拔牙手术后出血27例分析与防治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0647-02
拔牙术后出血是口腔外科常见并发症，占拔牙总数的3%左右;如不及时处理，易造成患者精神紧张和不必要的医疗纠纷，或者给患者带来痛苦和经济负担，甚至危及生命。因此，对拔牙术后出血应引起重视，采取积极措施，避免医疗纠纷发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文对在口腔科门诊中，为患者实施拔牙术后出血27例进行分析，并总结防治方法。男16例，女11例;最大70岁，最小15岁，以青壮年拔牙术后出血多见。后牙出血19例，前牙出血8例;牙龈出血18例，牙槽窝出血9例。术后出血的原因:牙龈撕裂伤居首位，占55.6%(12/27);多见于后牙近、远中牙龈分离不佳，或牙钳、牙挺使用不当，使牙龈撕裂出血。残冠或残根拔除时，未刮尽炎性组织或牙组织而引起出血，占22%(6/27);牙槽突折裂或血管损伤，在取断根或动作粗暴时，易致牙槽突折裂和下齿槽动脉损伤而出血，占11.1%(3/27);急性炎症未控制而拔牙，造成术后出血者占7.4(2/27);全身因素，如高血压病拔牙术后出血占3.7%(1/27)。此外，如患血小板减少、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病，拔牙后也易引起出血。出血时间:拔牙后1～24h出血21例，48h后出血6例。
1.2 术后出血的治疗 局部用1∶1000肾上腺素棉球加纱卷咬紧压迫止血(高血压患者禁用)，或云南白药填塞牙槽窝。牙龈撕裂较重者应创口拉拢缝合，拔牙窝内有肉芽组织或异物时，应在局麻下彻底清除，然后压迫止血。高血压病人舌下含服心痛定10mg，同时配合局部处理止血。
2 防止出血措施
(1)为了减少拔牙后出血的发生，手术前应详细询问病史，认真检查患牙，必要时查血常规、出凝血时间，掌握拔牙的适应证和禁忌证，操作要轻巧和防止粗暴，拔牙后要认真检查和彻底止血。向患者交代清楚拔牙后的注意事项，特别是拔牙后勿用舌舔触创口，更不易反复吸吮，以防止拔牙后出血。(2)有全身疾病患者最好不要拔牙，非拔不可时要等病情稳定后慎拔牙;高血压患者，应将其血压降至正常后，再实施拔牙术。(3)局部有炎症者应先消炎处理，待炎 症消除和控制后方可拔牙。(4)正确使用牙挺、牙钳，充分剥离牙龈，当牙槽突折裂时，应手法复位，牙龈撕裂时应缝合止血。(5)残冠、残根拔除时，应尽量刮尽牙槽窝慢性炎症组织和肉芽组织。(6)难度大的阻生齿拔除应严密缝合创口，同时服用抗炎与止血药。(7)经局部处理仍出血不止者，应进行全身用药治疗，如给消炎、止血、镇静药治疗和及时补充液体、电解质、维生素等治疗。
作者单位:257000山东省东营市胜利石油管理局胜中集输卫生院
(收稿日期:2003-05-18)
(编辑 亦平), 百拇医药(闫德龙)
拔牙术后出血是口腔外科常见并发症，占拔牙总数的3%左右;如不及时处理，易造成患者精神紧张和不必要的医疗纠纷，或者给患者带来痛苦和经济负担，甚至危及生命。因此，对拔牙术后出血应引起重视，采取积极措施，避免医疗纠纷发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文对在口腔科门诊中，为患者实施拔牙术后出血27例进行分析，并总结防治方法。男16例，女11例;最大70岁，最小15岁，以青壮年拔牙术后出血多见。后牙出血19例，前牙出血8例;牙龈出血18例，牙槽窝出血9例。术后出血的原因:牙龈撕裂伤居首位，占55.6%(12/27);多见于后牙近、远中牙龈分离不佳，或牙钳、牙挺使用不当，使牙龈撕裂出血。残冠或残根拔除时，未刮尽炎性组织或牙组织而引起出血，占22%(6/27);牙槽突折裂或血管损伤，在取断根或动作粗暴时，易致牙槽突折裂和下齿槽动脉损伤而出血，占11.1%(3/27);急性炎症未控制而拔牙，造成术后出血者占7.4(2/27);全身因素，如高血压病拔牙术后出血占3.7%(1/27)。此外，如患血小板减少、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病，拔牙后也易引起出血。出血时间:拔牙后1～24h出血21例，48h后出血6例。
1.2 术后出血的治疗 局部用1∶1000肾上腺素棉球加纱卷咬紧压迫止血(高血压患者禁用)，或云南白药填塞牙槽窝。牙龈撕裂较重者应创口拉拢缝合，拔牙窝内有肉芽组织或异物时，应在局麻下彻底清除，然后压迫止血。高血压病人舌下含服心痛定10mg，同时配合局部处理止血。
2 防止出血措施
(1)为了减少拔牙后出血的发生，手术前应详细询问病史，认真检查患牙，必要时查血常规、出凝血时间，掌握拔牙的适应证和禁忌证，操作要轻巧和防止粗暴，拔牙后要认真检查和彻底止血。向患者交代清楚拔牙后的注意事项，特别是拔牙后勿用舌舔触创口，更不易反复吸吮，以防止拔牙后出血。(2)有全身疾病患者最好不要拔牙，非拔不可时要等病情稳定后慎拔牙;高血压患者，应将其血压降至正常后，再实施拔牙术。(3)局部有炎症者应先消炎处理，待炎 症消除和控制后方可拔牙。(4)正确使用牙挺、牙钳，充分剥离牙龈，当牙槽突折裂时，应手法复位，牙龈撕裂时应缝合止血。(5)残冠、残根拔除时，应尽量刮尽牙槽窝慢性炎症组织和肉芽组织。(6)难度大的阻生齿拔除应严密缝合创口，同时服用抗炎与止血药。(7)经局部处理仍出血不止者，应进行全身用药治疗，如给消炎、止血、镇静药治疗和及时补充液体、电解质、维生素等治疗。
作者单位:257000山东省东营市胜利石油管理局胜中集输卫生院
(收稿日期:2003-05-18)
(编辑 亦平), 百拇医药(闫德龙)