合并冠心病的过早复极综合征心电图分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0441-02
过早复极综合征是一种正常的心电图变异，如不认真观察，常被诊断为变异型心绞痛、急性心肌梗死、心肌缺血等，尤其合并有冠心病或其他改变时，更使其变的复杂多样。近年来我们收集了8例同时伴有冠心病的过早复极综合征。现总结报道如下。
1 临床资料
8例患者中男7例，女1例，年龄46～68岁。8例既往均患有高血压、冠心病史，素日常服此类药物。
其中4例因胸前区间断性气急、疼痛等加重来诊。心电图主要表现为左胸导联S-T段的抬高，T波高耸，有些肢体导联S-T段下移，根据临床症状及心电图，初步考虑急性心肌梗死。即刻给予吸氧、止痛、抗凝等治疗。症状明显好转后，心电图肢体导联有所改善，S-T段回到基线。但胸导联无明显变化。在继续观察中发现心电图QRS综合波的R波降支有粗钝，j点及S-T段抬高，并呈轻微的凹面向上，T波虽高耸但比较光滑，同时未发现象心肌梗死时的S-T的动态改变，也没有Q波的出现。心肌酶谱检查均正常。在追问病史中有1例患者知道既往有过早复极综合征。
, 百拇医药
另2例无明显的诱因感胸前区疼痛、憋闷来诊。心电图主要表现有S-T段抬高，T波高尖、对应导联的S-T段下移，偶发室性早搏，根据典型的临床症状及心电图特征，诊断变异型心绞痛。经给予吸氧、止痛、口含硝酸甘油等处理后，临床症状明显好转。心电图逐渐出现了过早复极综合征的图形。心肌酶谱检查正常。最后诊断:(1)变异型心绞痛;(2)过早复极综合征。
再2例，除有胸痛、胸闷、气促等症状外心电图表现多是导联S-T段下移，心肌缺血的图形，经积极的对症处理症状缓解后，心电图出现了S-T段的轻度抬高，T波直立、Q-T间期缩短，多个QRS波终末部与S-T之间可见到含有顿挫的早期复极综合征征象。
2 讨论
过早复极综合征，也称早期复极综合征。成人发生率为1%～2.5% [1] 。可能于心室某一部分在整个心室除极还没有结束之前提前发生复极所致。心电图主要改变为以j点未回到基线的S-T段抬高 [2] ，故多与病理性S-T段抬高相混淆。当合并有其他疾病或冠心病时，就更使图形变的复杂容易误诊。几年来，笔者通过收集了这8例合并有冠心病的过早复极综合征患者中发现有以下特点:当冠心病发作时，由于心肌缺血、缺氧，心电图多有冠心病的表现，经积极治疗处理后，随症状的好转，逐渐转变为过早复极综合征的图形。同时笔者也有以下几点认识:(1)一份心电图虽然比较典型，但也要仔细分析、观察，不能主观臆断;(2)当出现S-T段抬高，T波高耸时一定要连续观察持续的时间、形态的变化;(3)联系临床症状和追问病史，对心电图的诊断有着重要的作用。所以笔者认为一份心电图，不能就图论图，要全面仔细的综合分析，才能给临床提供正确依据。
以上是笔者的点滴体会，由于病例较少，以后还须在临床上与同仁共同更进一步探讨学习。
参考文献
1 骆楚刚.早期复极综合征长期误诊为变异型心绞痛1例分析.实用心电学杂志，2001，10(4):303.
2 马向荣.临床心电学词典，北京:军事医学科学出版社，1998，197.
(收稿日期:2003-04-19) (编辑 黄杰), 百拇医药(王继萍)
过早复极综合征是一种正常的心电图变异，如不认真观察，常被诊断为变异型心绞痛、急性心肌梗死、心肌缺血等，尤其合并有冠心病或其他改变时，更使其变的复杂多样。近年来我们收集了8例同时伴有冠心病的过早复极综合征。现总结报道如下。
1 临床资料
8例患者中男7例，女1例，年龄46～68岁。8例既往均患有高血压、冠心病史，素日常服此类药物。
其中4例因胸前区间断性气急、疼痛等加重来诊。心电图主要表现为左胸导联S-T段的抬高，T波高耸，有些肢体导联S-T段下移，根据临床症状及心电图，初步考虑急性心肌梗死。即刻给予吸氧、止痛、抗凝等治疗。症状明显好转后，心电图肢体导联有所改善，S-T段回到基线。但胸导联无明显变化。在继续观察中发现心电图QRS综合波的R波降支有粗钝，j点及S-T段抬高，并呈轻微的凹面向上，T波虽高耸但比较光滑，同时未发现象心肌梗死时的S-T的动态改变，也没有Q波的出现。心肌酶谱检查均正常。在追问病史中有1例患者知道既往有过早复极综合征。
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另2例无明显的诱因感胸前区疼痛、憋闷来诊。心电图主要表现有S-T段抬高，T波高尖、对应导联的S-T段下移，偶发室性早搏，根据典型的临床症状及心电图特征，诊断变异型心绞痛。经给予吸氧、止痛、口含硝酸甘油等处理后，临床症状明显好转。心电图逐渐出现了过早复极综合征的图形。心肌酶谱检查正常。最后诊断:(1)变异型心绞痛;(2)过早复极综合征。
再2例，除有胸痛、胸闷、气促等症状外心电图表现多是导联S-T段下移，心肌缺血的图形，经积极的对症处理症状缓解后，心电图出现了S-T段的轻度抬高，T波直立、Q-T间期缩短，多个QRS波终末部与S-T之间可见到含有顿挫的早期复极综合征征象。
2 讨论
过早复极综合征，也称早期复极综合征。成人发生率为1%～2.5% [1] 。可能于心室某一部分在整个心室除极还没有结束之前提前发生复极所致。心电图主要改变为以j点未回到基线的S-T段抬高 [2] ，故多与病理性S-T段抬高相混淆。当合并有其他疾病或冠心病时，就更使图形变的复杂容易误诊。几年来，笔者通过收集了这8例合并有冠心病的过早复极综合征患者中发现有以下特点:当冠心病发作时，由于心肌缺血、缺氧，心电图多有冠心病的表现，经积极治疗处理后，随症状的好转，逐渐转变为过早复极综合征的图形。同时笔者也有以下几点认识:(1)一份心电图虽然比较典型，但也要仔细分析、观察，不能主观臆断;(2)当出现S-T段抬高，T波高耸时一定要连续观察持续的时间、形态的变化;(3)联系临床症状和追问病史，对心电图的诊断有着重要的作用。所以笔者认为一份心电图，不能就图论图，要全面仔细的综合分析，才能给临床提供正确依据。
以上是笔者的点滴体会，由于病例较少，以后还须在临床上与同仁共同更进一步探讨学习。
参考文献
1 骆楚刚.早期复极综合征长期误诊为变异型心绞痛1例分析.实用心电学杂志，2001，10(4):303.
2 马向荣.临床心电学词典，北京:军事医学科学出版社，1998，197.
(收稿日期:2003-04-19) (编辑 黄杰), 百拇医药(王继萍)