小儿脓胸手术治疗16例体会
【摘要】 目的 探讨手术治疗小儿脓胸的疗效。方法 对2000年以来我科收治的小儿脓胸16例早期进行剖胸清除脓液加胸腔闭式引流。结果 16例全部治愈。结论 小儿脓胸保守治疗效果不佳时应该尽早手术治疗。
关键词 小儿 脓胸 手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0462-01
我科自2000年以来共收治小儿脓胸16例，均行手术清除脓液加胸腔闭式引流，术中鼓肺复张肺组织并行胸腔闭式引流，现报告如下。
1 临床资料
本组男9例，女7例，年龄1.5～10岁，病程15～40天，临床表现为胸痛、发热、呼吸急促、食欲不振、全身不适等不同症状。化验示:WBC>12×10 9 /L，胸片示:右侧脓胸10例伴有气胸1例，左侧脓胸6例，均行手术治疗。
2 方法及结果
常规采用气管插管全身麻醉，取健侧侧卧位(即患侧在上)，腋下横切口，长8～10cm，经第6肋间隙进胸，术中见1例为豆腐渣样脓液外，其余病例均为大量粘稠的脓液，肺组织受压不张，清除胸膜腔内积脓，剥去壁层和脏层胸膜表面的纤维样组织，术中鼓肺使肺复张，其中1例漏气进行修补，反复用生理盐水冲洗胸腔，于腋后线第7肋间隙放置胸引管一根行胸腔闭式引流。本组16例全部治愈，随访无并发症。
3 讨论
胸膜腔因致病菌感染而积脓称脓胸。是胸部常见的疾病之一。应在急性脓胸期积极抗感染、彻底排净脓液、鼓肺使肺复张和全身支持治疗。本组16例中，5例做过胸腔闭式引流，6例做过胸腔穿刺，5例未做任何排脓处理。分析原因在于:(1)引流不当:引流管不在脓腔最低位，引流管太细，位置过深、扭曲、管腔被坏死组织堵塞等，造成引流不畅，脓液潴留。(2)对本病的认识不足:未能及时诊断、早期治疗。(3)治疗不恰当:早期选用抗生素不当和药物剂量调整不及时。(4)患儿及家长不配合治疗等。结合本组病例体会到:(1)早诊断早治疗，尤其畅通排脓至关重要。(2)凡经内科治疗效果不佳时争取早期手术。传统的观点认为:等到慢性脓胸期纤维板形成后手术较安全。笔者认为:早期脓液稀薄、容易排出、肺组织容易复张，应该早期通畅引流。经过治疗5～7天效果不佳时，应尽早手术。因为急性期纤维素膜附着不牢固、质脆而易脱落，脓液易清除，有利于早期肺复张，改善心肺功能及全身情况，又可大大缩短病程，减少病人的痛苦，减轻患儿的经济负担。本组16例均早期手术治愈，无并发症，取得较满意的效果。
本组病例均为农村儿童，基层医务工作者应加强业务学习，提高本病的诊断率至关重要，应引起重视，以减少误诊误治的发生。
作者单位:409000重庆黔江中心医院外三科
(收稿日期:2003-06-22)
(编辑 秋实), http://www.100md.com(范才军)
关键词 小儿 脓胸 手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0462-01
我科自2000年以来共收治小儿脓胸16例，均行手术清除脓液加胸腔闭式引流，术中鼓肺复张肺组织并行胸腔闭式引流，现报告如下。
1 临床资料
本组男9例，女7例，年龄1.5～10岁，病程15～40天，临床表现为胸痛、发热、呼吸急促、食欲不振、全身不适等不同症状。化验示:WBC>12×10 9 /L，胸片示:右侧脓胸10例伴有气胸1例，左侧脓胸6例，均行手术治疗。
2 方法及结果
常规采用气管插管全身麻醉，取健侧侧卧位(即患侧在上)，腋下横切口，长8～10cm，经第6肋间隙进胸，术中见1例为豆腐渣样脓液外，其余病例均为大量粘稠的脓液，肺组织受压不张，清除胸膜腔内积脓，剥去壁层和脏层胸膜表面的纤维样组织，术中鼓肺使肺复张，其中1例漏气进行修补，反复用生理盐水冲洗胸腔，于腋后线第7肋间隙放置胸引管一根行胸腔闭式引流。本组16例全部治愈，随访无并发症。
3 讨论
胸膜腔因致病菌感染而积脓称脓胸。是胸部常见的疾病之一。应在急性脓胸期积极抗感染、彻底排净脓液、鼓肺使肺复张和全身支持治疗。本组16例中，5例做过胸腔闭式引流，6例做过胸腔穿刺，5例未做任何排脓处理。分析原因在于:(1)引流不当:引流管不在脓腔最低位，引流管太细，位置过深、扭曲、管腔被坏死组织堵塞等，造成引流不畅，脓液潴留。(2)对本病的认识不足:未能及时诊断、早期治疗。(3)治疗不恰当:早期选用抗生素不当和药物剂量调整不及时。(4)患儿及家长不配合治疗等。结合本组病例体会到:(1)早诊断早治疗，尤其畅通排脓至关重要。(2)凡经内科治疗效果不佳时争取早期手术。传统的观点认为:等到慢性脓胸期纤维板形成后手术较安全。笔者认为:早期脓液稀薄、容易排出、肺组织容易复张，应该早期通畅引流。经过治疗5～7天效果不佳时，应尽早手术。因为急性期纤维素膜附着不牢固、质脆而易脱落，脓液易清除，有利于早期肺复张，改善心肺功能及全身情况，又可大大缩短病程，减少病人的痛苦，减轻患儿的经济负担。本组16例均早期手术治愈，无并发症，取得较满意的效果。
本组病例均为农村儿童，基层医务工作者应加强业务学习，提高本病的诊断率至关重要，应引起重视，以减少误诊误治的发生。
作者单位:409000重庆黔江中心医院外三科
(收稿日期:2003-06-22)
(编辑 秋实), http://www.100md.com(范才军)