视。本文收集于2000年1月～2002年10月在梅山医院住院的31例COPD并呼衰急性发作患者，测定其血清白蛋白、前白蛋白，并分析低蛋白血症与呼衰的相互关系及治疗特点。
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1 临床资料
1.1 一般资料 COPD并呼衰急性发作组31例，其中男26例，女5例，年龄71±6岁;COPD并呼衰、右心衰发作组20例，其中男17例，女3例，年龄73±8岁;51例中Ⅰ型呼衰30例，Ⅱ型呼衰21例;对照组为同期健康老年体检者50例，年龄72±7岁，并排除冠心病、风心病、肾脏及肝脏疾病。
1.2 方法 所有患者于入院后次日抽出空腹静脉血3ml，及时离心分离血清，采用泰尔康RA-1000全自动生化分析仪，分别用溴甲酚氯法及投射法测定血清白蛋白、前白蛋白。对照组于体检日抽出3ml空腹静脉血送检，方法同上。入院患者入院后抽出动脉血1ml送检血气分析，仪器为瑞士AWL-995。
1.3 统计学处理 方差分析及t检验。
2 结果
COPD并呼衰急性发作组其血清白蛋白、前白蛋白均显著低于对照组(P<0.001)。见表1。而COPD并呼衰、右心衰组较COPD并呼衰组血清蛋白下降更显著。见表2。
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表1 COPD并呼衰急性发作组与正常对照组血清蛋白的比较(略)
表2 COPD并呼衰组与并呼衰、右心衰组血清蛋白的比较(略)
3 讨论
COPD是一种气流受限性疾病，随着病程的进展常合并免疫功能低下，低蛋白血症是营养不良的指标 [1] 。血清白蛋白半衰期长(17～21天)，可作为慢性营养不良指标[2] ，而前白蛋白的半衰期短 [3] ，常可作为急性营养不良指标 [3] 。本组31例患者均有COPD基础病，而且为呼衰急性发作期，其血清白蛋白、前白蛋白的测定较对照组低，差异有显著性，说明呼衰患者在入院前已经存在营养不良。主要原因为:(1)摄入不足。老年人咀嚼功能低下，并且气急、使用药物及疾病引起的抑郁常使患者食欲不振，消化吸收功能减低。(2)消耗增加。随着COPD气流阻塞的进行性发展，缺氧、呼吸困难、反复感染均可导致呼吸肌及全身消耗增加。并且老年患者不仅易发生负氮平衡，而且应激时脂肪动员慢，均易导致体内蛋白质迅速消耗 [4] 。(3)营养吸收障碍。当呼衰合并右心衰时，因加重胃肠道淤血，加上长期慢性缺氧，造成胃肠粘膜糜烂，胃肠功能紊乱 [5] ，营养不良更突出，表现为白蛋白、前白蛋白下降更明显。本组资料亦显示COPD并呼衰、右心衰组较COPD并呼衰组血清白蛋白、前白蛋白下降更显著。而Ⅱ型呼衰除低氧血症外，还伴有高碳酸血症，加重了胃肠粘膜损伤及胃肠营养吸收，导致低蛋白血症更加突出。
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血清白蛋白、前白蛋白的降低又加重呼衰，导致慢性呼衰急性发作。低蛋白血症使蛋白代谢障碍，导致抗体合成各种酶减少，酶活性降低，使机体免疫力下降。由于免疫力下降，各种感染极易复发，影响呼吸、通气及弥散功能，从而导致呼衰急发。
因此，血清蛋白的降低是导致呼衰发作的主要原因之一，而呼衰又加重营养不良，两者互为因果。一旦呼衰发生，除积极抗炎、解痉平喘、改善通气纠正缺氧二氧化碳潴留及强心利尿、扩血管纠正心衰外，同时必须加强营养支持。Rochester报道，对并发呼吸道感染的COPD患者在抗感染的同时给予合理、有效、足够的营养支持，可增强呼吸肌收缩力和机体免疫力，并提高生活质量和生存率 [6] 。因此，合理补充白蛋白加强营养支持疗法，已成为COPD患者及合并呼衰患者的当务之急，应引起临床医护人员的重视。
参考文献
1 林善续，梅人朗，蔡雪梅，等.实用内科学，上海:上海医科大学出版社，1992，745.
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2 梁扩寰.肝脏病学，北京:人民卫生出版社，1994，163.
3 易超文编译.老年相关性胃肠生理及营养状况的改变.国外医学·老年医学分册，1997，18(6):260.
4 刘幼硕.试析老年保健及医疗中易于忽视的几个营养问题.老年医学与保健，1998，4(3):41-42.
5 蔡映云.慢性呼吸系统疾病生命质量评估的重要性.中华医学会呼吸杂志，1997，20:13.
6 Rochester DF.Nutritional repletion.Sem Respir Med，1992，12(3):44.
(收稿日期:2003-03-05) (编辑 罗彬), 百拇医药(姚慧)
关键词 COPD 呼衰急性发作期 血清白蛋白 前白蛋白
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0438-02
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，chronic obustructive pulmaˉnary disease，COPD)是老年人常见病、多发病之一，一旦并发呼衰，其死亡率甚高。而且COPD多伴有营养不良，常发生低蛋白血症，加重呼衰发作，应引起临床重视。本文收集于2000年1月～2002年10月在梅山医院住院的31例COPD并呼衰急性发作患者，测定其血清白蛋白、前白蛋白，并分析低蛋白血症与呼衰的相互关系及治疗特点。
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1 临床资料
1.1 一般资料 COPD并呼衰急性发作组31例，其中男26例，女5例，年龄71±6岁;COPD并呼衰、右心衰发作组20例，其中男17例，女3例，年龄73±8岁;51例中Ⅰ型呼衰30例，Ⅱ型呼衰21例;对照组为同期健康老年体检者50例，年龄72±7岁，并排除冠心病、风心病、肾脏及肝脏疾病。
1.2 方法 所有患者于入院后次日抽出空腹静脉血3ml，及时离心分离血清，采用泰尔康RA-1000全自动生化分析仪，分别用溴甲酚氯法及投射法测定血清白蛋白、前白蛋白。对照组于体检日抽出3ml空腹静脉血送检，方法同上。入院患者入院后抽出动脉血1ml送检血气分析，仪器为瑞士AWL-995。
1.3 统计学处理 方差分析及t检验。
2 结果
COPD并呼衰急性发作组其血清白蛋白、前白蛋白均显著低于对照组(P<0.001)。见表1。而COPD并呼衰、右心衰组较COPD并呼衰组血清蛋白下降更显著。见表2。
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表1 COPD并呼衰急性发作组与正常对照组血清蛋白的比较(略)
表2 COPD并呼衰组与并呼衰、右心衰组血清蛋白的比较(略)
3 讨论
COPD是一种气流受限性疾病，随着病程的进展常合并免疫功能低下，低蛋白血症是营养不良的指标 [1] 。血清白蛋白半衰期长(17～21天)，可作为慢性营养不良指标[2] ，而前白蛋白的半衰期短 [3] ，常可作为急性营养不良指标 [3] 。本组31例患者均有COPD基础病，而且为呼衰急性发作期，其血清白蛋白、前白蛋白的测定较对照组低，差异有显著性，说明呼衰患者在入院前已经存在营养不良。主要原因为:(1)摄入不足。老年人咀嚼功能低下，并且气急、使用药物及疾病引起的抑郁常使患者食欲不振，消化吸收功能减低。(2)消耗增加。随着COPD气流阻塞的进行性发展，缺氧、呼吸困难、反复感染均可导致呼吸肌及全身消耗增加。并且老年患者不仅易发生负氮平衡，而且应激时脂肪动员慢，均易导致体内蛋白质迅速消耗 [4] 。(3)营养吸收障碍。当呼衰合并右心衰时，因加重胃肠道淤血，加上长期慢性缺氧，造成胃肠粘膜糜烂，胃肠功能紊乱 [5] ，营养不良更突出，表现为白蛋白、前白蛋白下降更明显。本组资料亦显示COPD并呼衰、右心衰组较COPD并呼衰组血清白蛋白、前白蛋白下降更显著。而Ⅱ型呼衰除低氧血症外，还伴有高碳酸血症，加重了胃肠粘膜损伤及胃肠营养吸收，导致低蛋白血症更加突出。
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血清白蛋白、前白蛋白的降低又加重呼衰，导致慢性呼衰急性发作。低蛋白血症使蛋白代谢障碍，导致抗体合成各种酶减少，酶活性降低，使机体免疫力下降。由于免疫力下降，各种感染极易复发，影响呼吸、通气及弥散功能，从而导致呼衰急发。
因此，血清蛋白的降低是导致呼衰发作的主要原因之一，而呼衰又加重营养不良，两者互为因果。一旦呼衰发生，除积极抗炎、解痉平喘、改善通气纠正缺氧二氧化碳潴留及强心利尿、扩血管纠正心衰外，同时必须加强营养支持。Rochester报道，对并发呼吸道感染的COPD患者在抗感染的同时给予合理、有效、足够的营养支持，可增强呼吸肌收缩力和机体免疫力，并提高生活质量和生存率 [6] 。因此，合理补充白蛋白加强营养支持疗法，已成为COPD患者及合并呼衰患者的当务之急，应引起临床医护人员的重视。
参考文献
1 林善续，梅人朗，蔡雪梅，等.实用内科学，上海:上海医科大学出版社，1992，745.
, http://www.100md.com
2 梁扩寰.肝脏病学，北京:人民卫生出版社，1994，163.
3 易超文编译.老年相关性胃肠生理及营养状况的改变.国外医学·老年医学分册，1997，18(6):260.
4 刘幼硕.试析老年保健及医疗中易于忽视的几个营养问题.老年医学与保健，1998，4(3):41-42.
5 蔡映云.慢性呼吸系统疾病生命质量评估的重要性.中华医学会呼吸杂志，1997，20:13.
6 Rochester DF.Nutritional repletion.Sem Respir Med，1992，12(3):44.
(收稿日期:2003-03-05) (编辑 罗彬), 百拇医药(姚慧)