乳腺脂肪坏死9例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0441-02
乳腺脂肪坏死(FNB)是一种较少见的疾病，其临床表现与乳腺癌有很多相似之处，术前常被误诊。我院1996～2003年共诊治9例，均经病理证实，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病人均为女性，年龄32～69岁，平均年龄41岁。病程最短3天，最长3年，平均4.2个月。有外伤史4例，乳腺被硬物(如公共汽车坐椅靠背、扶手、桌角、自行车把等)顶压致伤。手术史2例，炎症史2例，无明显原因1例。发生部位:右乳6例，左乳3例，外上象限4例，内上象限2例，外下象限2例，手术切口下1例。
1.2 临床表现 9例均以乳腺肿块为主要表现，肿块直径或长径1～5cm，平均2.1cm，多为不规则形，肿块界限不清，可活动质地较硬。其中1例就诊时，红肿疼痛，边界不清，乳头有回缩现象，伴同侧腋窝淋巴结肿大。
, 百拇医药
1.3 临床诊断 术前4例误诊为乳癌，乳腺导管扩张症3例，乳腺纤维腺瘤1例，乳腺增生症1例。
1.4 治疗结果 9例分别行乳房区段切除、肿块切除。1例经抗炎治疗后，行区段切除术。术中见均为实质性肿块，4例位于乳房的皮下脂肪组织内，5例位于乳房腺体内，直径1～4.5cm，切面多为黄色或灰黄色，质地硬韧，无包膜，与周围组织无明显界限。术后病理检查结果均诊断为脂肪坏死，其中合并乳腺结构不良3例。
2 讨论
FNB可发生与外伤、冻伤、外科手术、放射治疗后 [1～3] 。由于本组有近半数的病例有外伤史，故又称损伤性脂肪坏死。
由于乳腺皮下脂肪较为丰富，而且位于胸壁前面易受到外伤，特别是乳腺的顿挫伤易致脂肪直接挤压坏死。FNB早期病变主要表现为坏死区出血 [4] 。而组织疏松很易发生血肿。又因脂肪组织的血液供应较差，血液循环的不足或缺氧均可导致脂肪组织坏死，继而均可发生液化，且周围组织逐渐纤维化。此时血肿及液化组织渐被吸收，肿块轮廓逐渐明显，变硬体积缩小。晚期病变发生纤维化，甚至可有钙化，这时临床表现为坚硬的肿块，以后斑痕组织收缩，可造成与皮肤的粘连，乳头凹陷，肿块活动度差，此时本病很难与乳癌鉴别。
, 百拇医药
FNB容易误诊。本组术前误诊率为100%。而仔细询问病史是非常重要的一环，FNB可有外伤史、手术外、炎症史或放射治疗史。但有一部分病人无明显原因可查。本组9例病人有6例为中老年妇女，当遇到一些情况后，反应慢，受损伤的机会增多，而损伤后又不很在意，当FNB形成肿块后则会引起恐慌。此时临床表现又很难与乳腺癌鉴别。又由于本病少见，病人以乳房肿块就诊时，医生容易首先考虑乳房的常见疾病，因而也没有认真分析与本病有关的病史，这是误诊的另一个重要原因。
FNB的临床表现复杂多样，缺乏特异性。肿块质硬，表面局限性凹陷等易误诊为乳癌(本组有4例)。有时肿块表现为疼痛，表面皮肤红肿、发热，实际是脂肪坏死后液化所致，易误诊为乳腺导管扩张症(本组有3例)。肿块似圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，易误诊为乳腺纤维腺瘤(本组有1例)。
FNB的影像学检查也无特异性 [5] ，钼靶X线可表现为无刺的、境界欠清的高密度影，有时可见一些不规则的钙化点。彩超检查可表现为实质性肿块伴声影，特点是这些肿块多位于乳腺的皮下浅表层，可能与乳腺外伤易发生在皮下脂肪层有关。这可以给我们一点提示。
, 百拇医药
对本病的诊断应注意以下几点:(1)相当一部分病人有外伤史、手术史或放射治疗史、炎症史，仔细询问病史该有所收获。(2)FNB所形成的肿块可以为质硬、界限不清，但仔细检查多可发现肿块表面光滑，与胸肌无粘连，可能有触痛。(3)肿块无持续性生长、无转移。(4)伴有淋巴结肿大者，淋巴结多为反应性增生、质地中等、光滑、活动、无融合。(5)钼靶X线是较好的检查手段，可显示表浅的乳房致密影，局部皮肤增厚，偶可见分散的钙化影。
FNB的诊断最终仍需病理证实，对此种病例常规进行病理活组织检查或术中快速冰冻，是避免误诊的唯一可靠保证，决不可贸然行根治性手术。对于诊断明确的FNB，若病灶较小，症状较轻可行非手术治疗，包括理疗及对症治疗。若肿块较大或伴有明显疼痛等症状时仍应行手术切除。
参考文献
1 Lee SK，Lee JH，Han CH，et al.Calcified subcutaneous fat necrosis inˉduced by prolonged exposure to cold weather:a case report.Pediatr Raˉdiol，2001，31(4):294-295.
, http://www.100md.com
2 Fujishiro S，Mitsumori M，Kokubo M，et al.Cosmetic results and compliˉcations after breast conserving therapy for early breast cancer.Breast Cancer，2000，7(1):57-63.
3 Lyle WG，Bossard KR，Day DS.Sclerosing lobular hyperplasia of the breast after reduction mammaplasty.Ann Plast Surg，2000，45(4):454-457.
4 Hansen PE，Williamson EO.Lipoma with central fat necrosis.Is core biopsy agood way to diagnose fat necrosis of the breast.Breast J，1999，5(3):202-203.
5 Isil Cunhan Bilgen，Esin Emin Ustun，Ay enur Memis.Fat necrosis of the breast:clinical，mammographic and sonographic features.Eur Radiˉol，2002，39(2):92-99.
作者单位:100013北京市和平里医院
(收稿日期:2003-06-04)
(编辑 秋实), 百拇医药(张京雪)
乳腺脂肪坏死(FNB)是一种较少见的疾病，其临床表现与乳腺癌有很多相似之处，术前常被误诊。我院1996～2003年共诊治9例，均经病理证实，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病人均为女性，年龄32～69岁，平均年龄41岁。病程最短3天，最长3年，平均4.2个月。有外伤史4例，乳腺被硬物(如公共汽车坐椅靠背、扶手、桌角、自行车把等)顶压致伤。手术史2例，炎症史2例，无明显原因1例。发生部位:右乳6例，左乳3例，外上象限4例，内上象限2例，外下象限2例，手术切口下1例。
1.2 临床表现 9例均以乳腺肿块为主要表现，肿块直径或长径1～5cm，平均2.1cm，多为不规则形，肿块界限不清，可活动质地较硬。其中1例就诊时，红肿疼痛，边界不清，乳头有回缩现象，伴同侧腋窝淋巴结肿大。
, 百拇医药
1.3 临床诊断 术前4例误诊为乳癌，乳腺导管扩张症3例，乳腺纤维腺瘤1例，乳腺增生症1例。
1.4 治疗结果 9例分别行乳房区段切除、肿块切除。1例经抗炎治疗后，行区段切除术。术中见均为实质性肿块，4例位于乳房的皮下脂肪组织内，5例位于乳房腺体内，直径1～4.5cm，切面多为黄色或灰黄色，质地硬韧，无包膜，与周围组织无明显界限。术后病理检查结果均诊断为脂肪坏死，其中合并乳腺结构不良3例。
2 讨论
FNB可发生与外伤、冻伤、外科手术、放射治疗后 [1～3] 。由于本组有近半数的病例有外伤史，故又称损伤性脂肪坏死。
由于乳腺皮下脂肪较为丰富，而且位于胸壁前面易受到外伤，特别是乳腺的顿挫伤易致脂肪直接挤压坏死。FNB早期病变主要表现为坏死区出血 [4] 。而组织疏松很易发生血肿。又因脂肪组织的血液供应较差，血液循环的不足或缺氧均可导致脂肪组织坏死，继而均可发生液化，且周围组织逐渐纤维化。此时血肿及液化组织渐被吸收，肿块轮廓逐渐明显，变硬体积缩小。晚期病变发生纤维化，甚至可有钙化，这时临床表现为坚硬的肿块，以后斑痕组织收缩，可造成与皮肤的粘连，乳头凹陷，肿块活动度差，此时本病很难与乳癌鉴别。
, 百拇医药
FNB容易误诊。本组术前误诊率为100%。而仔细询问病史是非常重要的一环，FNB可有外伤史、手术外、炎症史或放射治疗史。但有一部分病人无明显原因可查。本组9例病人有6例为中老年妇女，当遇到一些情况后，反应慢，受损伤的机会增多，而损伤后又不很在意，当FNB形成肿块后则会引起恐慌。此时临床表现又很难与乳腺癌鉴别。又由于本病少见，病人以乳房肿块就诊时，医生容易首先考虑乳房的常见疾病，因而也没有认真分析与本病有关的病史，这是误诊的另一个重要原因。
FNB的临床表现复杂多样，缺乏特异性。肿块质硬，表面局限性凹陷等易误诊为乳癌(本组有4例)。有时肿块表现为疼痛，表面皮肤红肿、发热，实际是脂肪坏死后液化所致，易误诊为乳腺导管扩张症(本组有3例)。肿块似圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，易误诊为乳腺纤维腺瘤(本组有1例)。
FNB的影像学检查也无特异性 [5] ，钼靶X线可表现为无刺的、境界欠清的高密度影，有时可见一些不规则的钙化点。彩超检查可表现为实质性肿块伴声影，特点是这些肿块多位于乳腺的皮下浅表层，可能与乳腺外伤易发生在皮下脂肪层有关。这可以给我们一点提示。
, 百拇医药
对本病的诊断应注意以下几点:(1)相当一部分病人有外伤史、手术史或放射治疗史、炎症史，仔细询问病史该有所收获。(2)FNB所形成的肿块可以为质硬、界限不清，但仔细检查多可发现肿块表面光滑，与胸肌无粘连，可能有触痛。(3)肿块无持续性生长、无转移。(4)伴有淋巴结肿大者，淋巴结多为反应性增生、质地中等、光滑、活动、无融合。(5)钼靶X线是较好的检查手段，可显示表浅的乳房致密影，局部皮肤增厚，偶可见分散的钙化影。
FNB的诊断最终仍需病理证实，对此种病例常规进行病理活组织检查或术中快速冰冻，是避免误诊的唯一可靠保证，决不可贸然行根治性手术。对于诊断明确的FNB，若病灶较小，症状较轻可行非手术治疗，包括理疗及对症治疗。若肿块较大或伴有明显疼痛等症状时仍应行手术切除。
参考文献
1 Lee SK，Lee JH，Han CH，et al.Calcified subcutaneous fat necrosis inˉduced by prolonged exposure to cold weather:a case report.Pediatr Raˉdiol，2001，31(4):294-295.
, http://www.100md.com
2 Fujishiro S，Mitsumori M，Kokubo M，et al.Cosmetic results and compliˉcations after breast conserving therapy for early breast cancer.Breast Cancer，2000，7(1):57-63.
3 Lyle WG，Bossard KR，Day DS.Sclerosing lobular hyperplasia of the breast after reduction mammaplasty.Ann Plast Surg，2000，45(4):454-457.
4 Hansen PE，Williamson EO.Lipoma with central fat necrosis.Is core biopsy agood way to diagnose fat necrosis of the breast.Breast J，1999，5(3):202-203.
5 Isil Cunhan Bilgen，Esin Emin Ustun，Ay enur Memis.Fat necrosis of the breast:clinical，mammographic and sonographic features.Eur Radiˉol，2002，39(2):92-99.
作者单位:100013北京市和平里医院
(收稿日期:2003-06-04)
(编辑 秋实), 百拇医药(张京雪)