维持性血液透析患者的饮食指导
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1260-01
慢性肾功能衰竭患者在未行血透前，一般都以严格的限制饮食来控制产生肌酐、尿素氮等代谢产物和水钠潴留，来延缓病程的进展。随着血液净化技术的不断发展及普及，使更多的尿毒症患者依靠维持性血液透析而长期生存。而这些患者绝大部分处于营养不良状态，免疫功能低下，从而严重地影响了生活质量，也是导致死亡的重要因素之一。指导患者如何正确地调整营养，了解食物的营养成分和所含热量，提倡科学的饮食方法，合理安排饮食，对提高患者的生存质量，减少并发症显得尤为重要。
1 血液透析患者的饮食指导
1.1 保证足够的热量 一般因人而异，取决于营养状态及血脂浓度。对消瘦及营养不良者，一般以40～45kcal·kg -1 ·d -1 ，以恢复体力及参加社交活动。其中糖类占40%～50%，脂类占30%～40%，患者通常有脂质代谢异常，应鼓励患者多用植物油及人造黄油。
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1.2 蛋白质 患者透析时丢失一定的蛋白质，同时透析本身亦可促进蛋白异化作用。一般1次/周透析者，蛋白质摄入量为0.8g·kg -1 ·d -1 ，2次/周透析者1.0g·kg -1 ·d -1 ，儿童、青少年、营养不良、大量蛋白尿及3次/周透析者可放宽至1.5g·kg -1 ·d -1，一般以吃高生物价的优质动物蛋白，如瘦肉、鱼、蛋等，不吃植物蛋白，如豆制品。
1.3 钠和水 钠的摄入量及二次透析间期体重增加均不宜太多。饮食中适当地限制钠可以避免口渴，从而减少饮水量，对防止水潴留，高血压，心衰及透析中并发症是非常必要的。2次/周透析者摄入钠为3～5g/d，3次/周透析者可放宽至5～8g/d，而1次/周透析者应限制在3g/d以下，饮食中应避免吃咸菜、咸蛋及腌制食品。每日进水量原则上为尿量+500ml(包括饭菜、药物、固体食物中所含的水分)如有发热、出汗、吐泻等特殊情况应酌情补充。一般应保证二次透析间期体重增加不超过体重的3%～5%，以免加重心脏负荷。
, 百拇医药
1.4 钾 高血钾是引起透析患者急性死亡的常见原因之一，应特别注意饮食中的钾。根据尿量及透析前血清钾浓度，一般患者限制在1300mg/d以下，对尿量多而血清钾浓度正常者可适当放宽，而无尿及血清钾浓度较高者应严格控制钾的摄入，饮食中应避免食用坚果类、水果、磨菇、茶、巧克力、咖啡等，对一些含钾高的蔬菜可切碎、浸泡、煮熟后吃其菜，丢其汁，新鲜水果加糖煮熟后弃汁食果。
1.5 其他 高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺机能亢进的重要因素。成为慢性透析患者的严重并发症。食物中含磷过多不能有效控制高磷血症。一般应以低嘌呤、低磷、低胆固醇饮食，避免食用蛋黄、带鱼、虾仁、动物内脏、花生、芝麻等。另外，饮食中需补充足量的水溶性维生素、微量元素及钙。有条件者亦可用药膳，如太子参、西洋参、莲子、麦冬等。
2 体会
由于患者长期受疾病的折磨和经济负担，极易出现沮丧、绝望情绪，心想反正要死，以致对饮食无所顾忌，随心所欲，导致严重的后果。个别患者对疾病缺乏认识，存在紧张心理，担心体重增加、病情加重，以致滴水不进，导致严重的营养不良。医护人员应积极主动地做好患者的心理健康教育，建立良好的医患关系，使患者有一个良好的心理状态，认识疾病，认识透析与合理饮食的重要性。合理地调整好营养水平，对提高患者的生存质量，延长生存期具有重要意义。
作者单位:311201浙江省杭州市萧山区第一人民医院
(编辑 张璇), http://www.100md.com(周莉华 俞爱儿 戴铭珠)
慢性肾功能衰竭患者在未行血透前，一般都以严格的限制饮食来控制产生肌酐、尿素氮等代谢产物和水钠潴留，来延缓病程的进展。随着血液净化技术的不断发展及普及，使更多的尿毒症患者依靠维持性血液透析而长期生存。而这些患者绝大部分处于营养不良状态，免疫功能低下，从而严重地影响了生活质量，也是导致死亡的重要因素之一。指导患者如何正确地调整营养，了解食物的营养成分和所含热量，提倡科学的饮食方法，合理安排饮食，对提高患者的生存质量，减少并发症显得尤为重要。
1 血液透析患者的饮食指导
1.1 保证足够的热量 一般因人而异，取决于营养状态及血脂浓度。对消瘦及营养不良者，一般以40～45kcal·kg -1 ·d -1 ，以恢复体力及参加社交活动。其中糖类占40%～50%，脂类占30%～40%，患者通常有脂质代谢异常，应鼓励患者多用植物油及人造黄油。
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1.2 蛋白质 患者透析时丢失一定的蛋白质，同时透析本身亦可促进蛋白异化作用。一般1次/周透析者，蛋白质摄入量为0.8g·kg -1 ·d -1 ，2次/周透析者1.0g·kg -1 ·d -1 ，儿童、青少年、营养不良、大量蛋白尿及3次/周透析者可放宽至1.5g·kg -1 ·d -1，一般以吃高生物价的优质动物蛋白，如瘦肉、鱼、蛋等，不吃植物蛋白，如豆制品。
1.3 钠和水 钠的摄入量及二次透析间期体重增加均不宜太多。饮食中适当地限制钠可以避免口渴，从而减少饮水量，对防止水潴留，高血压，心衰及透析中并发症是非常必要的。2次/周透析者摄入钠为3～5g/d，3次/周透析者可放宽至5～8g/d，而1次/周透析者应限制在3g/d以下，饮食中应避免吃咸菜、咸蛋及腌制食品。每日进水量原则上为尿量+500ml(包括饭菜、药物、固体食物中所含的水分)如有发热、出汗、吐泻等特殊情况应酌情补充。一般应保证二次透析间期体重增加不超过体重的3%～5%，以免加重心脏负荷。
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1.4 钾 高血钾是引起透析患者急性死亡的常见原因之一，应特别注意饮食中的钾。根据尿量及透析前血清钾浓度，一般患者限制在1300mg/d以下，对尿量多而血清钾浓度正常者可适当放宽，而无尿及血清钾浓度较高者应严格控制钾的摄入，饮食中应避免食用坚果类、水果、磨菇、茶、巧克力、咖啡等，对一些含钾高的蔬菜可切碎、浸泡、煮熟后吃其菜，丢其汁，新鲜水果加糖煮熟后弃汁食果。
1.5 其他 高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺机能亢进的重要因素。成为慢性透析患者的严重并发症。食物中含磷过多不能有效控制高磷血症。一般应以低嘌呤、低磷、低胆固醇饮食，避免食用蛋黄、带鱼、虾仁、动物内脏、花生、芝麻等。另外，饮食中需补充足量的水溶性维生素、微量元素及钙。有条件者亦可用药膳，如太子参、西洋参、莲子、麦冬等。
2 体会
由于患者长期受疾病的折磨和经济负担，极易出现沮丧、绝望情绪，心想反正要死，以致对饮食无所顾忌，随心所欲，导致严重的后果。个别患者对疾病缺乏认识，存在紧张心理，担心体重增加、病情加重，以致滴水不进，导致严重的营养不良。医护人员应积极主动地做好患者的心理健康教育，建立良好的医患关系，使患者有一个良好的心理状态，认识疾病，认识透析与合理饮食的重要性。合理地调整好营养水平，对提高患者的生存质量，延长生存期具有重要意义。
作者单位:311201浙江省杭州市萧山区第一人民医院
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