应用护理程序指导轮状病毒肠炎患儿的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0661-02
轮状病毒(RV)肠炎是儿科的常见病之一，好发于春秋季节，易在短期内发生大量流行，影响小儿健康。临床表明水样便，呕吐、发热，极易造成机体水、电解质、酸碱平衡紊乱，如不积极救治和采取有效的全方位整体护理，可危及患儿生命。现将2002年7～12月我科收治的44例RV肠炎患儿护理过程报告如下。
1 临床资料
本组病例44例，年龄6个月～2岁，临床表现符合RV肠炎诊断标准，全部病例均有轻—重度脱水，粪RV均阳性。
2 护理问题的确立
2.1 现存护理问题 (1)体液不足与丢失体液过多和摄入量不足有关;(2)腹泻与感染及喂养不当有关;(3)体温过高与感染有关;(4)恐惧与环境改变及静脉穿刺有关。
, 百拇医药
2.2 潜在护理问题 (1)潜在并发症:酸中毒，低血钾，低血钙;(2)皮肤完整性受损与腹泻大便刺激及尿布使用不当有关。
3 护理措施
3.1 建立良好的护患关系 护士以亲切温和的态度，敏锐的观察力，熟练的操作技能，使患儿产生信任感、依赖感、安全感，认真倾听家长的主诉，耐心解答家长的各种疑问，提高患儿及家长配合护理的程度。
3.2 体液不足的护理
3.2.1 对新入院患儿及时采集血标本送检，如血生化、心肌酶。
3.2.2 轻度脱水或呕吐不严重的患儿，给口服补液盐纠正脱水，20～40ml/kg，4h服完，以后随时口服，能喝多少给多少，直到腹泻停止。
3.2.3 中度以上脱水，吐、泻较重或有腹胀患儿，给予静脉补液应注意以下几点:严格掌握输液速度，明确每小时输入量。本着“急需先补、先快后慢、见尿补钾”的原则分批输入，确保静脉输液通畅，防止液体外渗，尤其碱性液体，以免引起局部组织坏死。(2)动态观察患儿的精神状态，呼吸、脉搏、血压、末梢循环、尿量、头皮静脉压(SVP)、皮肤弹性等各项监测数据的变化，当出现不可解释的烦躁和淡漠、面色苍白、皮肤发凉、呼吸加快、心率加快、尿量减少时，要警惕心功能不全，及时报告医生，减慢输液速度，并按照心功能不全护理常规进行处理。(3)观察酸中毒表现。注意观察患儿口唇颜色、呼吸频率、有无异味。若患儿呼吸深快、节律不齐、口唇樱红，提示有酸中毒。(4)观察低血钾表现。注意观察患儿肌张力改变，有无心音低钝、腹胀、腱反射减弱或消失等，严格掌握补钾的浓度和速度。(5)观察低血钙表现。注意患儿有无易受激惹、烦躁不安、手足搐搦。加强安全护理，如加设床档，床旁备好抢救物品:吸引器、氧气、开口器等。(6)严格记录24h液体出入量。
, 百拇医药
3.3 腹泻的护理
3.3.1 饮食管理 重度腹泻患儿禁食6h后改流食，同时给予全静脉营养;轻度腹泻患儿继续哺母乳或不含乳糖奶制品，如爱儿素、爱心素等。
3.3.2 控制感染 病室每天开窗通风2次，10～20min/次;电子灭菌灯消毒1h;患儿的食具用后煮沸消毒;护理患儿前后用5%洗消净泡手3min。
3.3.3 保持臀部皮肤清洁、干燥 每次便后用温水清洗臀部并吸干，局部涂氧化锌油;及时更换尿布。
3.3.4 严密观察记录大便次数、颜色、性状、量，发现异常 及时送检。
3.4 发热的护理 密切监测体温变化，体温>38.5℃应给予头枕冰袋，温水试浴;鼓励患者多饮水;注意观察脱水是否纠正，防止脱水热。
, 百拇医药
4 结果
经全方位的精心护理，密切配合治疗，44例患儿中并发肺炎4例、心肌炎1例、代谢性酸中毒21例，全部治愈出院，病程4～9天。
5 讨论
RV腹泻是儿科的常见病，严重的脱水和电解质紊乱可以致死，故又是儿科危重急症之一。儿科护士不仅要有扎实的专业理论知识、敏锐的观察力、良好的心理素质，还要不断学习当前国内外RV感染的新进展、新知识，以提高护理质量。有文献报道，RV肠炎半数以上患儿存在不同程度的心肌受损 [1] ，而RV腹泻患儿需要大量补液，这就要求护士在输液过程中，加强巡视，密切监护心脏情况，对RV患儿心肌损伤保持高度的警惕性，熟练掌握在输液过程中监测心脏功能的各项指标，了解各项指标发生变化后的临床意义，做好动态观察记录，及时配合医生做进一步的诊治。
另外，传统评价小儿腹泻脱水程度以尿量、口唇、皮肤弹性为评价指标，无定量标准，易受脱水的性质、患儿的营养状况影响，故要结合SVP测定。因SVP的动态变化能够反映有效循环血量和补液效果 [2] 。但要注意掌握正确测量方法:患儿取平卧位，头与躯干在同一水平，使患儿保持安静。因哭闹、咳嗽、憋气、心衰等任何形式的不安静均可使SVP上升 [3] 。
, http://www.100md.com
参考文献
1 姚英民，陈红武，庄晓青，等.轮状病毒胃肠炎患儿心脏损伤的观察与护理.护理研究，2002，16(9):525.
2 董崇娟，臧传农，张宛夏，等.腹泻患儿头皮静脉压的测定及其临床意义.临床儿科杂志，2002，20(9):567.
3 滕毓增，许云珠.输液管法测婴幼儿头皮静脉压.实用儿科杂志，1989，4(1):54.
作者单位:1 063000河北省唐山市华北煤炭医学院附属医院
2 063000河北省唐山市华北煤炭医学院
(收稿日期:2003-05-06)
(编辑 一坤), 百拇医药(樊立伟)
轮状病毒(RV)肠炎是儿科的常见病之一，好发于春秋季节，易在短期内发生大量流行，影响小儿健康。临床表明水样便，呕吐、发热，极易造成机体水、电解质、酸碱平衡紊乱，如不积极救治和采取有效的全方位整体护理，可危及患儿生命。现将2002年7～12月我科收治的44例RV肠炎患儿护理过程报告如下。
1 临床资料
本组病例44例，年龄6个月～2岁，临床表现符合RV肠炎诊断标准，全部病例均有轻—重度脱水，粪RV均阳性。
2 护理问题的确立
2.1 现存护理问题 (1)体液不足与丢失体液过多和摄入量不足有关;(2)腹泻与感染及喂养不当有关;(3)体温过高与感染有关;(4)恐惧与环境改变及静脉穿刺有关。
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2.2 潜在护理问题 (1)潜在并发症:酸中毒，低血钾，低血钙;(2)皮肤完整性受损与腹泻大便刺激及尿布使用不当有关。
3 护理措施
3.1 建立良好的护患关系 护士以亲切温和的态度，敏锐的观察力，熟练的操作技能，使患儿产生信任感、依赖感、安全感，认真倾听家长的主诉，耐心解答家长的各种疑问，提高患儿及家长配合护理的程度。
3.2 体液不足的护理
3.2.1 对新入院患儿及时采集血标本送检，如血生化、心肌酶。
3.2.2 轻度脱水或呕吐不严重的患儿，给口服补液盐纠正脱水，20～40ml/kg，4h服完，以后随时口服，能喝多少给多少，直到腹泻停止。
3.2.3 中度以上脱水，吐、泻较重或有腹胀患儿，给予静脉补液应注意以下几点:严格掌握输液速度，明确每小时输入量。本着“急需先补、先快后慢、见尿补钾”的原则分批输入，确保静脉输液通畅，防止液体外渗，尤其碱性液体，以免引起局部组织坏死。(2)动态观察患儿的精神状态，呼吸、脉搏、血压、末梢循环、尿量、头皮静脉压(SVP)、皮肤弹性等各项监测数据的变化，当出现不可解释的烦躁和淡漠、面色苍白、皮肤发凉、呼吸加快、心率加快、尿量减少时，要警惕心功能不全，及时报告医生，减慢输液速度，并按照心功能不全护理常规进行处理。(3)观察酸中毒表现。注意观察患儿口唇颜色、呼吸频率、有无异味。若患儿呼吸深快、节律不齐、口唇樱红，提示有酸中毒。(4)观察低血钾表现。注意观察患儿肌张力改变，有无心音低钝、腹胀、腱反射减弱或消失等，严格掌握补钾的浓度和速度。(5)观察低血钙表现。注意患儿有无易受激惹、烦躁不安、手足搐搦。加强安全护理，如加设床档，床旁备好抢救物品:吸引器、氧气、开口器等。(6)严格记录24h液体出入量。
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3.3 腹泻的护理
3.3.1 饮食管理 重度腹泻患儿禁食6h后改流食，同时给予全静脉营养;轻度腹泻患儿继续哺母乳或不含乳糖奶制品，如爱儿素、爱心素等。
3.3.2 控制感染 病室每天开窗通风2次，10～20min/次;电子灭菌灯消毒1h;患儿的食具用后煮沸消毒;护理患儿前后用5%洗消净泡手3min。
3.3.3 保持臀部皮肤清洁、干燥 每次便后用温水清洗臀部并吸干，局部涂氧化锌油;及时更换尿布。
3.3.4 严密观察记录大便次数、颜色、性状、量，发现异常 及时送检。
3.4 发热的护理 密切监测体温变化，体温>38.5℃应给予头枕冰袋，温水试浴;鼓励患者多饮水;注意观察脱水是否纠正，防止脱水热。
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4 结果
经全方位的精心护理，密切配合治疗，44例患儿中并发肺炎4例、心肌炎1例、代谢性酸中毒21例，全部治愈出院，病程4～9天。
5 讨论
RV腹泻是儿科的常见病，严重的脱水和电解质紊乱可以致死，故又是儿科危重急症之一。儿科护士不仅要有扎实的专业理论知识、敏锐的观察力、良好的心理素质，还要不断学习当前国内外RV感染的新进展、新知识，以提高护理质量。有文献报道，RV肠炎半数以上患儿存在不同程度的心肌受损 [1] ，而RV腹泻患儿需要大量补液，这就要求护士在输液过程中，加强巡视，密切监护心脏情况，对RV患儿心肌损伤保持高度的警惕性，熟练掌握在输液过程中监测心脏功能的各项指标，了解各项指标发生变化后的临床意义，做好动态观察记录，及时配合医生做进一步的诊治。
另外，传统评价小儿腹泻脱水程度以尿量、口唇、皮肤弹性为评价指标，无定量标准，易受脱水的性质、患儿的营养状况影响，故要结合SVP测定。因SVP的动态变化能够反映有效循环血量和补液效果 [2] 。但要注意掌握正确测量方法:患儿取平卧位，头与躯干在同一水平，使患儿保持安静。因哭闹、咳嗽、憋气、心衰等任何形式的不安静均可使SVP上升 [3] 。
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参考文献
1 姚英民，陈红武，庄晓青，等.轮状病毒胃肠炎患儿心脏损伤的观察与护理.护理研究，2002，16(9):525.
2 董崇娟，臧传农，张宛夏，等.腹泻患儿头皮静脉压的测定及其临床意义.临床儿科杂志，2002，20(9):567.
3 滕毓增，许云珠.输液管法测婴幼儿头皮静脉压.实用儿科杂志，1989，4(1):54.
作者单位:1 063000河北省唐山市华北煤炭医学院附属医院
2 063000河北省唐山市华北煤炭医学院
(收稿日期:2003-05-06)
(编辑 一坤), 百拇医药(樊立伟)