2型糖尿病合并胆石症的临床分析
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1205-02
我们采用病例对照研究的方法，观察2型糖尿病伴或不伴胆石症患者的胰岛素敏感指数(ISI)、血清脂质和APO的变化，探讨2型糖尿病合并胆石症的因素。
1 对象与方法
1.1 对象 56例2型糖尿病伴胆石症患者，男16例，女40例，45例不伴有胆石症患者，男15例，女30例，糖尿病诊断符合1997年ADA标准。高脂血症诊断标准，空腹血清总胆固醇(TC>5.80mmol/L酶法)及血清甘油三酯(TG>1.90mmol/L酶法)。两组患者在年龄、体重指数、糖尿病病程、空腹血糖及糖化血红蛋白(GHb)方面相匹配，有可比性。
1.2 方法 (1)过夜禁食12～14h后，于次晨采集静脉血;(2)血糖采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c用微柱法;(3)胰岛素和C肽的测定:放免法;(4)胰岛素敏感指数的计算，按照李氏法，ISI=LuI/C空腹胰岛素浓度×空腹血糖浓度;(5)TC采用氧化酶法，TG采用氧化酶法，高密度脂蛋白—胆固醇(HDL-C)用一步法，TC、TG和HDL-C的质控血清。全部APO均采用免疫比浊法;(6)统计方法:数据统计以ˉx±s表示，组间比较t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组一般情况比较 见表1。各项差异均无显著性(P>0.05)。
表1 两组一般情况的比较 (略)
2.2 胰岛素、C肽和ISI比较 如表2示伴与不伴胆石症组相比，空腹血清胰岛素和C肽水平显著增高(P<0.05或0.01)，而ISI则明显降低(P<0.01)。
表2 胰岛素、C肽和ISI比较 (略)
2.3 血脂和载脂蛋白比较 见表3。
表3 两组血脂和载脂蛋白的比较 (略)
2.4 ISI与血脂和载脂蛋白的相互关系 ISI与TG、APOB呈负相关(N=80，γ值分别为-0.256、-0.279，P<0.05或0.01)，与HDL-C呈正相关(r=0.268，P<0.05)，而与TC、APOA则呈明显相关(r值分别为0.176，-0.155，P均>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
长期以来，胆囊炎、胆石症与糖尿病之间的关系一直存在争议，临床医生往往被一些问题困扰，Lieber(1952年)26895例尸解报告中，糖尿病病人中胆石症的发病率为30.2%，较总人群中的发病率11.6%高。2型糖尿病病人80%为肥胖型，常伴高脂血症，高胰岛素血症和自主性神经病变。已知肥胖和高脂血症是胆石形成的高危因素，高胰岛素血症也与胆石形成有关 [1] 。此外，自主性植物神经病变又可导致胆囊体积增大，排空障碍，胆汁淤滞，以致形成胆石。
胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要特征，是脂代谢异常的原发因素，APOA是HDL的主要载脂蛋白，APOB则为低密度脂蛋白(LDL)的主要载脂蛋白，已知它们对TG、TC的代谢异常是胆石症中较为肯定的危险因素，已有作者指出，血清TG、LDL-C，APOB均系胆石形成的高危因素，而HDL-C则为防石因素 [3] 。
, 百拇医药
本结果提示有胆石症的2型糖尿病患者的TG、APOA、APOB明显高于无胆石症者，进一步证明脂代谢异常在胆石病发病中具有重要作用。本结果还显示ISI与TG、APOB呈负相关，而与HDL-C呈正相关，揭示胰岛素抵抗与脂代谢异常密切相关，在某种意义上也间接说明了胰岛素抵抗系2型糖尿病患者中胆石形成的危险因素。
参考文献
1 蔡天沛.怎样读化验单.第二版.合肥:安徽科学技术出版社，1996，133.
2 李光伟，潘考仁，Lillioja s，等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内科杂志，1993，32:656.
3 童书云.糖尿病与胆石症.辽宁实用糖尿病杂志，2000，(8):37.
作者单位:250013山东省济南市历下区人民医院
(编辑 李年令), 百拇医药(蔡斌)
我们采用病例对照研究的方法，观察2型糖尿病伴或不伴胆石症患者的胰岛素敏感指数(ISI)、血清脂质和APO的变化，探讨2型糖尿病合并胆石症的因素。
1 对象与方法
1.1 对象 56例2型糖尿病伴胆石症患者，男16例，女40例，45例不伴有胆石症患者，男15例，女30例，糖尿病诊断符合1997年ADA标准。高脂血症诊断标准，空腹血清总胆固醇(TC>5.80mmol/L酶法)及血清甘油三酯(TG>1.90mmol/L酶法)。两组患者在年龄、体重指数、糖尿病病程、空腹血糖及糖化血红蛋白(GHb)方面相匹配，有可比性。
1.2 方法 (1)过夜禁食12～14h后，于次晨采集静脉血;(2)血糖采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c用微柱法;(3)胰岛素和C肽的测定:放免法;(4)胰岛素敏感指数的计算，按照李氏法，ISI=LuI/C空腹胰岛素浓度×空腹血糖浓度;(5)TC采用氧化酶法，TG采用氧化酶法，高密度脂蛋白—胆固醇(HDL-C)用一步法，TC、TG和HDL-C的质控血清。全部APO均采用免疫比浊法;(6)统计方法:数据统计以ˉx±s表示，组间比较t检验。
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2 结果
2.1 两组一般情况比较 见表1。各项差异均无显著性(P>0.05)。
表1 两组一般情况的比较 (略)
2.2 胰岛素、C肽和ISI比较 如表2示伴与不伴胆石症组相比，空腹血清胰岛素和C肽水平显著增高(P<0.05或0.01)，而ISI则明显降低(P<0.01)。
表2 胰岛素、C肽和ISI比较 (略)
2.3 血脂和载脂蛋白比较 见表3。
表3 两组血脂和载脂蛋白的比较 (略)
2.4 ISI与血脂和载脂蛋白的相互关系 ISI与TG、APOB呈负相关(N=80，γ值分别为-0.256、-0.279，P<0.05或0.01)，与HDL-C呈正相关(r=0.268，P<0.05)，而与TC、APOA则呈明显相关(r值分别为0.176，-0.155，P均>0.05)。
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3 讨论
长期以来，胆囊炎、胆石症与糖尿病之间的关系一直存在争议，临床医生往往被一些问题困扰，Lieber(1952年)26895例尸解报告中，糖尿病病人中胆石症的发病率为30.2%，较总人群中的发病率11.6%高。2型糖尿病病人80%为肥胖型，常伴高脂血症，高胰岛素血症和自主性神经病变。已知肥胖和高脂血症是胆石形成的高危因素，高胰岛素血症也与胆石形成有关 [1] 。此外，自主性植物神经病变又可导致胆囊体积增大，排空障碍，胆汁淤滞，以致形成胆石。
胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要特征，是脂代谢异常的原发因素，APOA是HDL的主要载脂蛋白，APOB则为低密度脂蛋白(LDL)的主要载脂蛋白，已知它们对TG、TC的代谢异常是胆石症中较为肯定的危险因素，已有作者指出，血清TG、LDL-C，APOB均系胆石形成的高危因素，而HDL-C则为防石因素 [3] 。
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本结果提示有胆石症的2型糖尿病患者的TG、APOA、APOB明显高于无胆石症者，进一步证明脂代谢异常在胆石病发病中具有重要作用。本结果还显示ISI与TG、APOB呈负相关，而与HDL-C呈正相关，揭示胰岛素抵抗与脂代谢异常密切相关，在某种意义上也间接说明了胰岛素抵抗系2型糖尿病患者中胆石形成的危险因素。
参考文献
1 蔡天沛.怎样读化验单.第二版.合肥:安徽科学技术出版社，1996，133.
2 李光伟，潘考仁，Lillioja s，等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内科杂志，1993，32:656.
3 童书云.糖尿病与胆石症.辽宁实用糖尿病杂志，2000，(8):37.
作者单位:250013山东省济南市历下区人民医院
(编辑 李年令), 百拇医药(蔡斌)