手术内固定治疗早期股骨干骨折58例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0871-01
本院自1992年以来，共收治股骨干骨折病人58例，均给予早期手术内固定，效果满意。介绍如下。
1 临床资料
本组58例，男38例，女20例，年龄16～59岁，以20～50岁为多数占80%。开放性骨折9例，闭合性骨折49例。股骨上段骨折20例，中段25例，下段13例。骨折呈横断型23例，斜型18例，螺旋型8例，粉碎型9例。合并休克12例，胸外伤5例，骨盆骨折9例，多发骨折6例，髋关节脱位2例，创伤性窒息1例。全部病例均行急诊手术内固定，计梅花型髓内针固定18例，加压钢板26例，普通钢板6例，螺钉固定8例，其中2例加用钢丝固定。治疗结果:骨折愈合53例，占91%。再骨折5例，均发生于加压钢板固定手术后。其中钢板折断3例，螺钉折断1例，螺钉拔出1例，无感染病例发生。扶拐下地时间:最早15天，最晚3.5月。骨折愈合时间:最早56天，最长4.5月，平均70天。随访48例，时间7个月～4年，膝关节功能基本正常39例，活动受限9例。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 股骨干骨折的手术时机 股骨干骨折的损伤较大，骨折后移位明显，肢体畸形肿胀显著，病人不敢活动，护理极为不便。一般的外固定方法很难维持骨折的对位，在病人情况允许时应早期手术行内固定治疗。本组54例新鲜骨折均进行了急诊手术，时间大都在伤后8h之内，骨折有效内固定后，便于搬动护理，关节可早期活动，利于肢体消肿和功能恢复。有休克者应先救治，并备血，以防意外。开放性骨折应彻底清创伤口，同时实施内固定手术。
2.2 手术方法合理选择 (1)加压钢板内固定，加压钢板比较宽厚，强度大，具有一定的抗侧应力及拉力作用，对骨折能起到坚强的固定作用。主要适用于股骨干中、下段斜型、螺旋型骨折。一般不用外固定，关节可早期活动，利于功能恢复。但由于肢体重量及肌肉牵拉力量较大，骨折后易发生移位、成角。加压钢板固定后，完全依靠螺钉固定骨皮质，通过钢板连接上、下骨折端，钢板及螺钉承受较大的内收应力，过早活动，尤其是过早负重可造成螺钉拔出、断钉。本组有5例发生再骨折，就与过早下床负重有关。(2)梅花型髓内针固定具有较强的抗弯曲力和抗剪应力作用，主要适用于股骨干中、上段横型、短斜型骨折，具有对位准确、固定牢固、手术简单、创伤小、术后不用外固定，早期下床活动等优点。固定后骨折端存在持续的压应力，不存在应力遮挡效应，骨折愈合快。本组行梅花型髓内针固定18例全部骨折愈合，最早下床时间15天。(3)普通钢板内固定，仅适用于股骨下段近踝部骨折，易弯曲变形，有时可弯成“L”形使用，术后需行外固定。(4)螺钉或配合钢丝固定，用一枚或数枚螺钉固定长斜型骨折，具有损伤小、手术时间短、复位准确、愈合快等优点，配合钢丝运用，可加强固定作用，本组用此法手术8例，术后外固定4例，骨折愈合最快56天，效果满意。
, 百拇医药
2.3 加压钢板固定后的应力遮挡 加压钢板固定后，骨折端稳定牢固，钢板抗弯能力强，弹性差，来自骨折两端的侧应力和压变力均由钢板承担，极少由骨折端皮质承担，骨折端缺乏应力刺激，早期可影响外骨痂形成，后期可致骨质疏松，钢板下骨皮质萎缩，影响骨痂改建，导致钢板疲劳折断。本组发生钢板折断3例，分别发生在术后2.5个月，5个月，8个月，X线片显示有骨痂形成，显然与应力遮挡效应有关。术后早期，主要锻炼股四头肌和膝关节功能。骨折愈合后，应在保护措施下逐渐负重，给骨折处渐进性压力刺激，对碎骨片或骨缺损者，更应延长负重时间。
2.4 骨折不愈合或再骨折 本组发生骨折不愈合或再骨折5例，均为加压钢板固定术后，分析原因主要有:内固定技术不当;钢板过短;用加压钢板普通螺钉固定;粉碎性骨折有骨片缺损;负重过早;钢板应力遮挡效应。治疗的方法是重新手术内固定，首选梅花针。有骨缺损者给予植骨，行钢板固定者同时给予石膏固定。
作者单位:1 276826山东省日照市卫生检疫医院
2 276826山东省日照市人民医院
(收稿日期:2003-06-17)
(编辑 一坤), 百拇医药(焦振华)
本院自1992年以来，共收治股骨干骨折病人58例，均给予早期手术内固定，效果满意。介绍如下。
1 临床资料
本组58例，男38例，女20例，年龄16～59岁，以20～50岁为多数占80%。开放性骨折9例，闭合性骨折49例。股骨上段骨折20例，中段25例，下段13例。骨折呈横断型23例，斜型18例，螺旋型8例，粉碎型9例。合并休克12例，胸外伤5例，骨盆骨折9例，多发骨折6例，髋关节脱位2例，创伤性窒息1例。全部病例均行急诊手术内固定，计梅花型髓内针固定18例，加压钢板26例，普通钢板6例，螺钉固定8例，其中2例加用钢丝固定。治疗结果:骨折愈合53例，占91%。再骨折5例，均发生于加压钢板固定手术后。其中钢板折断3例，螺钉折断1例，螺钉拔出1例，无感染病例发生。扶拐下地时间:最早15天，最晚3.5月。骨折愈合时间:最早56天，最长4.5月，平均70天。随访48例，时间7个月～4年，膝关节功能基本正常39例，活动受限9例。
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2 讨论
2.1 股骨干骨折的手术时机 股骨干骨折的损伤较大，骨折后移位明显，肢体畸形肿胀显著，病人不敢活动，护理极为不便。一般的外固定方法很难维持骨折的对位，在病人情况允许时应早期手术行内固定治疗。本组54例新鲜骨折均进行了急诊手术，时间大都在伤后8h之内，骨折有效内固定后，便于搬动护理，关节可早期活动，利于肢体消肿和功能恢复。有休克者应先救治，并备血，以防意外。开放性骨折应彻底清创伤口，同时实施内固定手术。
2.2 手术方法合理选择 (1)加压钢板内固定，加压钢板比较宽厚，强度大，具有一定的抗侧应力及拉力作用，对骨折能起到坚强的固定作用。主要适用于股骨干中、下段斜型、螺旋型骨折。一般不用外固定，关节可早期活动，利于功能恢复。但由于肢体重量及肌肉牵拉力量较大，骨折后易发生移位、成角。加压钢板固定后，完全依靠螺钉固定骨皮质，通过钢板连接上、下骨折端，钢板及螺钉承受较大的内收应力，过早活动，尤其是过早负重可造成螺钉拔出、断钉。本组有5例发生再骨折，就与过早下床负重有关。(2)梅花型髓内针固定具有较强的抗弯曲力和抗剪应力作用，主要适用于股骨干中、上段横型、短斜型骨折，具有对位准确、固定牢固、手术简单、创伤小、术后不用外固定，早期下床活动等优点。固定后骨折端存在持续的压应力，不存在应力遮挡效应，骨折愈合快。本组行梅花型髓内针固定18例全部骨折愈合，最早下床时间15天。(3)普通钢板内固定，仅适用于股骨下段近踝部骨折，易弯曲变形，有时可弯成“L”形使用，术后需行外固定。(4)螺钉或配合钢丝固定，用一枚或数枚螺钉固定长斜型骨折，具有损伤小、手术时间短、复位准确、愈合快等优点，配合钢丝运用，可加强固定作用，本组用此法手术8例，术后外固定4例，骨折愈合最快56天，效果满意。
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2.3 加压钢板固定后的应力遮挡 加压钢板固定后，骨折端稳定牢固，钢板抗弯能力强，弹性差，来自骨折两端的侧应力和压变力均由钢板承担，极少由骨折端皮质承担，骨折端缺乏应力刺激，早期可影响外骨痂形成，后期可致骨质疏松，钢板下骨皮质萎缩，影响骨痂改建，导致钢板疲劳折断。本组发生钢板折断3例，分别发生在术后2.5个月，5个月，8个月，X线片显示有骨痂形成，显然与应力遮挡效应有关。术后早期，主要锻炼股四头肌和膝关节功能。骨折愈合后，应在保护措施下逐渐负重，给骨折处渐进性压力刺激，对碎骨片或骨缺损者，更应延长负重时间。
2.4 骨折不愈合或再骨折 本组发生骨折不愈合或再骨折5例，均为加压钢板固定术后，分析原因主要有:内固定技术不当;钢板过短;用加压钢板普通螺钉固定;粉碎性骨折有骨片缺损;负重过早;钢板应力遮挡效应。治疗的方法是重新手术内固定，首选梅花针。有骨缺损者给予植骨，行钢板固定者同时给予石膏固定。
作者单位:1 276826山东省日照市卫生检疫医院
2 276826山东省日照市人民医院
(收稿日期:2003-06-17)
(编辑 一坤), 百拇医药(焦振华)