急性外伤性颅内血肿的保守治疗34例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0612-01
我院从1991年5月～2002年5月对急性外伤性颅内血肿选择34例采用了保守治疗，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组34例，男性28例，女性6例，男女之比为4.6:1。年龄1～83岁，平均50.2岁。年龄段在15～50岁者占68%。34例均经CT扫描确诊，单发性血肿32例，多发性血肿2例;硬膜外血肿11例，硬膜下血肿8例，脑内血肿13例，硬膜外伴脑内血肿2例。保守治疗阶段中转手术者1例。
1.2 治疗方法 (1)头部亚低温，保持32～35℃，应用5天;(2)床头抬高30°;(3)持续低流量吸氧;(4)降颅压、血压，应用自由基清除剂。(5)控制液体入量，保持在2000ml以内;(6)预防感染，激素疗法;(7)治疗过程中密切观察病情变化，随时复查CT;(8)于1周后病情相对平稳，给予钙拮抗剂治疗。
, http://www.100md.com
1.3 治疗结果 33例经保守疗法治愈，中转手术的1例亦痊愈出院。
2 讨论
颅内血肿为临床多发病、常见病，既往的传统观念认为，外伤性颅内血肿一经确诊，即应手术，似乎是理所当然。但随着经验的积累，技术的进步，CT的跟踪，采用保守治疗者亦屡见不鲜，并有升温趋势。保守疗法的指征概括为:(1)意识清醒，浅昏迷，或昏迷程度经治疗逐渐变浅者;(2)症状轻;(3)无脑疝征;(4)血肿量小;(5)中线移位轻;(6)颅压正常或颅内压轻度升高者。
黑岩敏彦 [1] 认为，脑内血肿15ml以内，硬膜外血肿20ml以内可行非手术疗法。曹国祥 [1] 认为，血肿20ml以下可行非手术疗法，20～40ml观察治疗，40ml以上者手术。Bullook与Pang [2] 分别主张血肿在40ml和50ml以内可行非手术治疗，并各自报告12例与9例颅内血肿经保守治疗成功。Galbraith [1] 认为，血肿大小与手术关系不大，但多数作者持相反意见。
, http://www.100md.com
张荣勋 [2] 认为，中线移位5mm以下者可行保守治疗;Bullook [3] 也认为，中线移位若超过5mm时不宜保守治疗;马景鉴 [3] 认为，中线移位8mm以下可作为保守治疗的指征。Galbraith [3] 认为，中线移位不是手术治疗的依据，但Miller认为，中线移位是决定手术的重要指标。曹国祥 [1] 报告4例中转手术者虽无中线移位，但均系双侧血肿，故不宜单凭中线移位与否而决定手术。本组有1例病人中线移位达11mm经保守治疗治愈。由此可见，要具体分析，分别对待。
Galbraith [1] 认为，颅内血肿选择治疗方法的指征除意识状态外，主要根据颅内压监护所测得的颅内压高低而定。颅内压(ICP)>30mmHg均应手术治疗;20～30mmHg者观察治疗;<20mmHg者可行保守治疗。有人认为，无条件行颅内监护时，可用腰穿测压代替。腰穿压力在200mmH 2 O以下保守治疗，200～300mmH 2 O观察治疗，压力达300mmH 2 O以上者施行手术治疗。并指出，腰穿应该慎重，以免发生脑疝，不宜常规应用。
, http://www.100md.com
颅内血肿的吸收过程:一般3～7天开始部分液化和吸收，此时CT可见高密度灶边缘变淡、模糊。30天左右血肿可完全吸收或接近完全吸收。血肿吸收的速度与病人年龄、血量多少与血肿部位等有关，年龄小、血量少则吸收快;血肿部位以脑内血肿吸收最快，硬膜下血肿次之，硬膜外血肿最慢。颅内血肿病人的凝血机制多为正常，所以笔者对止血药的应用持否定态度。笔者认为，血肿既已形成，或等待吸收，或手术清除。
综上所述，我们认为，对颅内血肿病人要全面分析，综合判断，不宜固守某一指标而以偏概全。要深入细致动态地观察病人的意识演变过程，对细致观察病人的重要性，无论怎样强调亦不算过分。需知，所谓“保守疗法的安全临界线”并非一定安全，随时都潜伏着病情恶化的危险。本组1例中转手术者即由于临床观察意识恶化，CT示血量增加终于经手术治疗痊愈。故此，要警惕性观察与等待，以选择和确定恰当可行的治疗方法，切忌迟疑观望，坐失良机。
参考文献
1 曹国祥.急性外伤性颅内血肿的非手术治疗.中华神经外科杂志，1987，1:49.
2 张荣勋.外伤性颅内血肿非手术治疗的适应症探讨.中华神经外科杂志，1995，3:161.
3 马景鉴.急性外伤性颅内血肿的保守治疗.中华神经外科杂志，1990，3:210.
作者单位:122500辽宁省凌源监狱管理分局中心医院
(收稿日期:2003-05-25)
(编辑 纪永健), 百拇医药(刘万贵)
我院从1991年5月～2002年5月对急性外伤性颅内血肿选择34例采用了保守治疗，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组34例，男性28例，女性6例，男女之比为4.6:1。年龄1～83岁，平均50.2岁。年龄段在15～50岁者占68%。34例均经CT扫描确诊，单发性血肿32例，多发性血肿2例;硬膜外血肿11例，硬膜下血肿8例，脑内血肿13例，硬膜外伴脑内血肿2例。保守治疗阶段中转手术者1例。
1.2 治疗方法 (1)头部亚低温，保持32～35℃，应用5天;(2)床头抬高30°;(3)持续低流量吸氧;(4)降颅压、血压，应用自由基清除剂。(5)控制液体入量，保持在2000ml以内;(6)预防感染，激素疗法;(7)治疗过程中密切观察病情变化，随时复查CT;(8)于1周后病情相对平稳，给予钙拮抗剂治疗。
, http://www.100md.com
1.3 治疗结果 33例经保守疗法治愈，中转手术的1例亦痊愈出院。
2 讨论
颅内血肿为临床多发病、常见病，既往的传统观念认为，外伤性颅内血肿一经确诊，即应手术，似乎是理所当然。但随着经验的积累，技术的进步，CT的跟踪，采用保守治疗者亦屡见不鲜，并有升温趋势。保守疗法的指征概括为:(1)意识清醒，浅昏迷，或昏迷程度经治疗逐渐变浅者;(2)症状轻;(3)无脑疝征;(4)血肿量小;(5)中线移位轻;(6)颅压正常或颅内压轻度升高者。
黑岩敏彦 [1] 认为，脑内血肿15ml以内，硬膜外血肿20ml以内可行非手术疗法。曹国祥 [1] 认为，血肿20ml以下可行非手术疗法，20～40ml观察治疗，40ml以上者手术。Bullook与Pang [2] 分别主张血肿在40ml和50ml以内可行非手术治疗，并各自报告12例与9例颅内血肿经保守治疗成功。Galbraith [1] 认为，血肿大小与手术关系不大，但多数作者持相反意见。
, http://www.100md.com
张荣勋 [2] 认为，中线移位5mm以下者可行保守治疗;Bullook [3] 也认为，中线移位若超过5mm时不宜保守治疗;马景鉴 [3] 认为，中线移位8mm以下可作为保守治疗的指征。Galbraith [3] 认为，中线移位不是手术治疗的依据，但Miller认为，中线移位是决定手术的重要指标。曹国祥 [1] 报告4例中转手术者虽无中线移位，但均系双侧血肿，故不宜单凭中线移位与否而决定手术。本组有1例病人中线移位达11mm经保守治疗治愈。由此可见，要具体分析，分别对待。
Galbraith [1] 认为，颅内血肿选择治疗方法的指征除意识状态外，主要根据颅内压监护所测得的颅内压高低而定。颅内压(ICP)>30mmHg均应手术治疗;20～30mmHg者观察治疗;<20mmHg者可行保守治疗。有人认为，无条件行颅内监护时，可用腰穿测压代替。腰穿压力在200mmH 2 O以下保守治疗，200～300mmH 2 O观察治疗，压力达300mmH 2 O以上者施行手术治疗。并指出，腰穿应该慎重，以免发生脑疝，不宜常规应用。
, http://www.100md.com
颅内血肿的吸收过程:一般3～7天开始部分液化和吸收，此时CT可见高密度灶边缘变淡、模糊。30天左右血肿可完全吸收或接近完全吸收。血肿吸收的速度与病人年龄、血量多少与血肿部位等有关，年龄小、血量少则吸收快;血肿部位以脑内血肿吸收最快，硬膜下血肿次之，硬膜外血肿最慢。颅内血肿病人的凝血机制多为正常，所以笔者对止血药的应用持否定态度。笔者认为，血肿既已形成，或等待吸收，或手术清除。
综上所述，我们认为，对颅内血肿病人要全面分析，综合判断，不宜固守某一指标而以偏概全。要深入细致动态地观察病人的意识演变过程，对细致观察病人的重要性，无论怎样强调亦不算过分。需知，所谓“保守疗法的安全临界线”并非一定安全，随时都潜伏着病情恶化的危险。本组1例中转手术者即由于临床观察意识恶化，CT示血量增加终于经手术治疗痊愈。故此，要警惕性观察与等待，以选择和确定恰当可行的治疗方法，切忌迟疑观望，坐失良机。
参考文献
1 曹国祥.急性外伤性颅内血肿的非手术治疗.中华神经外科杂志，1987，1:49.
2 张荣勋.外伤性颅内血肿非手术治疗的适应症探讨.中华神经外科杂志，1995，3:161.
3 马景鉴.急性外伤性颅内血肿的保守治疗.中华神经外科杂志，1990，3:210.
作者单位:122500辽宁省凌源监狱管理分局中心医院
(收稿日期:2003-05-25)
(编辑 纪永健), 百拇医药(刘万贵)