抗栓酶治疗急性心肌梗死36例临床观察
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1191-02
急性心肌梗死(AMI)早期应用溶栓疗法，已为国内外学者所公认，1996年以来，我们应用抗栓酶(Svate)为溶栓剂治疗AMI36例进行了临床观察，并与对照组进行对比，获得满意疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择确认为AMI病例资料完整者无选择应用Svate治疗组36例，男28例，女8例，平均年龄57.5岁。对照组34例，男27例，女7例，平均年龄55.5岁。梗塞部位:治疗组前壁12例，下壁16例，前间壁4例，高侧壁4例;对照组前壁11例，下壁15例，前间壁3例，高侧壁5例。两组在年龄、性别、梗塞部位、发病时间等方面差异均无显著性(P>0.05)，有很强的可比性。
1.2 治疗方法及疗程 Svate组:经皮试阴性及无溶栓疗法禁忌者，立即用1.0U抗栓酶溶于20ml生理盐水静注，5min注完。继用1.0U溶于300ml生理盐水中缓慢静滴，1h后无溶栓效应可反复用1.0U溶于20ml生理盐水中静注，冲击疗法共4次。第二天用1.0U/日静滴，14日为1个疗程，停药后用抗凝剂维持2个月。其余综合常规治疗不变。对照组在综合常规治疗的基础上加用低分子右旋糖酐500ml+复方丹参注射液20ml静滴，每日1次。停药后用抗凝药2个月。
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1.3 观察方法 凡确诊AMI者均收入CCU病房进行连续监测，立即采血做凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数及血液流变学测定。用药后连续观测症状改善情况，监测血压、ECG演变，定时复查上述生化指标。
1.4 再灌注指标 (1)胸痛迅速缓解;(2)S-T段迅速下移;(3)SMb迅速下降;(4)CPK峰值前移<13h。
1.5 缩小心肌梗死面积指标 (1)心电图标侧范围缩小;(2)S-T段恢复指数(Rindex)<50%;(3)利用SMb测定值及(或)CPK测定值计算缩小心肌梗死面积。
2 结果
2.1 再灌注情况 发病<6h者Svate组12例，有10例出现再灌注，再灌注率为83%;对照组6h以内11例，有4例出现再灌注，再灌注率为36.4%;<12h Svate组13例，9例出现再灌注，再灌注率为69%，对照组12例，4例出现再灌注，再灌注率为33%;<24h Svate组11例，4例出现再灌注，再灌注率为36.4%，对照组11例，2例出现再灌注，再灌注率为18%。
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2.2 两组缩小梗塞面积情况 缩小心肌梗死面积以ST段Rindex计算(%∑ST=∑ST P /STA ×100)。经动物实验与心肌梗死面积呈良好正相关(r=0.81，P<0.05)，Rindex为52%时，敏感性为89%，特异性为92%，结果见表1。
表1 两组缩小梗塞面积对比分组 Svate组(略)
从表1可以看出Svate组6h缩小心肌梗死面积占83.3%，12h占76.9%，24h以后占36.3%，与心肌梗死时间成反比，但在24h以后仍可缩小心肌梗死面积，而对照组只在12h内有效。
2.3 心律失常发生率 36例中发生心律失常19例占52.8%，偶发室早10例，频发室早3例，短阵室速3例，心房纤颤3例。
2.4 SMb与CPK动态观察 本组有21例进行了SMb、CPK测定连续动态观察，结果:SMb在用Svate再灌注后峰值迅速下降，而CPK峰值前移<13h者17例，占81%，有的长达18h。
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2.5 死亡率 Svate治疗36例中死亡4例，占11.11%，对照组34例中死亡7例，占20.59%。
2.6 副作用 36例Svate组12例出现不同程度的头晕，恶心，全身困乏无力，复视等。2例出现上消化道出血，经对症治疗后消失。
3 讨论
我国用蛇治病于2000年前《神农木草经》亦有记载。AMI死亡主要原因是心脏泵衰竭，心律失常，心源性休克。从80年代以来通过冠脉造影，搭桥，尸解等大量资料证明AMI冠脉血栓形成是主要原因，占93%以上。故早期溶栓 疗法对于缩小心肌梗死面积，减轻泵衰竭，降低死亡率具有十分重要的意义，关于用药时间，过去认为溶栓疗法只限于6h以内，以后作用不大。目前认为24h内用药，仍可降低死亡率。我们的经验证明Svate对于8h以后的血栓，仍有溶解作用。临床实践证明对12～24h后AMI仍有溶栓效果。AMI时血液处于高凝状态，易致心肌再梗及梗塞延展。而Svate具有抗凝，抗血小板聚集作用，对高凝状态有治疗作用 [1] 。关于用量问题我们认为只要无禁忌证，量宜大，勿小。1.0U/日为最佳剂量。对溶栓剂量用1.0U静点无效者，必须首次大剂量反复冲击疗法，方能起到溶栓作用。成功与否关键在于首次大剂量冲击疗法。近来有些报道否认Svate溶栓作用，我们认为和用量不足，疗法不当有关。过去传统认为Svate毒性大，实际研究证明其纯品LD 50 ，试验120倍无动物死亡，200倍方可引起大白鼠出血 [2] 。我们认为应用常规量10倍在严密监测下是安全的。
参考文献
1 付世英.心血管疾病进展资料.中华医学会黑龙江分会心血管学会，1985，1(1):132.
2 郝文学.SVATE的临床应用SVATE论文汇编.中国医科大学，1985，1(1):255.
作者单位:713200陕西省礼泉县人民医院
(编辑 元红), 百拇医药(王志一)
急性心肌梗死(AMI)早期应用溶栓疗法，已为国内外学者所公认，1996年以来，我们应用抗栓酶(Svate)为溶栓剂治疗AMI36例进行了临床观察，并与对照组进行对比，获得满意疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择确认为AMI病例资料完整者无选择应用Svate治疗组36例，男28例，女8例，平均年龄57.5岁。对照组34例，男27例，女7例，平均年龄55.5岁。梗塞部位:治疗组前壁12例，下壁16例，前间壁4例，高侧壁4例;对照组前壁11例，下壁15例，前间壁3例，高侧壁5例。两组在年龄、性别、梗塞部位、发病时间等方面差异均无显著性(P>0.05)，有很强的可比性。
1.2 治疗方法及疗程 Svate组:经皮试阴性及无溶栓疗法禁忌者，立即用1.0U抗栓酶溶于20ml生理盐水静注，5min注完。继用1.0U溶于300ml生理盐水中缓慢静滴，1h后无溶栓效应可反复用1.0U溶于20ml生理盐水中静注，冲击疗法共4次。第二天用1.0U/日静滴，14日为1个疗程，停药后用抗凝剂维持2个月。其余综合常规治疗不变。对照组在综合常规治疗的基础上加用低分子右旋糖酐500ml+复方丹参注射液20ml静滴，每日1次。停药后用抗凝药2个月。
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1.3 观察方法 凡确诊AMI者均收入CCU病房进行连续监测，立即采血做凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数及血液流变学测定。用药后连续观测症状改善情况，监测血压、ECG演变，定时复查上述生化指标。
1.4 再灌注指标 (1)胸痛迅速缓解;(2)S-T段迅速下移;(3)SMb迅速下降;(4)CPK峰值前移<13h。
1.5 缩小心肌梗死面积指标 (1)心电图标侧范围缩小;(2)S-T段恢复指数(Rindex)<50%;(3)利用SMb测定值及(或)CPK测定值计算缩小心肌梗死面积。
2 结果
2.1 再灌注情况 发病<6h者Svate组12例，有10例出现再灌注，再灌注率为83%;对照组6h以内11例，有4例出现再灌注，再灌注率为36.4%;<12h Svate组13例，9例出现再灌注，再灌注率为69%，对照组12例，4例出现再灌注，再灌注率为33%;<24h Svate组11例，4例出现再灌注，再灌注率为36.4%，对照组11例，2例出现再灌注，再灌注率为18%。
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2.2 两组缩小梗塞面积情况 缩小心肌梗死面积以ST段Rindex计算(%∑ST=∑ST P /STA ×100)。经动物实验与心肌梗死面积呈良好正相关(r=0.81，P<0.05)，Rindex为52%时，敏感性为89%，特异性为92%，结果见表1。
表1 两组缩小梗塞面积对比分组 Svate组(略)
从表1可以看出Svate组6h缩小心肌梗死面积占83.3%，12h占76.9%，24h以后占36.3%，与心肌梗死时间成反比，但在24h以后仍可缩小心肌梗死面积，而对照组只在12h内有效。
2.3 心律失常发生率 36例中发生心律失常19例占52.8%，偶发室早10例，频发室早3例，短阵室速3例，心房纤颤3例。
2.4 SMb与CPK动态观察 本组有21例进行了SMb、CPK测定连续动态观察，结果:SMb在用Svate再灌注后峰值迅速下降，而CPK峰值前移<13h者17例，占81%，有的长达18h。
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2.5 死亡率 Svate治疗36例中死亡4例，占11.11%，对照组34例中死亡7例，占20.59%。
2.6 副作用 36例Svate组12例出现不同程度的头晕，恶心，全身困乏无力，复视等。2例出现上消化道出血，经对症治疗后消失。
3 讨论
我国用蛇治病于2000年前《神农木草经》亦有记载。AMI死亡主要原因是心脏泵衰竭，心律失常，心源性休克。从80年代以来通过冠脉造影，搭桥，尸解等大量资料证明AMI冠脉血栓形成是主要原因，占93%以上。故早期溶栓 疗法对于缩小心肌梗死面积，减轻泵衰竭，降低死亡率具有十分重要的意义，关于用药时间，过去认为溶栓疗法只限于6h以内，以后作用不大。目前认为24h内用药，仍可降低死亡率。我们的经验证明Svate对于8h以后的血栓，仍有溶解作用。临床实践证明对12～24h后AMI仍有溶栓效果。AMI时血液处于高凝状态，易致心肌再梗及梗塞延展。而Svate具有抗凝，抗血小板聚集作用，对高凝状态有治疗作用 [1] 。关于用量问题我们认为只要无禁忌证，量宜大，勿小。1.0U/日为最佳剂量。对溶栓剂量用1.0U静点无效者，必须首次大剂量反复冲击疗法，方能起到溶栓作用。成功与否关键在于首次大剂量冲击疗法。近来有些报道否认Svate溶栓作用，我们认为和用量不足，疗法不当有关。过去传统认为Svate毒性大，实际研究证明其纯品LD 50 ，试验120倍无动物死亡，200倍方可引起大白鼠出血 [2] 。我们认为应用常规量10倍在严密监测下是安全的。
参考文献
1 付世英.心血管疾病进展资料.中华医学会黑龙江分会心血管学会，1985，1(1):132.
2 郝文学.SVATE的临床应用SVATE论文汇编.中国医科大学，1985，1(1):255.
作者单位:713200陕西省礼泉县人民医院
(编辑 元红), 百拇医药(王志一)