医院病案首页的网络化管理
病案首页是保存患者主要基本信息的页面。它为医院疾病统计工作提供了真实、详细的基本资料。因此，病案与统计是密不可分的一个整体。现我国部分医院的统计工作已逐步由手工转为微机自动化管理，进而又由单机转为网络。然而，病案首页网络管理系统在不同医院又有各自不同的管理模式。我院根据现有的条件自行制定并实施了一套病案网络管理方案。下面分几方面具体介绍一下。
1 系统模块
见图1。
2 系统功能
2.1 分解病案首页的录入信息，分担工作量，提高工作效率 由于患者入院时需经住院处、接诊室办理相关的入院手续，出院时需经住院处办理出院手续，这样，等病案最终到达病案室时，已经过了许多中间环节。为了节省时间，减少重复劳动，简化工作流程，我院将病案首页分3个部门录入，一级一级采集数据信息，即接诊采集住院处信息，病案室采集接诊和住院处信息。因此，在各部门办理手续的过程中分别输入病案首页中的部分信息，患者出院后病案室再输入剩余部分信息，以免病案首页全部由病案输入，既浪费时间，又耗费人力。(1)住院处录入部分:患者住院号、姓名、性别、入院科室、入院日期等。(2)接诊室录入部分:通过输入患者住院号自动将住院处的信息传入，并自动为第1次入院病人分配新病案号。然后，由操作员输入出生日期、付款方式、保险类型、婚况、职业、出生地、民族、国籍、身份证、单位及地址、单位电话、单位编码、户口地址、户口邮编、联系人姓名、关系、联系人地址、电话、入院时情况等信息。(3)病案室录入部分:通过输入患者住院号自动将住院处和接诊室的信息提取过来，并将患者在住院期间的各项费用汇总传入，之后，操作员录入剩余的部分信息，如门诊诊断、入院诊断、主要诊断、手术日期、手术名称等信息。
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2.2 具有病案号查看和自动分配功能，确保病案管理的“一号制”原则彻底实现 根据卫生部有关规定，且为了保证病案的完整性，同一患者的病案号必须唯一，即2次以上入院(重入院)患者病案号只能有1个，并且每次看病病程记录全部都应装订在一起。因此，我院在程序设计中对这部分患者信息做了特殊处理。患者在接诊室办理病案首页手续时，程序具有自动检查患者是否住过院的功能。如果查到住院记录信息，自动将以前的病案号写入当前信息中，住院次数自动累加1;若未查到，有两种情况存在:第1种情况是在本院第1次入院的患者，程序自动分配新的病案号，住院次数置1;第2种情况是在微机联网前的病案(即未输入微机中的那部分病案)，我院是从1998年初实行全院网络化管理的，因此，1998年以前入过院的患者在网络微机中查不到，如果这时往病案室打电话查找病案号，延长了办理入院手续时间，拖延了患者的入院时机，并且人为借号后还要还号。这样，就没有体现出自动化管理的优越性。为了提高工作效率，减少差错，确保病案管理的“一号制”，程序中设定凡1998年以前的患者在接诊室办理入院手续时，也同样自动分配新的病案号，住院次数置1，不同的是在打印出来的病案首页中的病案号一项不打印新分配的病案号，而是打印一个“ˇ”号，以作为重入院患者标识，并把次数一项设为空格，待患者出院后病案转到病案室，再由病 案室操作员查出原病案号，用重新分配病案号程序，输入原病案号和次数，程序自动将病案号更改为老病案号，并将新分配的病案号还回接诊室的病案号库中，以备以后入院的患者用。这样，既保证了病案流水号的连续性，也保证了患者病案号的唯一性。
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2.3 采用任意综合条件查询、打印方式，操作简便、快捷实用 程序提供了完善的病案检索方法，既可根据某一类条件进行查询，又可将各种查询条件任意组合，既可查询某个字段信息，也可查询任意组合字段信息，使操作员可随心所欲，任意生成自己理想的报表组合。既增强了报表的灵活性及随意性，也简化、变动了程序菜单的复杂、固定、呆板的模式(如图2)，只要输及有关的定义查询条件，就可查询满足某一条件的信息。也可点击“添加与”或“添加或”添加多重查询条件，并按“字段选择”选择出需显示的列字段，如同时显示住院号、病案号、患者姓名、年龄字段列等。这样，在任何情况下变换查询条件、查询字段都无需改动程序，给工作带来了很多便利。
2.4 采用国际标准编码 疾病分类和手术分类采用国际标准的ICD-9、ICD-10编码，可随时添加、修改、维护编码库，程序可直接由ICD-9编码升级为ICD-10编码输入，并可按这两种编码方式分别查询。
2.5 操作简单，输入方便 为简化输入，提高工作效率，对民族、籍贯、职业、国家、性别等各种常用项目设置了编码输入功能，并专门设置了地址输入法，即象拼音及五笔字型输入法一样，直接转换就可以输入了。
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2.6 具有病案归档、检索功能 为了避免病案漏输及归档不及时等现象的发生，本系统分别设置了当日录入病案查询和未录入病案查询功能。当日录入病案查询可以核对当日具体是哪份病案未归档或未输入，以便及时向科室催缴病案。这样，既可以保证病案归档及时，也可以更好的保证统计数据的准确性。
图1 系统模块(略)
图2 病案信息条件查询系统演示 (略)
2.7 自动生成各类统计报表 病案首页录入的最终目的是使统计、查询、存档更为方便、快捷。本系统通过对病案的网络化管理，使卫生部要求统计的日、月、季、年医院工作报表、住院病人疾病分类报表、住院病人意外损伤和中毒统计报表等都能在网络微机上自动生成报表。既提高了工作效率，又节省了人力，且减少了手工统计的差错率。
3 结语
我院病案首页网络管理系统现已完全可以实现实时查 询及自动生成统计报表等功能，但还需继续发展，尤其在病案首页录入方面，将逐步把由病案室输入的部分信息转为各科在每项操作结束后，自己直接输入。如:手术名称、手术级别、病理诊断等。这样，将更加体现出微机管理的优越性和时效性。
作者单位:130041吉林大学第二医院信息中心
(编辑 晓亮), 百拇医药(王贵全)
1 系统模块
见图1。
2 系统功能
2.1 分解病案首页的录入信息，分担工作量，提高工作效率 由于患者入院时需经住院处、接诊室办理相关的入院手续，出院时需经住院处办理出院手续，这样，等病案最终到达病案室时，已经过了许多中间环节。为了节省时间，减少重复劳动，简化工作流程，我院将病案首页分3个部门录入，一级一级采集数据信息，即接诊采集住院处信息，病案室采集接诊和住院处信息。因此，在各部门办理手续的过程中分别输入病案首页中的部分信息，患者出院后病案室再输入剩余部分信息，以免病案首页全部由病案输入，既浪费时间，又耗费人力。(1)住院处录入部分:患者住院号、姓名、性别、入院科室、入院日期等。(2)接诊室录入部分:通过输入患者住院号自动将住院处的信息传入，并自动为第1次入院病人分配新病案号。然后，由操作员输入出生日期、付款方式、保险类型、婚况、职业、出生地、民族、国籍、身份证、单位及地址、单位电话、单位编码、户口地址、户口邮编、联系人姓名、关系、联系人地址、电话、入院时情况等信息。(3)病案室录入部分:通过输入患者住院号自动将住院处和接诊室的信息提取过来，并将患者在住院期间的各项费用汇总传入，之后，操作员录入剩余的部分信息，如门诊诊断、入院诊断、主要诊断、手术日期、手术名称等信息。
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2.2 具有病案号查看和自动分配功能，确保病案管理的“一号制”原则彻底实现 根据卫生部有关规定，且为了保证病案的完整性，同一患者的病案号必须唯一，即2次以上入院(重入院)患者病案号只能有1个，并且每次看病病程记录全部都应装订在一起。因此，我院在程序设计中对这部分患者信息做了特殊处理。患者在接诊室办理病案首页手续时，程序具有自动检查患者是否住过院的功能。如果查到住院记录信息，自动将以前的病案号写入当前信息中，住院次数自动累加1;若未查到，有两种情况存在:第1种情况是在本院第1次入院的患者，程序自动分配新的病案号，住院次数置1;第2种情况是在微机联网前的病案(即未输入微机中的那部分病案)，我院是从1998年初实行全院网络化管理的，因此，1998年以前入过院的患者在网络微机中查不到，如果这时往病案室打电话查找病案号，延长了办理入院手续时间，拖延了患者的入院时机，并且人为借号后还要还号。这样，就没有体现出自动化管理的优越性。为了提高工作效率，减少差错，确保病案管理的“一号制”，程序中设定凡1998年以前的患者在接诊室办理入院手续时，也同样自动分配新的病案号，住院次数置1，不同的是在打印出来的病案首页中的病案号一项不打印新分配的病案号，而是打印一个“ˇ”号，以作为重入院患者标识，并把次数一项设为空格，待患者出院后病案转到病案室，再由病 案室操作员查出原病案号，用重新分配病案号程序，输入原病案号和次数，程序自动将病案号更改为老病案号，并将新分配的病案号还回接诊室的病案号库中，以备以后入院的患者用。这样，既保证了病案流水号的连续性，也保证了患者病案号的唯一性。
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2.3 采用任意综合条件查询、打印方式，操作简便、快捷实用 程序提供了完善的病案检索方法，既可根据某一类条件进行查询，又可将各种查询条件任意组合，既可查询某个字段信息，也可查询任意组合字段信息，使操作员可随心所欲，任意生成自己理想的报表组合。既增强了报表的灵活性及随意性，也简化、变动了程序菜单的复杂、固定、呆板的模式(如图2)，只要输及有关的定义查询条件，就可查询满足某一条件的信息。也可点击“添加与”或“添加或”添加多重查询条件，并按“字段选择”选择出需显示的列字段，如同时显示住院号、病案号、患者姓名、年龄字段列等。这样，在任何情况下变换查询条件、查询字段都无需改动程序，给工作带来了很多便利。
2.4 采用国际标准编码 疾病分类和手术分类采用国际标准的ICD-9、ICD-10编码，可随时添加、修改、维护编码库，程序可直接由ICD-9编码升级为ICD-10编码输入，并可按这两种编码方式分别查询。
2.5 操作简单，输入方便 为简化输入，提高工作效率，对民族、籍贯、职业、国家、性别等各种常用项目设置了编码输入功能，并专门设置了地址输入法，即象拼音及五笔字型输入法一样，直接转换就可以输入了。
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2.6 具有病案归档、检索功能 为了避免病案漏输及归档不及时等现象的发生，本系统分别设置了当日录入病案查询和未录入病案查询功能。当日录入病案查询可以核对当日具体是哪份病案未归档或未输入，以便及时向科室催缴病案。这样，既可以保证病案归档及时，也可以更好的保证统计数据的准确性。
图1 系统模块(略)
图2 病案信息条件查询系统演示 (略)
2.7 自动生成各类统计报表 病案首页录入的最终目的是使统计、查询、存档更为方便、快捷。本系统通过对病案的网络化管理，使卫生部要求统计的日、月、季、年医院工作报表、住院病人疾病分类报表、住院病人意外损伤和中毒统计报表等都能在网络微机上自动生成报表。既提高了工作效率，又节省了人力，且减少了手工统计的差错率。
3 结语
我院病案首页网络管理系统现已完全可以实现实时查 询及自动生成统计报表等功能，但还需继续发展，尤其在病案首页录入方面，将逐步把由病案室输入的部分信息转为各科在每项操作结束后，自己直接输入。如:手术名称、手术级别、病理诊断等。这样，将更加体现出微机管理的优越性和时效性。
作者单位:130041吉林大学第二医院信息中心
(编辑 晓亮), 百拇医药(王贵全)