老年透析患者血清肉碱水平与营养关系的研究
http://www.100md.com
中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【摘要】 目的 探讨老年透析患者血清游离肉碱水平与营养的关系。方法 采用随机对照的研究方法选择维持性血透老年患者62例，分为治疗组31例，对照组31例，每次透析结束后，治疗组静注左旋肉碱1.0g，对照组静注生理盐水5ml，疗程共12周。结果 治疗组血清游离肉碱水平显著升高(P<0.01)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白含量、干体重均明显高于对照组(P<0.05)。结论 老年透析患者左旋肉碱严重缺乏，补充左旋肉碱可明显改善患者的营养状况。
关键词 左旋肉碱 营养状况 血液透析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1138-02
Investigation of serum free carnitine level in aged hemodialysis
patients and its relation to their nutritional status
, http://www.100md.com
Shen Yang，Peng Liren
Department of Nephrology，Chaoyang Hospital of Capital Medical University，Peking100020.
【Abstract】 Objective To observe serum free carnitine level in aged hemodialysis patients and its relation to their nutritional status.Methods 62maintenance hemodialysis patients were randomly divided into2groups，Therapy group:L-carnitine1.0g intravenously infusion after every dialysis session;Control group:given Saline5ml.We obˉserve for12weeks.Results The concentration of serum free carnitine in value in therapy group was significantly inˉcreased(P<0.01)，hemoglobin(Hb)，pre-albumin，albumin，transferrin in value and shaf body weight(BW)higher than in control group(P<0.05).Conclusion In aged hemodialysis patients，L-carnitine absence are serious and its complementation can singnificantly improve their nutritional status.
, 百拇医药
Key words L-carnitine nutritional status hemodialysis
肉碱是一种四价氨化合物，参与脂肪酸的氧化，作为转运载体携带脂肪酸穿越线粒体膜进入线粒体内 [1] ，肉碱缺乏时可影响线粒体内游离脂肪酸的氧化，致使脂肪酸在胞浆中聚集，不能进入三羧酸循环，引起能量缺乏。肉碱水平也是透析患者营养状态及贫血的重要因素。人体内肉碱主要由饮食摄入和内源性生物合成产生。肝脏、肾脏和脑是其主要合成器官。老年透析患者由于摄入减少，内源性合成减少，透析清除，大多数存在肉碱的严重缺乏，且随着透析时间延长肉碱缺乏状况越来越严重 [2] 。由于能量代谢障碍，长期肉碱缺乏与患者营养状况及促红细胞生成素作用不佳甚至抵抗有关 [3] 。
本研究检测老年血透患者血清游离肉碱水平的变化，并观察补充肉碱后，患者营养状态的改变。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象 我院维持性血透老年患者(年龄≥65岁)62例，其中男34例，女28例，年龄65～82岁，平均年龄(67±14)岁。其中原发病为慢性肾小球肾炎26例，高血压肾病15例，糖尿病肾病16例，间质性肾炎5例。入选标准:血透3个月以上，无铁、叶酸、维生素B 12 缺乏、无严重甲旁亢、未输过血、未应用血管紧张素转换酶抑制剂，除外感染、失血、溶血、骨髓纤维化等影响因素。
1.2 分组方法 将62例患者随机分为肉碱治疗组(31例)及对照组(31例)，两组患者年龄、性别、透析年限、透析治疗方式、血常规Hb、Hct及血肌酐等方面差异无显著性。透析均为每周3次，每次4h，使用Nipro-NCU-11透析机，血仿膜透析器(1.7m 2 )，血流量250～300ml/min。
1.3 治疗方法 治疗组患者于每次透析后静脉推注左旋肉碱1.0g，对照组推注5ml生理盐水，疗程共12周。
, 百拇医药
1.4 观察指标 (1)用紫外酶法检测用药前和用药12周后患者血清游离肉碱水平。(2)常规方法检测患者用药前后血清前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、白蛋白以及干体重。
1.5 统计学方法 所有数据应用均数±标准差表示，应用配对t检验、两组间t检验和χ 2 检验进行统计学处理，以P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
两组老年患者在用药前均有严重的肉碱缺乏，治疗组静脉补充肉碱后血清游离肉碱水平显著升高。见表1。
表1 两组患者治疗前后血清游离肉碱水平 (略)
治疗组血清前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白、血红蛋白较治疗前显著提高，干体重也显著增加，对照组无显著变化。见表2。
, 百拇医药
表2 两组患者治疗前后营养指标变化 (略)
3 讨论
左旋肉碱是由赖氨酸和蛋氨酸通过多种酶作用，在肝脏、肾脏和脑等组织中合成。饮食摄入的主要来源是动物性食物，如:肉类、禽类、鱼类和乳品 [4] 。肉碱的主要生物学作用是转运长链脂肪酸进入线粒体进行β氧化。另外，肉碱还参与调节线粒体内乙酰CoA/CoA的平衡。大量证据表明透析患者存在很多蛋白质-能量营养不良症状，老年患者尤甚。约6%～8%的患者有重度营养不良 [5] ，且营养不良发生率随着年龄的增长和透析疗程的延长而增加。营养不良使老年患者免疫力下降，透析的耐受性差，易发生感染。左旋肉碱有外源性和内源性之分，由于老年患者食欲欠佳，胃肠功能减退，吸收功能差，并在透析中丢失，可发生左旋肉碱的缺乏，加重营养不良。临床上，常出现恶心、食欲减退，肌肉痉挛、心率失常、低血压等，使透析耐受性降低，严重影响了患者生存质量和生存率 [6] 。因此临床上及时明确地评价患者的营养状况，给予营养治疗有极其重要的意义。
, 百拇医药
本研究结果显示:两组患者治疗前有明显左旋肉碱缺乏，治疗组经补充肉碱后血清游离肉碱浓度明显增加;而对照组肉碱水平无变化。治疗组患者血红蛋白、血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白浓度均有不同程度的增加，这可能与左旋肉碱可改善食欲，使营养摄入增加，脂肪利用增多，并能显著提高合用的促红细胞生成素的疗效有关 [7，8] 。
本研究提示左旋肉碱改善老年透析患者的营养状况明显优于对照组，提示左旋肉碱是治疗透析患者营养不良的有效药物，尤其对老年透析患者值得推荐应用。
参考文献
1 Goa KL，Brogden RN.L-carnitine;a preliminary review of its pharmaˉcokinetics and its therapeutic use in ischaemic cardiac disease and priˉmary and secondary carnitine deficiencies in relationship to its role in fatty acid metabolism.Drugs，1987，34:1-24.
, http://www.100md.com
2 Wanner C，Forstner-Wanner S，Rossle C，et al.Carnitine metabolism in patients with chronic renal failure:Effect of L-carnitine supplementaˉtion.Kidney Int，1987，32(Suppl.22):S132-S135.
3 Labonia WD.L-carnitine effects on anemia in hemodialyzed patients treated with erythropoietin.Nephron，1996，73(2):314-315.
4 Borum PR.Plasma carnitine compartment and red blood cell carnitine compartment of healthy adults.Am J Clin Nutr，1987，46:437-441.
, http://www.100md.com
5 Kopple JD.Pathophysiology of protein-energy wasting in chronic renal failure.J Nutr，1999，129(Suppl):247S-251S.
6 张维莉，梅长林，徐洪实，等.左旋卡尼汀改善维持性血透营养状况的作用.第二军医大学学报，2002，23(2):206-209.
7 王福荣，袁志忠，徐洪实，等.左旋肉碱与促红细胞生成素并用治疗尿毒症贫血.肾脏与透析杂志，1999，4(2):132-134.
8 Ahmad SH，RobertsonT，Golper TA，et al.Multicenter trial of L-carniˉtine in maintenance hemodialysis patients.Ⅱ.Clinical and biochemical effects.Kidney Int，1990，38:912-918.
作者单位:100020北京首都医科大学附属北京朝阳医院(首都医科大学2002级硕士研究生)
(编辑 元红), 百拇医药(沈洋 彭立人)
关键词 左旋肉碱 营养状况 血液透析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1138-02
Investigation of serum free carnitine level in aged hemodialysis
patients and its relation to their nutritional status
, http://www.100md.com
Shen Yang，Peng Liren
Department of Nephrology，Chaoyang Hospital of Capital Medical University，Peking100020.
【Abstract】 Objective To observe serum free carnitine level in aged hemodialysis patients and its relation to their nutritional status.Methods 62maintenance hemodialysis patients were randomly divided into2groups，Therapy group:L-carnitine1.0g intravenously infusion after every dialysis session;Control group:given Saline5ml.We obˉserve for12weeks.Results The concentration of serum free carnitine in value in therapy group was significantly inˉcreased(P<0.01)，hemoglobin(Hb)，pre-albumin，albumin，transferrin in value and shaf body weight(BW)higher than in control group(P<0.05).Conclusion In aged hemodialysis patients，L-carnitine absence are serious and its complementation can singnificantly improve their nutritional status.
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Key words L-carnitine nutritional status hemodialysis
肉碱是一种四价氨化合物，参与脂肪酸的氧化，作为转运载体携带脂肪酸穿越线粒体膜进入线粒体内 [1] ，肉碱缺乏时可影响线粒体内游离脂肪酸的氧化，致使脂肪酸在胞浆中聚集，不能进入三羧酸循环，引起能量缺乏。肉碱水平也是透析患者营养状态及贫血的重要因素。人体内肉碱主要由饮食摄入和内源性生物合成产生。肝脏、肾脏和脑是其主要合成器官。老年透析患者由于摄入减少，内源性合成减少，透析清除，大多数存在肉碱的严重缺乏，且随着透析时间延长肉碱缺乏状况越来越严重 [2] 。由于能量代谢障碍，长期肉碱缺乏与患者营养状况及促红细胞生成素作用不佳甚至抵抗有关 [3] 。
本研究检测老年血透患者血清游离肉碱水平的变化，并观察补充肉碱后，患者营养状态的改变。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象 我院维持性血透老年患者(年龄≥65岁)62例，其中男34例，女28例，年龄65～82岁，平均年龄(67±14)岁。其中原发病为慢性肾小球肾炎26例，高血压肾病15例，糖尿病肾病16例，间质性肾炎5例。入选标准:血透3个月以上，无铁、叶酸、维生素B 12 缺乏、无严重甲旁亢、未输过血、未应用血管紧张素转换酶抑制剂，除外感染、失血、溶血、骨髓纤维化等影响因素。
1.2 分组方法 将62例患者随机分为肉碱治疗组(31例)及对照组(31例)，两组患者年龄、性别、透析年限、透析治疗方式、血常规Hb、Hct及血肌酐等方面差异无显著性。透析均为每周3次，每次4h，使用Nipro-NCU-11透析机，血仿膜透析器(1.7m 2 )，血流量250～300ml/min。
1.3 治疗方法 治疗组患者于每次透析后静脉推注左旋肉碱1.0g，对照组推注5ml生理盐水，疗程共12周。
, 百拇医药
1.4 观察指标 (1)用紫外酶法检测用药前和用药12周后患者血清游离肉碱水平。(2)常规方法检测患者用药前后血清前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、白蛋白以及干体重。
1.5 统计学方法 所有数据应用均数±标准差表示，应用配对t检验、两组间t检验和χ 2 检验进行统计学处理，以P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
两组老年患者在用药前均有严重的肉碱缺乏，治疗组静脉补充肉碱后血清游离肉碱水平显著升高。见表1。
表1 两组患者治疗前后血清游离肉碱水平 (略)
治疗组血清前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白、血红蛋白较治疗前显著提高，干体重也显著增加，对照组无显著变化。见表2。
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表2 两组患者治疗前后营养指标变化 (略)
3 讨论
左旋肉碱是由赖氨酸和蛋氨酸通过多种酶作用，在肝脏、肾脏和脑等组织中合成。饮食摄入的主要来源是动物性食物，如:肉类、禽类、鱼类和乳品 [4] 。肉碱的主要生物学作用是转运长链脂肪酸进入线粒体进行β氧化。另外，肉碱还参与调节线粒体内乙酰CoA/CoA的平衡。大量证据表明透析患者存在很多蛋白质-能量营养不良症状，老年患者尤甚。约6%～8%的患者有重度营养不良 [5] ，且营养不良发生率随着年龄的增长和透析疗程的延长而增加。营养不良使老年患者免疫力下降，透析的耐受性差，易发生感染。左旋肉碱有外源性和内源性之分，由于老年患者食欲欠佳，胃肠功能减退，吸收功能差，并在透析中丢失，可发生左旋肉碱的缺乏，加重营养不良。临床上，常出现恶心、食欲减退，肌肉痉挛、心率失常、低血压等，使透析耐受性降低，严重影响了患者生存质量和生存率 [6] 。因此临床上及时明确地评价患者的营养状况，给予营养治疗有极其重要的意义。
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本研究结果显示:两组患者治疗前有明显左旋肉碱缺乏，治疗组经补充肉碱后血清游离肉碱浓度明显增加;而对照组肉碱水平无变化。治疗组患者血红蛋白、血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白浓度均有不同程度的增加，这可能与左旋肉碱可改善食欲，使营养摄入增加，脂肪利用增多，并能显著提高合用的促红细胞生成素的疗效有关 [7，8] 。
本研究提示左旋肉碱改善老年透析患者的营养状况明显优于对照组，提示左旋肉碱是治疗透析患者营养不良的有效药物，尤其对老年透析患者值得推荐应用。
参考文献
1 Goa KL，Brogden RN.L-carnitine;a preliminary review of its pharmaˉcokinetics and its therapeutic use in ischaemic cardiac disease and priˉmary and secondary carnitine deficiencies in relationship to its role in fatty acid metabolism.Drugs，1987，34:1-24.
, http://www.100md.com
2 Wanner C，Forstner-Wanner S，Rossle C，et al.Carnitine metabolism in patients with chronic renal failure:Effect of L-carnitine supplementaˉtion.Kidney Int，1987，32(Suppl.22):S132-S135.
3 Labonia WD.L-carnitine effects on anemia in hemodialyzed patients treated with erythropoietin.Nephron，1996，73(2):314-315.
4 Borum PR.Plasma carnitine compartment and red blood cell carnitine compartment of healthy adults.Am J Clin Nutr，1987，46:437-441.
, http://www.100md.com
5 Kopple JD.Pathophysiology of protein-energy wasting in chronic renal failure.J Nutr，1999，129(Suppl):247S-251S.
6 张维莉，梅长林，徐洪实，等.左旋卡尼汀改善维持性血透营养状况的作用.第二军医大学学报，2002，23(2):206-209.
7 王福荣，袁志忠，徐洪实，等.左旋肉碱与促红细胞生成素并用治疗尿毒症贫血.肾脏与透析杂志，1999，4(2):132-134.
8 Ahmad SH，RobertsonT，Golper TA，et al.Multicenter trial of L-carniˉtine in maintenance hemodialysis patients.Ⅱ.Clinical and biochemical effects.Kidney Int，1990，38:912-918.
作者单位:100020北京首都医科大学附属北京朝阳医院(首都医科大学2002级硕士研究生)
(编辑 元红), 百拇医药(沈洋 彭立人)