透明质酸钠关节腔内注射治疗髌骨软化症64例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0449-01
髌骨软化症全称髌股软骨软化症，是指髌骨、股骨髁软骨面退行性变化而产生的一系列症状。其发病率随着年龄的增加而增加。我们于1997年9月～1998年8月选取临床确诊的髌骨软化症64例为观察对象，以1%透明质酸钠作关节腔注射，以评价临床安全性及对本病的疗效。
1 临床资料
本组64例64膝，其中男22例，女42例;年龄20～40岁38例，41～60岁24例，60岁以上2例。临床表现:膝关节疼痛，蹲起加重，行走受限。髌骨摩擦试验(+)。X线片多有关节间隙狭窄，内翻角增大，轻度骨质增生等。
治疗方法:于严格无菌操作条件下，经髌骨外侧或髌骨内侧穿刺进髌股间隙，回吸无血，抽尽关节积液，注入1%透明质酸钠2ml。每周1次，连续5次为1疗程。
, 百拇医药
2 治疗结果
5次注射后，多数病人的关节症状、体征有明显改善，见表1。疗效统计，见表2。
表1 治疗前后症状体征的变化 ( 略)
表2 疗效统计 (略
3 讨论
透明质酸钠广泛存在于关节软骨和关节液中，在关节液中含量高达1～3mg/cm 2 ，对关节软骨起润滑、保护、维持粘弹性作用。在动物的骨关节炎模型中透明质酸钠有降低趋向 [1，2] ，粘弹性作用减弱，润滑功能障碍，导致膝关节功能减退。加之负重、外伤等原因造成膝关节软骨破坏，而产生疼痛。而外源性透明质酸钠有以下作用:提高滑液中透明质酸钠含量，在软骨和滑膜表面聚集，重新形成已破坏的自然屏障;防止软骨基质进一步破坏流失，起弹性垫作用，消除因关节运动、软组织滑动产生的摩擦和疼痛，增加膝关节活动范围。覆盖和保护痛觉感受器，并与某些疼痛介质结合，从而缓解疼痛;除了可以直接补充其含量，可能对滑膜B细胞的透明质酸钠分泌具有正反馈作用 [3] ，与糖蛋白结合，可防止该物质参与炎症反应，在软骨基质与糖蛋白形成聚合体有利于软骨损伤修复 [4] 。国外报道，透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎改善率为71.4%，以前，对于早期的患者，多以对症治疗为主，用一些非甾体类抗炎镇痛药和一些外用药来缓解疼痛，如经保守治疗无效，膝关节疼痛明显，严重影响膝关节活动的，只能采取松解术、髌韧带转位术、胫骨结节前移术、截骨术和髌骨切除股四头肌成形术等手术治疗 [5] 。激素类药物的关节腔注射虽可以获得良好的消炎镇痛效果，但其可能导致的副作用使其临床应用受到限制。近年来，以高分子透明质酸钠制剂为代表的氨基糖类物质预防和治疗骨关节炎的研究开拓了本病治疗的新领域 [4] 。我们统计偏高是因为单纯以髌骨软化症为统计对象，透明质酸钠的药理针对性较高的原因。
, 百拇医药
参考文献
1 Abatangelo G，Botti P，Sel BM，et al.Intraarticular sodium hyaluronate injections in the Pond-Nuki expermental model ofosteoarthriti in dogs.Biochemical results.Clin Orthop，1989，241:278.
2 Howell DS，Muller F，Manicourt DH.Amini review:proteoglycan aggreˉgate profiles in the Pond-Nuki dog mode fo osteoarthritis and in canine disuse atrophy.Br J Theumatol，1992，31(suppl1):7.
3 Pyron JG，Balazs EA.Preliminary clinical assessment of Nahyaluronatte injection into human arthrotic joint.Pathololgic Biology，1974，74:731.
4 吴海山，钱齐荣，顾其胜.关节内注射透明质酸钠预防兔骨关节炎的实验研究.中华骨科杂志，1996，16:37.
5 陆裕朴.实用骨科学，北京:人民卫生出版社，1991，12.
(收稿日期:2003-05-30) (编辑 使臻), http://www.100md.com(肇慧)
髌骨软化症全称髌股软骨软化症，是指髌骨、股骨髁软骨面退行性变化而产生的一系列症状。其发病率随着年龄的增加而增加。我们于1997年9月～1998年8月选取临床确诊的髌骨软化症64例为观察对象，以1%透明质酸钠作关节腔注射，以评价临床安全性及对本病的疗效。
1 临床资料
本组64例64膝，其中男22例，女42例;年龄20～40岁38例，41～60岁24例，60岁以上2例。临床表现:膝关节疼痛，蹲起加重，行走受限。髌骨摩擦试验(+)。X线片多有关节间隙狭窄，内翻角增大，轻度骨质增生等。
治疗方法:于严格无菌操作条件下，经髌骨外侧或髌骨内侧穿刺进髌股间隙，回吸无血，抽尽关节积液，注入1%透明质酸钠2ml。每周1次，连续5次为1疗程。
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2 治疗结果
5次注射后，多数病人的关节症状、体征有明显改善，见表1。疗效统计，见表2。
表1 治疗前后症状体征的变化 ( 略)
表2 疗效统计 (略
3 讨论
透明质酸钠广泛存在于关节软骨和关节液中，在关节液中含量高达1～3mg/cm 2 ，对关节软骨起润滑、保护、维持粘弹性作用。在动物的骨关节炎模型中透明质酸钠有降低趋向 [1，2] ，粘弹性作用减弱，润滑功能障碍，导致膝关节功能减退。加之负重、外伤等原因造成膝关节软骨破坏，而产生疼痛。而外源性透明质酸钠有以下作用:提高滑液中透明质酸钠含量，在软骨和滑膜表面聚集，重新形成已破坏的自然屏障;防止软骨基质进一步破坏流失，起弹性垫作用，消除因关节运动、软组织滑动产生的摩擦和疼痛，增加膝关节活动范围。覆盖和保护痛觉感受器，并与某些疼痛介质结合，从而缓解疼痛;除了可以直接补充其含量，可能对滑膜B细胞的透明质酸钠分泌具有正反馈作用 [3] ，与糖蛋白结合，可防止该物质参与炎症反应，在软骨基质与糖蛋白形成聚合体有利于软骨损伤修复 [4] 。国外报道，透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎改善率为71.4%，以前，对于早期的患者，多以对症治疗为主，用一些非甾体类抗炎镇痛药和一些外用药来缓解疼痛，如经保守治疗无效，膝关节疼痛明显，严重影响膝关节活动的，只能采取松解术、髌韧带转位术、胫骨结节前移术、截骨术和髌骨切除股四头肌成形术等手术治疗 [5] 。激素类药物的关节腔注射虽可以获得良好的消炎镇痛效果，但其可能导致的副作用使其临床应用受到限制。近年来，以高分子透明质酸钠制剂为代表的氨基糖类物质预防和治疗骨关节炎的研究开拓了本病治疗的新领域 [4] 。我们统计偏高是因为单纯以髌骨软化症为统计对象，透明质酸钠的药理针对性较高的原因。
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参考文献
1 Abatangelo G，Botti P，Sel BM，et al.Intraarticular sodium hyaluronate injections in the Pond-Nuki expermental model ofosteoarthriti in dogs.Biochemical results.Clin Orthop，1989，241:278.
2 Howell DS，Muller F，Manicourt DH.Amini review:proteoglycan aggreˉgate profiles in the Pond-Nuki dog mode fo osteoarthritis and in canine disuse atrophy.Br J Theumatol，1992，31(suppl1):7.
3 Pyron JG，Balazs EA.Preliminary clinical assessment of Nahyaluronatte injection into human arthrotic joint.Pathololgic Biology，1974，74:731.
4 吴海山，钱齐荣，顾其胜.关节内注射透明质酸钠预防兔骨关节炎的实验研究.中华骨科杂志，1996，16:37.
5 陆裕朴.实用骨科学，北京:人民卫生出版社，1991，12.
(收稿日期:2003-05-30) (编辑 使臻), http://www.100md.com(肇慧)