双切口治疗环状混合痔方法的探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0804-01
环状混合痔是肛肠科临床工作中常见病，笔者在近2年的工作中采用外痔双切口方法治疗环状混合痔62例，均获得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例，其中男40例，女22例;年龄36～78岁。病人均为静脉曲张型环状混合痔，有些病人外痔部分不易分界。病程8～40年。术后病人均治愈，疗程11～20天，平均13天。
1.2 手术方法 骶管麻醉或腰麻，取右侧卧位。牵拉出全部混合痔，使其充分暴露，仔细观察，以内痔的自然分界分段设计。选定一枚内痔，在其同位外痔的两侧，各做一放射状棱形切口，切口向上至齿线下缘约0.3cm处，两切口中间保留宽0.3cm左右的皮桥，皮桥过宽易水肿，过窄易侧翻或溶解，摘除皮桥下及切口处的静脉曲张团块，如有活动性出血予以结扎，用弯钳纵向夹持内痔基底，7号丝线于钳下贯穿缝扎，结扎丝线下缘勿超过齿线，用4号丝线纵向缝合固定皮桥于肛门外括约肌上，打结时勿过紧，以免撕裂皮桥。相邻外痔之间的皮桥如松浮亦可缝合固定，相邻内痔结扎蒂应上下错开，一方面可以避免术后肛管狭窄，另一方面可以多保留一部分直肠粘膜，术毕查肛管可容两横指即可，肛巾塞双氯芬酸钠栓1枚，填塞凡士林纱条，塔形纱布加压包扎。
1.3 术后处理 ①卧位休息24h，半流质饮食3天，禁止排便24h以上;②常规使用庆大霉素、甲硝唑等预防感染;③每次排便后用祛毒汤坐浴，红粉油纱条换药。
2 疗效
本组病人均一次手术，术后当天夜间病人多有轻微疼痛及坠胀感，有半数病人需经口服止痛药物疼痛缓解入睡，有5例病人因大便异常干硬，引起肛管皮瓣轻或中度水肿，随刀口愈合后，逐渐吸收，有6例病人出现排尿困难，术后2～3天均自行缓解，平均住院13天，均治愈出院。
3 讨论
环状混合痔在外科治疗中相当棘手，环切术或外剥内扎术并发症较多。本方法在传统外剥内扎基础上演变而成。本方法采用两处切口切除外痔，并保留部分外痔的皮肤，使得切口较小，易于愈合。且摘除了皮桥下的静脉团，不致引起外痔静脉丛与内痔之间交通不畅，外痔切口较多，减压引流较好，皮桥张力低，故不易发生皮肤水肿。两处外痔切口还可避免因外痔较大时切口较宽，术后不易愈合，甚至形成慢性溃疡。由于术中仅切除或结扎痔块多余的粘膜或皮肤，更多地保留了肛管粘膜及皮肤，故术后肛门外观较好，无松皮突起，较好地保持了肛管皮肤粘膜的完整性，可防止术后肛门感觉异常、肛门渗液、粘膜外翻及肛管狭窄，为保持正常的排便生理功能创造了条件。缝扎内痔后再缝合固定皮桥，可使肛垫上移，部分恢复其正常解剖位置，符合肛管的解剖及生理特点。
作者单位:250021山东省济南市槐荫人民医院
(收稿日期:2003-08-06)
(编辑 罗彬), 百拇医药(刘博)
环状混合痔是肛肠科临床工作中常见病，笔者在近2年的工作中采用外痔双切口方法治疗环状混合痔62例，均获得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例，其中男40例，女22例;年龄36～78岁。病人均为静脉曲张型环状混合痔，有些病人外痔部分不易分界。病程8～40年。术后病人均治愈，疗程11～20天，平均13天。
1.2 手术方法 骶管麻醉或腰麻，取右侧卧位。牵拉出全部混合痔，使其充分暴露，仔细观察，以内痔的自然分界分段设计。选定一枚内痔，在其同位外痔的两侧，各做一放射状棱形切口，切口向上至齿线下缘约0.3cm处，两切口中间保留宽0.3cm左右的皮桥，皮桥过宽易水肿，过窄易侧翻或溶解，摘除皮桥下及切口处的静脉曲张团块，如有活动性出血予以结扎，用弯钳纵向夹持内痔基底，7号丝线于钳下贯穿缝扎，结扎丝线下缘勿超过齿线，用4号丝线纵向缝合固定皮桥于肛门外括约肌上，打结时勿过紧，以免撕裂皮桥。相邻外痔之间的皮桥如松浮亦可缝合固定，相邻内痔结扎蒂应上下错开，一方面可以避免术后肛管狭窄，另一方面可以多保留一部分直肠粘膜，术毕查肛管可容两横指即可，肛巾塞双氯芬酸钠栓1枚，填塞凡士林纱条，塔形纱布加压包扎。
1.3 术后处理 ①卧位休息24h，半流质饮食3天，禁止排便24h以上;②常规使用庆大霉素、甲硝唑等预防感染;③每次排便后用祛毒汤坐浴，红粉油纱条换药。
2 疗效
本组病人均一次手术，术后当天夜间病人多有轻微疼痛及坠胀感，有半数病人需经口服止痛药物疼痛缓解入睡，有5例病人因大便异常干硬，引起肛管皮瓣轻或中度水肿，随刀口愈合后，逐渐吸收，有6例病人出现排尿困难，术后2～3天均自行缓解，平均住院13天，均治愈出院。
3 讨论
环状混合痔在外科治疗中相当棘手，环切术或外剥内扎术并发症较多。本方法在传统外剥内扎基础上演变而成。本方法采用两处切口切除外痔，并保留部分外痔的皮肤，使得切口较小，易于愈合。且摘除了皮桥下的静脉团，不致引起外痔静脉丛与内痔之间交通不畅，外痔切口较多，减压引流较好，皮桥张力低，故不易发生皮肤水肿。两处外痔切口还可避免因外痔较大时切口较宽，术后不易愈合，甚至形成慢性溃疡。由于术中仅切除或结扎痔块多余的粘膜或皮肤，更多地保留了肛管粘膜及皮肤，故术后肛门外观较好，无松皮突起，较好地保持了肛管皮肤粘膜的完整性，可防止术后肛门感觉异常、肛门渗液、粘膜外翻及肛管狭窄，为保持正常的排便生理功能创造了条件。缝扎内痔后再缝合固定皮桥，可使肛垫上移，部分恢复其正常解剖位置，符合肛管的解剖及生理特点。
作者单位:250021山东省济南市槐荫人民医院
(收稿日期:2003-08-06)
(编辑 罗彬), 百拇医药(刘博)