酷似冠心病的颈椎病诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0596-01
颈椎病是中老年常见病，由于病因复杂，临床分型繁多，有极少数以心绞痛为主要临床表现的交感型颈椎病，临床报道较少。为提高认识防止延误诊治，笔者将近几年诊治的3例报告如下。
1 病例资料
例1:患者，男，56岁，反复发作性左胸痛4年余，加重1年，均无明显诱因出现持续性心前区闷胀痛，未予重视，后伴心悸气短，夜间时有心前区疼痛加重，睡眠欠佳。此后多次在各院就诊。查体:血压120/70mmHg，心率80次/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图检查:ST段下移、T波倒置。TC4.96mmol/L，TG2.18mmol/L。临床诊断为心绞痛。按冠心病治疗3年，未见明显好转，近12个月频繁的发作心前区疼痛，夜间尤甚，心慌，于1998年10月3日来我院就诊。经外科会诊，查体:C 3，4，5 左棘突压痛，椎间孔加压试验阳性，Eeten试验阳性。CT、X线检查显示颈椎生理性弧性变直，提示颈椎间盘突出症。给予牵引、理疗及药物治疗3个月症状消失，心电图正常。
, 百拇医药
例2:患者，女，58岁，无明显诱因反复发作心前区疼痛3个月，伴心悸、气短15天，1999年12月18日到当地医院就诊，查体血压140/86mmHg，心率86次/min，律齐，各瓣膜未闻及杂音。心电图:ST段、T波倒置，诊断为冠心病。给消心痛、硝酸甘油等治疗，2周未改善。后来我院就诊，查体:C 4，5 棘旁压痛，椎间孔加压试验阳性，Eeten试验阳性。CT片示颈椎生理弧度变直，C 4，5 椎间盘突出，关节突增生。按颈椎病牵引2个月，症状与体征改善，持续治疗3个月基本痊愈。
例3:患者，女，49岁，因摔伤后颈部疼痛，伴左拇指麻木3h，于2002年6月26日入院，外科查体生命体征正常，心肺听诊正常，第6颈椎棘突旁压痛，无放射痛，颈部活动受限，左拇指及虎口左区麻木感，余肢体正常，二便正常。X线片示颈椎病。住院后约20min后病人突感心前区疼痛、心悸，平卧时加重，左侧卧位稍缓解。心电图ST段、T波改变。含硝酸甘油治疗无效，即行平卧位颈椎牵引。2min后心前区疼痛消失，心电图恢复正常。
, 百拇医药
2 讨论
酷似冠心病的颈椎病，有称之颈性心疼痛 [1] 。其发病理机制与解剖有着密切关系，因颈脊神经没有白交通支，靠灰交通支与颈交感神经和第1、2胸交感神经的白交通支相连，故当颈椎结构病变或炎症刺激，通过脊髓反射或颈反射而导致一系列交感神经症状与体征，如心前区胀痛或钻痛，持续存在，夜间加重，伴心悸、心律不齐，甚至心电图有缺血性改变，本组3例均有上述表现，是临床医师误诊的重要原因，因此临床医师在诊治冠心病时，应详细查体、全面分析，不难排除交感神经型颈椎病，该病虽然以心绞痛为主要临床表现，但仍存在以下体征:①颈部转动或用力咳嗽时疼痛明显加剧;②Eeten试验阳性;③往往伴同侧上肢麻木;④CT或X线片示有颈椎病改变存在。具备以上条件均能明确颈椎病的诊断。
参考文献
1 李仲廉.临床疼痛治疗学，天津:天津科学技术出版社，1998，300.
作者单位:273200山东省泗水县妇幼保健院
(收稿日期:2003-04-01)
(编辑 纪永健), 百拇医药(李广明)
颈椎病是中老年常见病，由于病因复杂，临床分型繁多，有极少数以心绞痛为主要临床表现的交感型颈椎病，临床报道较少。为提高认识防止延误诊治，笔者将近几年诊治的3例报告如下。
1 病例资料
例1:患者，男，56岁，反复发作性左胸痛4年余，加重1年，均无明显诱因出现持续性心前区闷胀痛，未予重视，后伴心悸气短，夜间时有心前区疼痛加重，睡眠欠佳。此后多次在各院就诊。查体:血压120/70mmHg，心率80次/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图检查:ST段下移、T波倒置。TC4.96mmol/L，TG2.18mmol/L。临床诊断为心绞痛。按冠心病治疗3年，未见明显好转，近12个月频繁的发作心前区疼痛，夜间尤甚，心慌，于1998年10月3日来我院就诊。经外科会诊，查体:C 3，4，5 左棘突压痛，椎间孔加压试验阳性，Eeten试验阳性。CT、X线检查显示颈椎生理性弧性变直，提示颈椎间盘突出症。给予牵引、理疗及药物治疗3个月症状消失，心电图正常。
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例2:患者，女，58岁，无明显诱因反复发作心前区疼痛3个月，伴心悸、气短15天，1999年12月18日到当地医院就诊，查体血压140/86mmHg，心率86次/min，律齐，各瓣膜未闻及杂音。心电图:ST段、T波倒置，诊断为冠心病。给消心痛、硝酸甘油等治疗，2周未改善。后来我院就诊，查体:C 4，5 棘旁压痛，椎间孔加压试验阳性，Eeten试验阳性。CT片示颈椎生理弧度变直，C 4，5 椎间盘突出，关节突增生。按颈椎病牵引2个月，症状与体征改善，持续治疗3个月基本痊愈。
例3:患者，女，49岁，因摔伤后颈部疼痛，伴左拇指麻木3h，于2002年6月26日入院，外科查体生命体征正常，心肺听诊正常，第6颈椎棘突旁压痛，无放射痛，颈部活动受限，左拇指及虎口左区麻木感，余肢体正常，二便正常。X线片示颈椎病。住院后约20min后病人突感心前区疼痛、心悸，平卧时加重，左侧卧位稍缓解。心电图ST段、T波改变。含硝酸甘油治疗无效，即行平卧位颈椎牵引。2min后心前区疼痛消失，心电图恢复正常。
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2 讨论
酷似冠心病的颈椎病，有称之颈性心疼痛 [1] 。其发病理机制与解剖有着密切关系，因颈脊神经没有白交通支，靠灰交通支与颈交感神经和第1、2胸交感神经的白交通支相连，故当颈椎结构病变或炎症刺激，通过脊髓反射或颈反射而导致一系列交感神经症状与体征，如心前区胀痛或钻痛，持续存在，夜间加重，伴心悸、心律不齐，甚至心电图有缺血性改变，本组3例均有上述表现，是临床医师误诊的重要原因，因此临床医师在诊治冠心病时，应详细查体、全面分析，不难排除交感神经型颈椎病，该病虽然以心绞痛为主要临床表现，但仍存在以下体征:①颈部转动或用力咳嗽时疼痛明显加剧;②Eeten试验阳性;③往往伴同侧上肢麻木;④CT或X线片示有颈椎病改变存在。具备以上条件均能明确颈椎病的诊断。
参考文献
1 李仲廉.临床疼痛治疗学，天津:天津科学技术出版社，1998，300.
作者单位:273200山东省泗水县妇幼保健院
(收稿日期:2003-04-01)
(编辑 纪永健), 百拇医药(李广明)