顺向精索内静脉栓塞治疗青少年精索静脉曲张23例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0835-02
精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，青少年该病的发病率随年龄增长有逐渐上升的趋势。本病引起睾丸温度升高、缺氧、中毒等一系列改变，同时影响对侧睾丸，严重的可导致不育。因此，Okuyama等 [1] 提示青少年精索静脉曲张，无论有无睾丸萎缩，都应早期手术。为避免睾丸功能受损，我们提倡早期接受治疗。其手术治疗方法多种多样，最终都是阻断精索内静脉反流。常用的方法有内环处精索内静脉结扎，腹膜后精索内静脉高位结扎，精索内静脉腹壁下静脉或浅静脉分流术，腹腔镜下精索内静脉结扎，介入放射学精索静脉逆行栓塞术等，疗效评价不一。1988年，Tauber等[2] 提出一种治疗精索静脉曲张的新方法即顺行栓塞术，此方法操作简单、安全、有效、并发症少。我院自1995年8月～2001年9月对23例青少年精索静脉曲张患者采用此方法，手术顺利，疗效满意。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例患者，年龄16～22岁，平均19岁;左侧19例，右侧4例。根据精索静脉曲张三级分级法:Ⅰ级4例，Ⅱ级15例，Ⅲ级4例;临床均有阴囊坠胀不适症状。
1.2 方法 手术取平卧位，选患侧阴囊腹股沟外环切口，长约2.5～3cm，局部用1%普鲁卡因浸润麻醉，逐层切开，找到精索、分离，从蔓状静脉丛中选一曲张静脉，结扎远端，24号硅胶套管插入近端静脉，用丝线结扎固定，注入3～5ml血管造影剂，荧光屏显示静脉引流情况。选择只显示精索内静脉的注射静脉，应用空气栓塞原理，用10ml规格注射器，抽取3ml5%重肝油酸钠及1ml空气，空气在后;注射时嘱病人行Valsalva呼吸，注射完毕，拔出套管，结扎近端，平均手术时间25min，X线暴露3～5s。
2 结果
获得随访20例，根据症状、体征及部分病例彩色多普勒血流检查评定疗效，1例于术后4天发生附睾炎，经抗炎治疗后治愈。术后1例Ⅲ级病人随访检查为Ⅰ级，症状明显减轻，其余19例无异常，有效率为100%，治愈率为95.6%。
, 百拇医药
3 讨论
睾丸精索静脉有3个主要引流途径，即精索内静脉至肾静脉，提睾肌静脉至腹壁下静脉，输精管静脉至膀胱静脉丛，以及其他并行交通静脉;手术目的是阻断精索内静脉反流。根据国内文献报道，采用内环处静脉结扎，腹膜后精索内静脉高位结扎，精索内静脉分流术治愈率为80%～100%，复发率为0.2%～25%;此外介入放射逆行栓塞治疗，治愈率左侧89.6%，右侧66.7% [3] 。我们采用顺行栓塞治愈率为95.6%，复发率为4.4%。手术复发及失败的主要原因是由并行交通静脉及各小分支漏扎引起，张元申等 [4] 采用内环处结扎后直接造影，减少漏扎，大大提高了治愈率。我们采用顺行栓塞，术前造影，了解静脉引流情况，操作简单、安全，并发症少，而且减少复发的可能性。当然 由于交通小静脉及并行静脉的存在仍不免有复发。本组病例随访时间短，病例数量少，有一定局限性，但不失为一种简单、安全、有效的治疗手段。
总之，对于精索静脉曲张手术治疗方法较多，各方法疗效差别不大，具体选择何种手术，可根据病人情况，因地制宜地选择手术方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Okuyama A.Surgical repair of varicocele at puberty:perventive trearˉment for fertility improvement.J Urol，1986，139:3.
2 Tauber.Antyrade serotal selerotheapy for the treatment of varieoeele:teehnique and late results.J Urol，1994，151:386-390.
3 许建宁.精索内静脉栓塞术的临床应用.临床泌尿外科杂志，1989，4:217.
4 张元申.精索静脉直接造影的临床应用.临床泌尿外科杂志，1987，4:249.
作者单位:111000辽宁沈阳解放军第201医院泌尿外科
(收稿日期:2003-04-25)
(编辑 浮萍), 百拇医药(张武杰)
精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，青少年该病的发病率随年龄增长有逐渐上升的趋势。本病引起睾丸温度升高、缺氧、中毒等一系列改变，同时影响对侧睾丸，严重的可导致不育。因此，Okuyama等 [1] 提示青少年精索静脉曲张，无论有无睾丸萎缩，都应早期手术。为避免睾丸功能受损，我们提倡早期接受治疗。其手术治疗方法多种多样，最终都是阻断精索内静脉反流。常用的方法有内环处精索内静脉结扎，腹膜后精索内静脉高位结扎，精索内静脉腹壁下静脉或浅静脉分流术，腹腔镜下精索内静脉结扎，介入放射学精索静脉逆行栓塞术等，疗效评价不一。1988年，Tauber等[2] 提出一种治疗精索静脉曲张的新方法即顺行栓塞术，此方法操作简单、安全、有效、并发症少。我院自1995年8月～2001年9月对23例青少年精索静脉曲张患者采用此方法，手术顺利，疗效满意。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例患者，年龄16～22岁，平均19岁;左侧19例，右侧4例。根据精索静脉曲张三级分级法:Ⅰ级4例，Ⅱ级15例，Ⅲ级4例;临床均有阴囊坠胀不适症状。
1.2 方法 手术取平卧位，选患侧阴囊腹股沟外环切口，长约2.5～3cm，局部用1%普鲁卡因浸润麻醉，逐层切开，找到精索、分离，从蔓状静脉丛中选一曲张静脉，结扎远端，24号硅胶套管插入近端静脉，用丝线结扎固定，注入3～5ml血管造影剂，荧光屏显示静脉引流情况。选择只显示精索内静脉的注射静脉，应用空气栓塞原理，用10ml规格注射器，抽取3ml5%重肝油酸钠及1ml空气，空气在后;注射时嘱病人行Valsalva呼吸，注射完毕，拔出套管，结扎近端，平均手术时间25min，X线暴露3～5s。
2 结果
获得随访20例，根据症状、体征及部分病例彩色多普勒血流检查评定疗效，1例于术后4天发生附睾炎，经抗炎治疗后治愈。术后1例Ⅲ级病人随访检查为Ⅰ级，症状明显减轻，其余19例无异常，有效率为100%，治愈率为95.6%。
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3 讨论
睾丸精索静脉有3个主要引流途径，即精索内静脉至肾静脉，提睾肌静脉至腹壁下静脉，输精管静脉至膀胱静脉丛，以及其他并行交通静脉;手术目的是阻断精索内静脉反流。根据国内文献报道，采用内环处静脉结扎，腹膜后精索内静脉高位结扎，精索内静脉分流术治愈率为80%～100%，复发率为0.2%～25%;此外介入放射逆行栓塞治疗，治愈率左侧89.6%，右侧66.7% [3] 。我们采用顺行栓塞治愈率为95.6%，复发率为4.4%。手术复发及失败的主要原因是由并行交通静脉及各小分支漏扎引起，张元申等 [4] 采用内环处结扎后直接造影，减少漏扎，大大提高了治愈率。我们采用顺行栓塞，术前造影，了解静脉引流情况，操作简单、安全，并发症少，而且减少复发的可能性。当然 由于交通小静脉及并行静脉的存在仍不免有复发。本组病例随访时间短，病例数量少，有一定局限性，但不失为一种简单、安全、有效的治疗手段。
总之，对于精索静脉曲张手术治疗方法较多，各方法疗效差别不大，具体选择何种手术，可根据病人情况，因地制宜地选择手术方法。
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参考文献
1 Okuyama A.Surgical repair of varicocele at puberty:perventive trearˉment for fertility improvement.J Urol，1986，139:3.
2 Tauber.Antyrade serotal selerotheapy for the treatment of varieoeele:teehnique and late results.J Urol，1994，151:386-390.
3 许建宁.精索内静脉栓塞术的临床应用.临床泌尿外科杂志，1989，4:217.
4 张元申.精索静脉直接造影的临床应用.临床泌尿外科杂志，1987，4:249.
作者单位:111000辽宁沈阳解放军第201医院泌尿外科
(收稿日期:2003-04-25)
(编辑 浮萍), 百拇医药(张武杰)