脊髓损伤致截瘫病人康复期的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1108-02
脊髓损伤主要由脊柱损伤所引起，也可以因感染、肿瘤、结核、椎管狭窄或畸形压迫损伤脊髓，发生截瘫，而且影响到呼吸、循环、消化、肌肉及骨关节系统，发生一系列改变。伤情严重而复杂，并发症多，甚至危及生命，对病人的工作和生命有很大的影响。为了维持患者生命及恢复生活自理能力，要求对患者进行早期康复、全面康复的治疗，并辅以精心护理。
1 临床资料
本组23例截瘫病人，男20例，女3例，年龄18～62岁，均为胸腰椎脊髓损伤致截瘫，其中不完全瘫痪12例，完全瘫痪11例，手术治疗8例，保守治疗15例。
2 护理
2.1 心理护理 截瘫病人由于病程长，生理有残疾，生活不能自理，出现急躁、恐惧、担忧、不自信，医护人员要以坦诚、热情的态度，给予患者以鼓励和帮助，树立病人战胜疾病的信心。要向病人解释康复治疗的重要性，照顾病人要细心、耐心，避免厌烦情绪，使其正确对待疾病，保持乐观的心态，争取早日康复，回归社会。
, 百拇医药
2.2 功能锻炼
2.2.1 按摩和被动运动 瘫痪的肢体如长久在某一位置上不活动，该肢体将发生畸形和挛缩。如下肢截瘫患者卧床时，为防止足下垂及关节囊、肌肉挛缩的发生，每日被动活动踝关节，向背屈及跖屈至其最大限度数次，被动牵拉小腿三头肌及屈趾肌以防止肌肉挛缩，不做被动活动时，保持踝关节在90°位，用衬垫软枕等保护。按摩的手法应刚柔适度，循序渐进，活动要轻柔、缓慢且有规律，活动次数及时间逐渐增加。
2.2.2 主动运动 卧床练习，指导患者利用哑铃和拉簧锻炼上肢，在床上可练习自己搬动下肢翻身，练习坐起和坐稳。
坐位练习，嘱患者练习穿脱内衣裤、外衣裤、袜子、鞋子等，双上肢撑起躯干，搬动肢体，下肢穿脱支具。
站立练习，指导患者扶床站立，带支具站立、站稳，不带支具站立、站稳。
, 百拇医药
从床上到轮椅，从轮椅上床，在轮椅上完成各种生活需要的动作，如洗漱等。
功能锻炼需充分发挥患者的积极性，主动进行锻炼以达到康复的目的，应被动运动和主动运动相结合，做到早期开始，循序渐进，从易到难。
2.3 饮食 进高蛋白、高热量、清淡易消化饮食，多吃蔬菜水果，促进胃肠蠕动，加强营养。
2.4 皮肤护理 截瘫平面以下的皮肤失去知觉，骨突处及 受压处易发生褥疮，应定时翻身，并按摩受压处，保持床单的清洁、干燥、平整、柔软，皮肤保持清洁、干爽。勤为病人剪指甲和换洗衣服。
2.5 呼吸道护理 保持房间空气流通，戒烟，指导病人做扩胸运动，行深呼吸及咳嗽锻炼，每日定时拍背，促进咳痰，避免形成坠积性肺炎。
2.6 大小便护理 培养大便习惯，每日定时用开塞露或按摩(以脐为中心，顺时针按摩腹部)等促进排便。如果大便稀薄，刺激肛门周围皮肤时可用金霉素油膏或凡士林涂擦，保护肛周皮肤。插尿管者应3～4h放尿1次，也可间歇导尿进行排尿训练，以免膀胱挛缩，以形成自律或反射性膀胱，恢复排尿功能。尿管应每周更换1次，每日用消毒液擦拭尿道，鼓励病人多饮水，以达冲洗膀胱的作用，并应定期做尿培养，预防尿路感染。
3 体会
截瘫病人通过康复训练及予以精心护理，预防和控制了继发障碍的发生和发展，借以促进患者的功能恢复，减少并发症。经过正确的康复治疗和护理，23例患者除3例未能达到生活自理的能力外，其余均能独立完成诸如起床、穿脱衣裤、鞋帽等的日常生活自理。
作者单位:515041广东省汕头大学医学院第一附属医院
(编辑 张璇), 百拇医药(江氵朋)
脊髓损伤主要由脊柱损伤所引起，也可以因感染、肿瘤、结核、椎管狭窄或畸形压迫损伤脊髓，发生截瘫，而且影响到呼吸、循环、消化、肌肉及骨关节系统，发生一系列改变。伤情严重而复杂，并发症多，甚至危及生命，对病人的工作和生命有很大的影响。为了维持患者生命及恢复生活自理能力，要求对患者进行早期康复、全面康复的治疗，并辅以精心护理。
1 临床资料
本组23例截瘫病人，男20例，女3例，年龄18～62岁，均为胸腰椎脊髓损伤致截瘫，其中不完全瘫痪12例，完全瘫痪11例，手术治疗8例，保守治疗15例。
2 护理
2.1 心理护理 截瘫病人由于病程长，生理有残疾，生活不能自理，出现急躁、恐惧、担忧、不自信，医护人员要以坦诚、热情的态度，给予患者以鼓励和帮助，树立病人战胜疾病的信心。要向病人解释康复治疗的重要性，照顾病人要细心、耐心，避免厌烦情绪，使其正确对待疾病，保持乐观的心态，争取早日康复，回归社会。
, 百拇医药
2.2 功能锻炼
2.2.1 按摩和被动运动 瘫痪的肢体如长久在某一位置上不活动，该肢体将发生畸形和挛缩。如下肢截瘫患者卧床时，为防止足下垂及关节囊、肌肉挛缩的发生，每日被动活动踝关节，向背屈及跖屈至其最大限度数次，被动牵拉小腿三头肌及屈趾肌以防止肌肉挛缩，不做被动活动时，保持踝关节在90°位，用衬垫软枕等保护。按摩的手法应刚柔适度，循序渐进，活动要轻柔、缓慢且有规律，活动次数及时间逐渐增加。
2.2.2 主动运动 卧床练习，指导患者利用哑铃和拉簧锻炼上肢，在床上可练习自己搬动下肢翻身，练习坐起和坐稳。
坐位练习，嘱患者练习穿脱内衣裤、外衣裤、袜子、鞋子等，双上肢撑起躯干，搬动肢体，下肢穿脱支具。
站立练习，指导患者扶床站立，带支具站立、站稳，不带支具站立、站稳。
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从床上到轮椅，从轮椅上床，在轮椅上完成各种生活需要的动作，如洗漱等。
功能锻炼需充分发挥患者的积极性，主动进行锻炼以达到康复的目的，应被动运动和主动运动相结合，做到早期开始，循序渐进，从易到难。
2.3 饮食 进高蛋白、高热量、清淡易消化饮食，多吃蔬菜水果，促进胃肠蠕动，加强营养。
2.4 皮肤护理 截瘫平面以下的皮肤失去知觉，骨突处及 受压处易发生褥疮，应定时翻身，并按摩受压处，保持床单的清洁、干燥、平整、柔软，皮肤保持清洁、干爽。勤为病人剪指甲和换洗衣服。
2.5 呼吸道护理 保持房间空气流通，戒烟，指导病人做扩胸运动，行深呼吸及咳嗽锻炼，每日定时拍背，促进咳痰，避免形成坠积性肺炎。
2.6 大小便护理 培养大便习惯，每日定时用开塞露或按摩(以脐为中心，顺时针按摩腹部)等促进排便。如果大便稀薄，刺激肛门周围皮肤时可用金霉素油膏或凡士林涂擦，保护肛周皮肤。插尿管者应3～4h放尿1次，也可间歇导尿进行排尿训练，以免膀胱挛缩，以形成自律或反射性膀胱，恢复排尿功能。尿管应每周更换1次，每日用消毒液擦拭尿道，鼓励病人多饮水，以达冲洗膀胱的作用，并应定期做尿培养，预防尿路感染。
3 体会
截瘫病人通过康复训练及予以精心护理，预防和控制了继发障碍的发生和发展，借以促进患者的功能恢复，减少并发症。经过正确的康复治疗和护理，23例患者除3例未能达到生活自理的能力外，其余均能独立完成诸如起床、穿脱衣裤、鞋帽等的日常生活自理。
作者单位:515041广东省汕头大学医学院第一附属医院
(编辑 张璇), 百拇医药(江氵朋)