甲状腺机能减退性肌病1例报告
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1249-02
甲状腺机能减退性肌病(以下简称甲减性肌病)是甲状腺机能减退症(以下简称甲减)引起的肌病，可以发生在各种原因的甲减状态中，如原发性甲减，继发于垂体功能减退的甲减，桥本氏甲状腺炎，放射性碘治疗，甲状腺切除术，以及抗甲状腺药物的应用等 [1] 。甲减性肌病是临床上发病率较低的肌病，由服用抗甲状腺药物引起，国内未见报道。现结合文献分析1例如下。
1 病历摘要
患者，男，37岁，因四肢无力伴酸痛半年，于2002年5月8日就诊。患者于2001年3月初上楼时感双下肢无力伴酸痛，拎暖瓶时双上肢无力伴酸痛，以四肢近端为重。上述症状缓慢加重，同时自觉四肢肌肉松弛，食欲减退，食量减少，说话缓慢，舌头发笨。双膝关节疼痛，无肿胀。患病以来特别怕冷，夏夜睡觉也要用电褥子。记忆力减退，性欲减退，偶有浮肿。体重无明显变化。既往2001年8月诊断为甲状腺机能亢进症，服他巴唑40mg/日，2次/日，4个月后，以10mg/日维持至就诊前。否认其他病史，家族中无类似疾病患者。一般查体:颜面及眼睑轻度水肿，唇厚，甲状腺不大，心界不大，心率55次/min，心音低钝。神经系统查体:反应迟钝，少言懒语，四肢肌容积正常，压痛明显，肌力稍减，近端明显，肌张力正常，肌肉收缩及松弛缓慢，腱反射迟钝，感觉正常，病理反射未引出，共济运动正常。实验室检查:血清TSH50mU/L(0～6mU/l)，T 3 0.7nmol/L(1.72.3nmol/L)，T 4 25nmol/L(65～155nmol/L);RBC3.46×10 12 /L(4.0～5.5×10 12 /L);血糖、血脂、肌酶等均在正常范围;头部MRI扫描:垂体未见异常;肌电图:未见特征性改变;心电图:窦性心率，心室率55次/min。临床诊断:甲减性肌病。治疗:停用他巴唑。20天后症状开始改善，四肢有力，讲话灵活，疼痛减轻，食欲增加，不再怕冷，浮肿消失。复查血TSH、T 3 、T 4 均在正常范围。
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2 讨论
甲减性肌病根据发病年龄及临床表现主要分为两型，即Kocher-Debre-Semelaigne综合征，出现于儿童，表现为肌力弱，动作缓慢，显著的肌肉肥大;成人型称Hoffmann综合征，主要表现为肌肉无力、酸痛、肌肉收缩与松弛均缓慢，肌肉肥大，假性肌强直 [2] 。甲减性肌病国内已报告4例 [3] ，均有局限性或普遍性肌肥大。该例则不同，临床突出表现为四肢近端无力及酸痛，而无四肢及躯干肌群肥大及假性肌强直，肌酶正常，肌电图无肌原性损害表现。甲减性肌病发病率低，起病隐袭，对典型病例诊断并不困难，但疾病早期症状缺乏特异性，易被误诊。该患者症状、体征、辅助检查均无特征性改变，半年来一直在外就诊，先后被诊断为类风湿性关节炎，颈椎病，神经官能症等。若仔细追问病史，既往有甲亢病史，曾服用抗甲状腺药物，结合实验室检查，给予试验性治疗后，甲减的一般症状及肌无力、酸痛很快缓解，可诊断为甲减性肌病。通过该病例使我们认识到，随抗甲状腺药物在甲亢治疗上的广泛应用，由药物引起的甲减性肌病的发病率会增高，即使症状不典型，也应想到该病，完善相关检查，明确诊断。
, 百拇医药
参考文献
1 杨荫昌，郭玉璞，高淑芳，等.甲状腺机能减退性肌病.中华神经精神科杂志，1983，16(4):206-209.
2 史玉泉.实用神经病学.第二版.上海:上海科学技术出版社，1995，903-904.
3 邓倩，周念东，沈定国.甲状腺机能减退性肌病.中风与神经疾病杂志，2000，17(4):246.
作者单位:010017呼和浩特内蒙古自治区医院神经内科
(编辑 元红), 百拇医药(季雪莲)
甲状腺机能减退性肌病(以下简称甲减性肌病)是甲状腺机能减退症(以下简称甲减)引起的肌病，可以发生在各种原因的甲减状态中，如原发性甲减，继发于垂体功能减退的甲减，桥本氏甲状腺炎，放射性碘治疗，甲状腺切除术，以及抗甲状腺药物的应用等 [1] 。甲减性肌病是临床上发病率较低的肌病，由服用抗甲状腺药物引起，国内未见报道。现结合文献分析1例如下。
1 病历摘要
患者，男，37岁，因四肢无力伴酸痛半年，于2002年5月8日就诊。患者于2001年3月初上楼时感双下肢无力伴酸痛，拎暖瓶时双上肢无力伴酸痛，以四肢近端为重。上述症状缓慢加重，同时自觉四肢肌肉松弛，食欲减退，食量减少，说话缓慢，舌头发笨。双膝关节疼痛，无肿胀。患病以来特别怕冷，夏夜睡觉也要用电褥子。记忆力减退，性欲减退，偶有浮肿。体重无明显变化。既往2001年8月诊断为甲状腺机能亢进症，服他巴唑40mg/日，2次/日，4个月后，以10mg/日维持至就诊前。否认其他病史，家族中无类似疾病患者。一般查体:颜面及眼睑轻度水肿，唇厚，甲状腺不大，心界不大，心率55次/min，心音低钝。神经系统查体:反应迟钝，少言懒语，四肢肌容积正常，压痛明显，肌力稍减，近端明显，肌张力正常，肌肉收缩及松弛缓慢，腱反射迟钝，感觉正常，病理反射未引出，共济运动正常。实验室检查:血清TSH50mU/L(0～6mU/l)，T 3 0.7nmol/L(1.72.3nmol/L)，T 4 25nmol/L(65～155nmol/L);RBC3.46×10 12 /L(4.0～5.5×10 12 /L);血糖、血脂、肌酶等均在正常范围;头部MRI扫描:垂体未见异常;肌电图:未见特征性改变;心电图:窦性心率，心室率55次/min。临床诊断:甲减性肌病。治疗:停用他巴唑。20天后症状开始改善，四肢有力，讲话灵活，疼痛减轻，食欲增加，不再怕冷，浮肿消失。复查血TSH、T 3 、T 4 均在正常范围。
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2 讨论
甲减性肌病根据发病年龄及临床表现主要分为两型，即Kocher-Debre-Semelaigne综合征，出现于儿童，表现为肌力弱，动作缓慢，显著的肌肉肥大;成人型称Hoffmann综合征，主要表现为肌肉无力、酸痛、肌肉收缩与松弛均缓慢，肌肉肥大，假性肌强直 [2] 。甲减性肌病国内已报告4例 [3] ，均有局限性或普遍性肌肥大。该例则不同，临床突出表现为四肢近端无力及酸痛，而无四肢及躯干肌群肥大及假性肌强直，肌酶正常，肌电图无肌原性损害表现。甲减性肌病发病率低，起病隐袭，对典型病例诊断并不困难，但疾病早期症状缺乏特异性，易被误诊。该患者症状、体征、辅助检查均无特征性改变，半年来一直在外就诊，先后被诊断为类风湿性关节炎，颈椎病，神经官能症等。若仔细追问病史，既往有甲亢病史，曾服用抗甲状腺药物，结合实验室检查，给予试验性治疗后，甲减的一般症状及肌无力、酸痛很快缓解，可诊断为甲减性肌病。通过该病例使我们认识到，随抗甲状腺药物在甲亢治疗上的广泛应用，由药物引起的甲减性肌病的发病率会增高，即使症状不典型，也应想到该病，完善相关检查，明确诊断。
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参考文献
1 杨荫昌，郭玉璞，高淑芳，等.甲状腺机能减退性肌病.中华神经精神科杂志，1983，16(4):206-209.
2 史玉泉.实用神经病学.第二版.上海:上海科学技术出版社，1995，903-904.
3 邓倩，周念东，沈定国.甲状腺机能减退性肌病.中风与神经疾病杂志，2000，17(4):246.
作者单位:010017呼和浩特内蒙古自治区医院神经内科
(编辑 元红), 百拇医药(季雪莲)