人工椎间盘置换术治疗腰椎间盘突出症的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0568-02
腰椎间盘突出症是骨科常见疾病之一，传统的椎间盘摘除术和融合术虽然有较满意的近期疗效，但均破坏了脊柱正常的生理解剖结构，可能导致邻近组织和椎间盘的退变既而使疾病复发。2003年5月20日，我科采用ChariteⅢ型椎间盘假体置换治疗腰椎间盘突出症1例，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，40岁，于2003年5月15日入院。20年前因腰部扭伤致腰腿疼痛，影响行走，诊断为“腰椎间盘突出症”并经多次保守治疗后好转。4月前腰腿痛加重，不能直腰，影响日常生活，遂来我院就诊。体检发现轻度跛行，腰椎生理曲度变直，L 4～5 椎旁叩痛，无放射痛，双下肢浅感觉正常。左直腿抬高试验40°(+)，右侧60°(+)，膝反射及跟腱反射正常引出。X线片显示L 4～5 椎间隙明显狭窄，其它椎骨未见破坏及增生;MRI见L 4～5 椎间盘向右侧方突出，并存在轻度椎管狭窄。诊断为L 4～5 椎间盘突出，并确定采用ChariteⅢ型椎间盘假体置换术进行治疗。
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手术时患者取仰卧位，腰部垫高枕，在全身麻醉下取左下腹旁正中切口;经腹膜外显露L4～5 椎体及椎间盘，结扎髂动静脉分支，“工”字形切开前纵韧带及纤维环，用刮匙和咬骨钳彻底清除椎间盘组织，完全看到后纵韧带后，放入大小合适的人工终板和人工髓核;拍片示位置满意后缝合前纵韧带、置腹腔引流管、缝合切口。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理准备 此种手术方法国内开展时间较短，在我省属于首例。由于患者对新技术缺乏了解，所以心存疑虑和恐惧，尤其担心手术能否成功、术后能否恢复正常生活和工作。针对患者的心理状态，护士详细向本人及家属介绍手术过程和手术优点以及国内外的手术案例，并以实物模型向患者展示人工椎间盘的结构特点。患者的不良情绪逐渐消除，开始以积极乐观的心态配合各项治疗与护理，为确保手术成功打下了良好基础。
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2.1.2 病人准备 入院后安排卧床休息，并采取措施预防感冒。术前进行药物皮试、腹部及会阴部备皮、清洁灌肠、口服肠道抑菌剂、留置导尿管等准备并配合医师做好凝血四项、心电图、腰椎正侧位X线片、MRI及椎体密度测定等各项实验室检查。
2.1.3 一般护理 术前备好大小合适的弹性腰围以备患者术后下床活动时佩戴。限制脊柱过度运动，防止因负荷增加损伤椎体上下终板。
2.2 术后处理
2.2.1 一般护理 术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，给予鼻导管吸氧;严密观察生命体征变化，每半小时测BP、P、R各1次至平稳;术后6h给予流质饮食，次日进无渣半流质饮食。避免刺激性食物，防止术后肠胀气;保持导尿管通畅，每日行会阴部护理2次，预防泌尿系统感染。
2.2.2 切口引流的观察及护理 术后24h内严密观察切口渗血及引流液色、量的变化，保持引流管通畅，严防扭曲、堵塞。对可能出现的引流量异常事先做好针对性准备:如术后4～6h内引流量超过300ml，患者出现面色苍白、脉快细弱、血压下降等腹内活动性出血征兆时，迅速采取抗休克措施并做好手术止血准备;如引流液<5ml时及时寻找原因，尽快排除堵塞。本例患者术后切口引流量为15ml，于术后第二天拔除引流管。
, 百拇医药
2.2.3 疼痛护理 对患者术后出现的刀口疼痛，采用硬膜外腔持续止痛泵止痛:将止痛泵妥善固定，留置48h后拔除。针对可能出现的神经根受牵拉而引起的坐骨神经痛，拟定了给予营养神经药物治疗的应变方案，但本例手术十分成功，患者术后第2天即感到腰腿疼痛完全消失。
2.2.4 康复指导 患者刀口疼痛减轻后即可佩戴腰围下地行走，第5天起可逐渐进行弯腰活动。本例病人术后第3天开始下地行走，术后7天拆线，步行出院。嘱术后戴腰围6周，禁止腰部旋转及后伸活动，以利于软组织尤其是纤维环愈合;除去腰围后可逐渐恢复正常活动。术后第3天负重位拍片，出院后第3、6月分别拍片1次，以后每半年1次。
3 效果
术前、术后细致的护理保证了手术的顺利进行，促进了患者的康复，手术效果十分理想，患者也十分满意。预计患者于5～6个月后即可完全恢复正常生活和工作。
作者单位:250012山东大学齐鲁医院
(收稿日期:2003-08-07)
(编辑 秋实), 百拇医药(张世君)
腰椎间盘突出症是骨科常见疾病之一，传统的椎间盘摘除术和融合术虽然有较满意的近期疗效，但均破坏了脊柱正常的生理解剖结构，可能导致邻近组织和椎间盘的退变既而使疾病复发。2003年5月20日，我科采用ChariteⅢ型椎间盘假体置换治疗腰椎间盘突出症1例，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，40岁，于2003年5月15日入院。20年前因腰部扭伤致腰腿疼痛，影响行走，诊断为“腰椎间盘突出症”并经多次保守治疗后好转。4月前腰腿痛加重，不能直腰，影响日常生活，遂来我院就诊。体检发现轻度跛行，腰椎生理曲度变直，L 4～5 椎旁叩痛，无放射痛，双下肢浅感觉正常。左直腿抬高试验40°(+)，右侧60°(+)，膝反射及跟腱反射正常引出。X线片显示L 4～5 椎间隙明显狭窄，其它椎骨未见破坏及增生;MRI见L 4～5 椎间盘向右侧方突出，并存在轻度椎管狭窄。诊断为L 4～5 椎间盘突出，并确定采用ChariteⅢ型椎间盘假体置换术进行治疗。
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手术时患者取仰卧位，腰部垫高枕，在全身麻醉下取左下腹旁正中切口;经腹膜外显露L4～5 椎体及椎间盘，结扎髂动静脉分支，“工”字形切开前纵韧带及纤维环，用刮匙和咬骨钳彻底清除椎间盘组织，完全看到后纵韧带后，放入大小合适的人工终板和人工髓核;拍片示位置满意后缝合前纵韧带、置腹腔引流管、缝合切口。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理准备 此种手术方法国内开展时间较短，在我省属于首例。由于患者对新技术缺乏了解，所以心存疑虑和恐惧，尤其担心手术能否成功、术后能否恢复正常生活和工作。针对患者的心理状态，护士详细向本人及家属介绍手术过程和手术优点以及国内外的手术案例，并以实物模型向患者展示人工椎间盘的结构特点。患者的不良情绪逐渐消除，开始以积极乐观的心态配合各项治疗与护理，为确保手术成功打下了良好基础。
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2.1.2 病人准备 入院后安排卧床休息，并采取措施预防感冒。术前进行药物皮试、腹部及会阴部备皮、清洁灌肠、口服肠道抑菌剂、留置导尿管等准备并配合医师做好凝血四项、心电图、腰椎正侧位X线片、MRI及椎体密度测定等各项实验室检查。
2.1.3 一般护理 术前备好大小合适的弹性腰围以备患者术后下床活动时佩戴。限制脊柱过度运动，防止因负荷增加损伤椎体上下终板。
2.2 术后处理
2.2.1 一般护理 术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，给予鼻导管吸氧;严密观察生命体征变化，每半小时测BP、P、R各1次至平稳;术后6h给予流质饮食，次日进无渣半流质饮食。避免刺激性食物，防止术后肠胀气;保持导尿管通畅，每日行会阴部护理2次，预防泌尿系统感染。
2.2.2 切口引流的观察及护理 术后24h内严密观察切口渗血及引流液色、量的变化，保持引流管通畅，严防扭曲、堵塞。对可能出现的引流量异常事先做好针对性准备:如术后4～6h内引流量超过300ml，患者出现面色苍白、脉快细弱、血压下降等腹内活动性出血征兆时，迅速采取抗休克措施并做好手术止血准备;如引流液<5ml时及时寻找原因，尽快排除堵塞。本例患者术后切口引流量为15ml，于术后第二天拔除引流管。
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2.2.3 疼痛护理 对患者术后出现的刀口疼痛，采用硬膜外腔持续止痛泵止痛:将止痛泵妥善固定，留置48h后拔除。针对可能出现的神经根受牵拉而引起的坐骨神经痛，拟定了给予营养神经药物治疗的应变方案，但本例手术十分成功，患者术后第2天即感到腰腿疼痛完全消失。
2.2.4 康复指导 患者刀口疼痛减轻后即可佩戴腰围下地行走，第5天起可逐渐进行弯腰活动。本例病人术后第3天开始下地行走，术后7天拆线，步行出院。嘱术后戴腰围6周，禁止腰部旋转及后伸活动，以利于软组织尤其是纤维环愈合;除去腰围后可逐渐恢复正常活动。术后第3天负重位拍片，出院后第3、6月分别拍片1次，以后每半年1次。
3 效果
术前、术后细致的护理保证了手术的顺利进行，促进了患者的康复，手术效果十分理想，患者也十分满意。预计患者于5～6个月后即可完全恢复正常生活和工作。
作者单位:250012山东大学齐鲁医院
(收稿日期:2003-08-07)
(编辑 秋实), 百拇医药(张世君)