300例社区老年患者的心电图分析
【摘要】 目的 旨在探讨社区老年住院患者，病情相对稳定情况下，各年龄组的心电图变化。
方法 分析比较并排除可能影响其心电图的因素，而选择在社区老年住院患者身心及疾病相对稳定情况下的心电图。结果 60～90岁3个年龄组中可见以70～80岁年龄组心电图异常者为多。结论 对社区老年住院患者今后预防、保健、治疗、康复、健康教育等全程服务提供了一定的积极意义和参考价值。
关键词 社区 全程服务中心 社区老年住院患者 心电图
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0788-03
Analysis three hundred ECG of the agedness invalids
Zhao Yongning
, http://www.100md.com
Hospital of Center to Huang Pu District，Shanghai200002.
【Abstract】 Objective To study the agedness invalids be in hospital，level off the state of an illness to every age group between changes in ECG.Methods Analyze compare and exclude maybe influence the element of ECG，and that choose ECGto community of old age be invalid in hospital to level off andillness body andmind.Results 70years old-80years old age group ECG out of the way to more and to stare in three age groups of60years old-90years old.Conclusion To community ofold age be invalid in hospital to prevent，health care，cure，recover，health of teach and give service to the all and the one in future to provide of active meaning and merit of consult.
, 百拇医药
Key words community give service to the all and the one community of old agebe invalid in hospital ECG
笔者在协助社区住院病房工作期间，收集总结了近年来在社区住院治疗全科疾病的老年病人的心电图共计300例，并多次复查其心电图，再进行分析总结，主要以探讨社区卫生服务和社区老年人群的预防、医疗、保健、康复、健康教育等一系列相关的基层卫生服务，以便今后更好地指导社区卫生工作。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 300例病人的心电图系社区卫生服务中心收治的全科老年住院病人，年龄最小的60岁，年龄最大的90岁，平均年龄为74.5岁，其中60～69岁组中，男性共30例，平均年龄为65岁，女性共34例，平均年龄为66岁，共计64例，平均年龄为66岁。70～79岁组中，男性共66例，平均年龄为74岁，女性为66例，平均年龄为74岁，共计132例，平均年龄为74岁。80岁以上组中，男性共64例，平均年龄为84岁，女性为40例，平均年龄为83岁，共计104例，平均年龄为84岁。
, 百拇医药
1.2 方法 300例病人的心电图均在病人入院后，经过多次复查心电图，并且在病人一般情况尚可，病情相对稳定的状态下，描记的常规心电图导联为准，并且尽量排除可能造成的影响。
1.3 影响因素 采集本组300例病人的心电图时，尽量排 除人为因素和原发或初始疾病引起的一过性心电图改变，如情绪不稳定，水、电解质紊乱、发热、感染、疼痛等诱因或待纠正水、电解质至正常，心理疏导，调整情绪后，或治疗疾病稳定后采集的。
1.4 心电图检查 本组300例病人的心电图采集，应用常规心电图导联为准，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V 1 ～V 6 导联。
2 结果
300例社区住院老年病人的心电图中有138例正常，占总数的46%，162例心电图异常，占总数的54%。其中60～69岁组中，男性心电图异常者26人，女性心电图异常者为11人，分别占异常心电图的16%和7%。70～79组中，男性心电图异常者24人，女性心电图异常者为42人，分别占异常心电图的15%和26%。80岁以上组中，男性心电图异常者33人，女性心电图异常者为26人，分别占异常心电图的20%和16%。其心电图改变情况见表1。
, 百拇医药
本组300例社区老年住院病人中，有162例心电图异常改变，经多次复查持续存在。异常心电图改变主要是缺血型改变和各种心律失常，缺血型改变的特征主要是ST段下移，T波低平。心律失常的特征主要是房颤和房性、室性和室上性过早搏动。这些变化在后两组中明显高于第一年龄组，而后两个年龄组中，女性病人心电图异常者则高出前两组相应的男性病人组。
表1 162例异常心电图改变心电图改变 (略)
3 讨论
“人人为健康，健康为人人”是世界卫生组织(WHO)提出的全球战略目标。近几年随着我国卫生改革步伐的迈进，国家和卫生部门特别重视人民群众的健康教育，并且明确提出健康教育是公民素质教育的重要内容，建立社区卫生服务，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等六位一体的基层卫生服务。
在我国生活水平的提高和社会的进步、发展越来越多的老年人受到社会和医学界的关心，尤其上海这样一个国际性的大都市，长寿老年人比较多，也给老年医学和社区服务中心为老年保健、疾病预防的社区全科医生，提出了一个崭新的课题。笔者选择了300例社区老年住院患者的心电图观察，因心电图的检测不失为一种简便，无创，老年人容易接受，又具有实际临床价值的诊断方法之一。经过观察社区老年各年龄段相应的心电图改变，希望能为社区的老年保健、疾病预防和为社区服务中心的全科医生提供一些 有用的资料。
, 百拇医药
本文收集的300例社区老年住院患者的心电图过程中，尽量排除了可能影响的因素，如情感、情绪、水、电解质紊乱、感染、发热等因素，因为这些因素可以影响心脏自律性、应激性和传导性，包括迷走神经和交感神经的作用，化学介质，尤其是儿茶酚胺可使冲动在心房肌、房室连接组织及心室内的传导速度明显加速，并使心律增快，心肌不应期缩短，心肌应激性因而提高 [1] 。另外还注意选择电解质正常的老年住院患者的心电图，因为在引起心电图改变和心律失常的电解质中，无疑以钾最常见 [1] 。也可以先纠正水、电解质，使之正常后再采集心电图，这样选出的病例其心电图受近期或非心脏疾病引起的一过性心电图的异常，相对减少，其可靠程度也相对增加。
通过300例社区老年住院患者的心电图分析可以看出，年龄70～79岁组和80岁以上组心电图异常明显增加，说明很多心脏的改变为老年性退行性改变，且随着老年人年龄的增加，心脏本身的功能和血管的舒缩功能及其他脏器和全身功能的减退都可累及心脏，造成心电图各种原因的异常。所以国外也有不少学者对老年人心电图进行了大量研究和报道，其较多为人群患病率和异常心电图出现率的调查 [2] 。这样对老年患者的病情观察，长寿的跟踪有一定的积极意义。本文中70～79岁组和80岁以上组中，女性老年患者的心电图异常者超过相应本年龄组的男性老年患者，其程度也较重。笔者考虑是否与老年男性患者一直担任的社会、家庭角色的不同，医疗保健及生活条件、身体状况、知识层次等各种背景较好有关，也可能与本人较注重生活品位、自身保健和家庭其他成员、社会团体对之较为关注等诸因素有关;尚待近一步调查研究。
, 百拇医药
笔者可以从社区老年住院患者的体表心电图这种床边检查手段，可以初步判断冠状动脉病变部位及缺血范围，从而发现高危患者并不失时机的采取针对性治疗措施，以防发生严重后果与猝死 [3] 。因为心脏性猝死的原因大致80%为冠心病，绝大多数(65%～85%)心脏性猝死时心电图显示恶性心律失常 [4] 。
20世纪80年代后人们行为与生活方式的改变，很大程度上取决于社会与自然环境因素，也就是生态学的制约，因而健康促进的概念得到进一步的扩展。健康促进特别强调 以群体为基础，以健康为中心，以人类发展为中心，即以“生态———群体———健康”为纲。这就提出了未来医学的发展必须以社区为框架，才能发展全民的保健事业。医生的服务对象要从个体病人扩展到所有社区的健康人群和无症状的患者，不仅解除人体结构和功能的疾患，扩展到预防、保健、治疗、康复的全程服务。随着我国老年人口增长速度的加剧，到2005年我国将成为老年化国家，如何提高老年人的生活质量是一个重要的问题。通过本文也可显示探索、跟踪健康老年人正常心电图的特点，分析属增龄性正常变化或者病理性改变，以期正确应用于临床诊断。再者老龄化社会也带来了慢性非传染性疾病的迅速增长，老年性疾病和社区老年群体的卫生服务将是一个很有前景的问题。
, 百拇医药
参考文献
1 黄伟民.心律失常，上海:上海科学技术出版社，1979，21，368.
2 Furbeng CD，Manolio TA，Psaty BM，et al.Major electrocar-diographic abnormalities in persons aged65years and older.Am J Cardiol，1992，69:1329.
3 黄元铸.高危冠心病体表心电图研究进展.心电学杂志，2002，21(2):68.
4 何秉贤.心脏性猝死心电学检测的进展.心电学杂志，2002，21(2):75.
作者单位:200002上海市黄浦区中心医院
(收稿日期:2003-08-12)
(编辑 使臻), 百拇医药(赵永宁)
方法 分析比较并排除可能影响其心电图的因素，而选择在社区老年住院患者身心及疾病相对稳定情况下的心电图。结果 60～90岁3个年龄组中可见以70～80岁年龄组心电图异常者为多。结论 对社区老年住院患者今后预防、保健、治疗、康复、健康教育等全程服务提供了一定的积极意义和参考价值。
关键词 社区 全程服务中心 社区老年住院患者 心电图
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0788-03
Analysis three hundred ECG of the agedness invalids
Zhao Yongning
, http://www.100md.com
Hospital of Center to Huang Pu District，Shanghai200002.
【Abstract】 Objective To study the agedness invalids be in hospital，level off the state of an illness to every age group between changes in ECG.Methods Analyze compare and exclude maybe influence the element of ECG，and that choose ECGto community of old age be invalid in hospital to level off andillness body andmind.Results 70years old-80years old age group ECG out of the way to more and to stare in three age groups of60years old-90years old.Conclusion To community ofold age be invalid in hospital to prevent，health care，cure，recover，health of teach and give service to the all and the one in future to provide of active meaning and merit of consult.
, 百拇医药
Key words community give service to the all and the one community of old agebe invalid in hospital ECG
笔者在协助社区住院病房工作期间，收集总结了近年来在社区住院治疗全科疾病的老年病人的心电图共计300例，并多次复查其心电图，再进行分析总结，主要以探讨社区卫生服务和社区老年人群的预防、医疗、保健、康复、健康教育等一系列相关的基层卫生服务，以便今后更好地指导社区卫生工作。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 300例病人的心电图系社区卫生服务中心收治的全科老年住院病人，年龄最小的60岁，年龄最大的90岁，平均年龄为74.5岁，其中60～69岁组中，男性共30例，平均年龄为65岁，女性共34例，平均年龄为66岁，共计64例，平均年龄为66岁。70～79岁组中，男性共66例，平均年龄为74岁，女性为66例，平均年龄为74岁，共计132例，平均年龄为74岁。80岁以上组中，男性共64例，平均年龄为84岁，女性为40例，平均年龄为83岁，共计104例，平均年龄为84岁。
, 百拇医药
1.2 方法 300例病人的心电图均在病人入院后，经过多次复查心电图，并且在病人一般情况尚可，病情相对稳定的状态下，描记的常规心电图导联为准，并且尽量排除可能造成的影响。
1.3 影响因素 采集本组300例病人的心电图时，尽量排 除人为因素和原发或初始疾病引起的一过性心电图改变，如情绪不稳定，水、电解质紊乱、发热、感染、疼痛等诱因或待纠正水、电解质至正常，心理疏导，调整情绪后，或治疗疾病稳定后采集的。
1.4 心电图检查 本组300例病人的心电图采集，应用常规心电图导联为准，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V 1 ～V 6 导联。
2 结果
300例社区住院老年病人的心电图中有138例正常，占总数的46%，162例心电图异常，占总数的54%。其中60～69岁组中，男性心电图异常者26人，女性心电图异常者为11人，分别占异常心电图的16%和7%。70～79组中，男性心电图异常者24人，女性心电图异常者为42人，分别占异常心电图的15%和26%。80岁以上组中，男性心电图异常者33人，女性心电图异常者为26人，分别占异常心电图的20%和16%。其心电图改变情况见表1。
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本组300例社区老年住院病人中，有162例心电图异常改变，经多次复查持续存在。异常心电图改变主要是缺血型改变和各种心律失常，缺血型改变的特征主要是ST段下移，T波低平。心律失常的特征主要是房颤和房性、室性和室上性过早搏动。这些变化在后两组中明显高于第一年龄组，而后两个年龄组中，女性病人心电图异常者则高出前两组相应的男性病人组。
表1 162例异常心电图改变心电图改变 (略)
3 讨论
“人人为健康，健康为人人”是世界卫生组织(WHO)提出的全球战略目标。近几年随着我国卫生改革步伐的迈进，国家和卫生部门特别重视人民群众的健康教育，并且明确提出健康教育是公民素质教育的重要内容，建立社区卫生服务，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等六位一体的基层卫生服务。
在我国生活水平的提高和社会的进步、发展越来越多的老年人受到社会和医学界的关心，尤其上海这样一个国际性的大都市，长寿老年人比较多，也给老年医学和社区服务中心为老年保健、疾病预防的社区全科医生，提出了一个崭新的课题。笔者选择了300例社区老年住院患者的心电图观察，因心电图的检测不失为一种简便，无创，老年人容易接受，又具有实际临床价值的诊断方法之一。经过观察社区老年各年龄段相应的心电图改变，希望能为社区的老年保健、疾病预防和为社区服务中心的全科医生提供一些 有用的资料。
, 百拇医药
本文收集的300例社区老年住院患者的心电图过程中，尽量排除了可能影响的因素，如情感、情绪、水、电解质紊乱、感染、发热等因素，因为这些因素可以影响心脏自律性、应激性和传导性，包括迷走神经和交感神经的作用，化学介质，尤其是儿茶酚胺可使冲动在心房肌、房室连接组织及心室内的传导速度明显加速，并使心律增快，心肌不应期缩短，心肌应激性因而提高 [1] 。另外还注意选择电解质正常的老年住院患者的心电图，因为在引起心电图改变和心律失常的电解质中，无疑以钾最常见 [1] 。也可以先纠正水、电解质，使之正常后再采集心电图，这样选出的病例其心电图受近期或非心脏疾病引起的一过性心电图的异常，相对减少，其可靠程度也相对增加。
通过300例社区老年住院患者的心电图分析可以看出，年龄70～79岁组和80岁以上组心电图异常明显增加，说明很多心脏的改变为老年性退行性改变，且随着老年人年龄的增加，心脏本身的功能和血管的舒缩功能及其他脏器和全身功能的减退都可累及心脏，造成心电图各种原因的异常。所以国外也有不少学者对老年人心电图进行了大量研究和报道，其较多为人群患病率和异常心电图出现率的调查 [2] 。这样对老年患者的病情观察，长寿的跟踪有一定的积极意义。本文中70～79岁组和80岁以上组中，女性老年患者的心电图异常者超过相应本年龄组的男性老年患者，其程度也较重。笔者考虑是否与老年男性患者一直担任的社会、家庭角色的不同，医疗保健及生活条件、身体状况、知识层次等各种背景较好有关，也可能与本人较注重生活品位、自身保健和家庭其他成员、社会团体对之较为关注等诸因素有关;尚待近一步调查研究。
, 百拇医药
笔者可以从社区老年住院患者的体表心电图这种床边检查手段，可以初步判断冠状动脉病变部位及缺血范围，从而发现高危患者并不失时机的采取针对性治疗措施，以防发生严重后果与猝死 [3] 。因为心脏性猝死的原因大致80%为冠心病，绝大多数(65%～85%)心脏性猝死时心电图显示恶性心律失常 [4] 。
20世纪80年代后人们行为与生活方式的改变，很大程度上取决于社会与自然环境因素，也就是生态学的制约，因而健康促进的概念得到进一步的扩展。健康促进特别强调 以群体为基础，以健康为中心，以人类发展为中心，即以“生态———群体———健康”为纲。这就提出了未来医学的发展必须以社区为框架，才能发展全民的保健事业。医生的服务对象要从个体病人扩展到所有社区的健康人群和无症状的患者，不仅解除人体结构和功能的疾患，扩展到预防、保健、治疗、康复的全程服务。随着我国老年人口增长速度的加剧，到2005年我国将成为老年化国家，如何提高老年人的生活质量是一个重要的问题。通过本文也可显示探索、跟踪健康老年人正常心电图的特点，分析属增龄性正常变化或者病理性改变，以期正确应用于临床诊断。再者老龄化社会也带来了慢性非传染性疾病的迅速增长，老年性疾病和社区老年群体的卫生服务将是一个很有前景的问题。
, 百拇医药
参考文献
1 黄伟民.心律失常，上海:上海科学技术出版社，1979，21，368.
2 Furbeng CD，Manolio TA，Psaty BM，et al.Major electrocar-diographic abnormalities in persons aged65years and older.Am J Cardiol，1992，69:1329.
3 黄元铸.高危冠心病体表心电图研究进展.心电学杂志，2002，21(2):68.
4 何秉贤.心脏性猝死心电学检测的进展.心电学杂志，2002，21(2):75.
作者单位:200002上海市黄浦区中心医院
(收稿日期:2003-08-12)
(编辑 使臻), 百拇医药(赵永宁)