输卵管结扎术后并发宫外孕15例原因分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0906-02
输卵管结扎术为目前主要女性绝育手术，技术操作较简单，是计划生育的一项主要措施，具有安全可靠，有效等特点，随着计划生育工作的不断深入，输卵管结扎术的广泛实施，输卵管结扎术后并发宫外孕例数增多，应引起我们医务工作者重视，为总结经验，提高手术质量，现将我站自1994年1月～1996年12月共收治的15例结扎术后并发异位妊娠破裂患者，初步分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例中最小者31岁，最大者47岁;结扎后最短时间为14个月，最长的为7年，以结扎后4年发病者为最多(12例)。
1.2 当时结扎时间 15例中10例是月经干净后10天结扎，2例为足月分娩后5天结扎，5例是月经干净后3～5天结扎。月经干净后7天结扎者，发现妊娠异位的较多。
, http://www.100md.com
1.3 术中所见 8例患者可以辩认，系在输卵管结扎痕迹处管腔再通;2例形成新生伞;1例是输卵管药物粘堵术，除发现输卵管增粗变硬外无任何迹象;4例辩认不清。
1.4 结扎所采用的手术方式 除1例是输卵管药物粘堵外，其余14例均为输卵管卷折结扎切断法，无一是管心切除包埋法。
1.5 结扎后并发反应 本组结扎后出现下腹痛，腰痛者10例，3例月经增多，2例结扎后无症状。
1.6 异位妊娠的部位 15例中有10例在壶腹部，4例在峡部，1例在输卵管伞端，除1例是输卵管妊娠流产外，其余14例均为输卵管妊娠破裂。
1.7 预后 本组病人出血较多，在200ml以上，最多者为300ml，均行手术治疗。除1例术后肠粘连外，其余14例均痊愈出院预后良好。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 输卵管结扎术后并发宫外孕的原因和形成机制 (1) 一般认为输卵管结扎术后并发异位妊娠的主要原因是手术操作不当，手术时机选择不适，不能正确掌握输卵管结扎术的适应证和禁忌证，手术要求必须是附件无炎症，在月经干净后3～5天，最长不超过7天，可本组竟有10例在月经以干净后10天以上仍进行了结扎手术，这样造成了盆腔充血，输卵管炎性增粗致使断端水肿增生瘢痕愈合，管腔再通，或者由于结扎过紧而切割或过松滑脱、新生伞形成所致;二是由于瘢痕形成或牵拉等原因，使再通管腔迂曲、狭窄，致使小的精子可以通过，而受精卵运行不畅，影响其在正常位置着床而发生异位妊娠，最后而破裂;三是分娩、人流后短时间内行结扎术，因输卵管充血水肿断端易形成新生伞或瘘管。(2)结扎方法和部位不能正确掌握，只求手术数量快而简，而不注意效果和预后，按手术要求结扎部位应在输卵管峡部无充血区进行，钳夹结扎切断，可本组病例中大部分违规操作，并大多采用折叠结扎法，本文15例无1例抽心包埋法，这说明结扎是用抽心包埋近端法是较安全可靠的，而折叠结扎法并发宫外孕机会较多。
2.2 输卵管结扎术后异位妊娠的诊断 首先了解病史，对于有输卵管结扎术后发生突然腹痛，阴道出血，无论有无闭经史者，都要提高警惕，一定要全面检查。患者多以停经，腹痛为主诉。其症状和体征与一般宫外孕相同，但也有停经史不明显者，贫血程度和血压情况是个重要指标，不要只做腹部检查，一定要行双合诊，直接了解子宫大小，后穹窿是否饱满，宫颈有无举痛，必要时行腹腔穿刺、后穹窿穿刺及B超检查。要给予全面、认真、细致检查，才能防止误诊误治。
, 百拇医药
综上所述，本文报告15例输卵管结扎术后并发宫外孕的原因主要与手术操作不慎，禁忌证和适应证掌握不当，以及结扎手术式不优结扎手术部位错误所致，其形成机制是上述原因致使输卵管慢性炎症管腔再通等。因输卵管结扎术后并发宫外孕并不少见，临床工作者应提高警惕，并要求我们从事这项工作的医务人员，提高输卵管结扎的手术质量。在结扎术式上尽量不用折叠结扎切断法，而选用管心切除近端包埋等方法，在结扎时机上最好不要选在人工流产、分娩后短时间内。操作技巧要小心、细心，严格要求，不放过每一个细节，哪怕是一针一线，这才是预防输卵管结扎后并发宫外孕的主要措施，只有这样，才能利于计划生育工作的顺利开展。
作者单位:450007河南省南乐县计划生育服务站
(收稿日期:2003-04-27)
(编辑 罗彬), 百拇医药(杨献安)
输卵管结扎术为目前主要女性绝育手术，技术操作较简单，是计划生育的一项主要措施，具有安全可靠，有效等特点，随着计划生育工作的不断深入，输卵管结扎术的广泛实施，输卵管结扎术后并发宫外孕例数增多，应引起我们医务工作者重视，为总结经验，提高手术质量，现将我站自1994年1月～1996年12月共收治的15例结扎术后并发异位妊娠破裂患者，初步分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例中最小者31岁，最大者47岁;结扎后最短时间为14个月，最长的为7年，以结扎后4年发病者为最多(12例)。
1.2 当时结扎时间 15例中10例是月经干净后10天结扎，2例为足月分娩后5天结扎，5例是月经干净后3～5天结扎。月经干净后7天结扎者，发现妊娠异位的较多。
, http://www.100md.com
1.3 术中所见 8例患者可以辩认，系在输卵管结扎痕迹处管腔再通;2例形成新生伞;1例是输卵管药物粘堵术，除发现输卵管增粗变硬外无任何迹象;4例辩认不清。
1.4 结扎所采用的手术方式 除1例是输卵管药物粘堵外，其余14例均为输卵管卷折结扎切断法，无一是管心切除包埋法。
1.5 结扎后并发反应 本组结扎后出现下腹痛，腰痛者10例，3例月经增多，2例结扎后无症状。
1.6 异位妊娠的部位 15例中有10例在壶腹部，4例在峡部，1例在输卵管伞端，除1例是输卵管妊娠流产外，其余14例均为输卵管妊娠破裂。
1.7 预后 本组病人出血较多，在200ml以上，最多者为300ml，均行手术治疗。除1例术后肠粘连外，其余14例均痊愈出院预后良好。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 输卵管结扎术后并发宫外孕的原因和形成机制 (1) 一般认为输卵管结扎术后并发异位妊娠的主要原因是手术操作不当，手术时机选择不适，不能正确掌握输卵管结扎术的适应证和禁忌证，手术要求必须是附件无炎症，在月经干净后3～5天，最长不超过7天，可本组竟有10例在月经以干净后10天以上仍进行了结扎手术，这样造成了盆腔充血，输卵管炎性增粗致使断端水肿增生瘢痕愈合，管腔再通，或者由于结扎过紧而切割或过松滑脱、新生伞形成所致;二是由于瘢痕形成或牵拉等原因，使再通管腔迂曲、狭窄，致使小的精子可以通过，而受精卵运行不畅，影响其在正常位置着床而发生异位妊娠，最后而破裂;三是分娩、人流后短时间内行结扎术，因输卵管充血水肿断端易形成新生伞或瘘管。(2)结扎方法和部位不能正确掌握，只求手术数量快而简，而不注意效果和预后，按手术要求结扎部位应在输卵管峡部无充血区进行，钳夹结扎切断，可本组病例中大部分违规操作，并大多采用折叠结扎法，本文15例无1例抽心包埋法，这说明结扎是用抽心包埋近端法是较安全可靠的，而折叠结扎法并发宫外孕机会较多。
2.2 输卵管结扎术后异位妊娠的诊断 首先了解病史，对于有输卵管结扎术后发生突然腹痛，阴道出血，无论有无闭经史者，都要提高警惕，一定要全面检查。患者多以停经，腹痛为主诉。其症状和体征与一般宫外孕相同，但也有停经史不明显者，贫血程度和血压情况是个重要指标，不要只做腹部检查，一定要行双合诊，直接了解子宫大小，后穹窿是否饱满，宫颈有无举痛，必要时行腹腔穿刺、后穹窿穿刺及B超检查。要给予全面、认真、细致检查，才能防止误诊误治。
, 百拇医药
综上所述，本文报告15例输卵管结扎术后并发宫外孕的原因主要与手术操作不慎，禁忌证和适应证掌握不当，以及结扎手术式不优结扎手术部位错误所致，其形成机制是上述原因致使输卵管慢性炎症管腔再通等。因输卵管结扎术后并发宫外孕并不少见，临床工作者应提高警惕，并要求我们从事这项工作的医务人员，提高输卵管结扎的手术质量。在结扎术式上尽量不用折叠结扎切断法，而选用管心切除近端包埋等方法，在结扎时机上最好不要选在人工流产、分娩后短时间内。操作技巧要小心、细心，严格要求，不放过每一个细节，哪怕是一针一线，这才是预防输卵管结扎后并发宫外孕的主要措施，只有这样，才能利于计划生育工作的顺利开展。
作者单位:450007河南省南乐县计划生育服务站
(收稿日期:2003-04-27)
(编辑 罗彬), 百拇医药(杨献安)