产后大出血的护理与体会
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1264-02
产后出血为产妇死亡原因之一，在我国居首位。产后出血按其原因可分为:产后宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类。本病例系产后宫缩乏力所致，且与产后情绪不佳密切相关。现报告如下。
1 病例介绍
患者，女，28岁，入院诊断:孕 2 产 1 ，39周妊娠临产。既往体健，平素月经规律，6年前顺产一女。本次以阵发性腹痛6h就诊。入院查体:神志清楚，营养发育好，T36℃，R22次/min，P90次/min，BP105/60mmHg，胎方位枕左前，胎心音146次/min，宫缩20～30s/3～5min，肛诊宫口2cm，先露“0 -3 ”。于入院后5h顺利分娩又一女婴，产时出血不多，产后确认新生儿性别后，产妇情绪低落，随之阴道出血增多，腹部触诊子宫边界不清，立即双合诊按摩子宫，同时给缩宫素20U静推，给5%GS500ml+缩宫素10U静滴。20min后出血仍多，即给米索200U口服，疗效仍差。于1h40min后患者面色苍白，四肢湿冷，BP68/45mmHg，为挽救患者生命，立即行子宫次全切除术，术后10天痊愈出院。
, 百拇医药
2 护理
2.1 积极配合抢救
2.1.1 一般护理 病人取平卧位，头部放低，头偏向一侧，注意保暖，持续面罩吸氧，密切观察意识、面色、生命体征及阴道出血量。
2.1.2 保持及早通畅的静脉通道 出血稍多时，立即建立双静脉通道，快速用套管针做肘部静脉内穿刺，维持循环，保证液体、血液及药物的供给，不延误抢救时间。
2.1.3 抢救争分夺秒，实施预测性超前护理 患者出现情绪不佳时，我们便预防产后宫缩乏力，即予心理安慰，促宫缩等处理;出现出血时，立即建立双静脉通路，备好一切抢救用品、配血等;出血不止，出现休克症状前，我们已做好术前准备，使手术能及时进行，确保病人生命。
2.2 术后护理
, 百拇医药 2.2.1 严密监测生命体征及刀口渗血、阴道出血情况 术后我们对此病人设专人护理，严密观察生命体征变化，注意阴道流血情况，观察尿液性质及出血量，随时记录，及时报告。术后12h心率120次/min，腹胀，出现低钾血症，给予口服及静脉补钾后第二天症状全部缓解。
2.2.2 保证治疗及时准确 遵医嘱认真及时准确的完成各项治疗，以确保预后良好，避免并发症发生。
2.2.3 重视病室管理 给病人置单间，严格限制陪人，每 日紫外线消毒空气1次，用0.2%“84”液拖擦地板及物体表面。
2.2.4 保持外阴清洁干燥 臀下铺消毒会阴垫，外阴用0.1%新洁尔灭液擦洗，每日至少2次。
2.2.5 保持口腔清洁，预防口腔感染 用0.9%生理盐水口腔护理，每日早晚各1次。
2.2.6 重视生活护理 保持床铺清洁，每2h翻身1次，每日早晚温开水擦浴1次，肛门排气后给合理膳食以保证营养的供给。
, 百拇医药
2.2.7 适当的心理疏导 本病例系典型的心理因素致躯体疾病，故在治疗躯体疾病同时，我们针对其“重男轻女，盼子心切以及失去生育功能后抑郁失助”等心理问题给予了适当的心理疏导，从而减除其心理负荷，积极配合治疗，以达到预期治疗目的。
3 体会
3.1 加强孕产妇系统管理 重视产前检查，宣教工作，将孕产期的相关保健知识传授给孕产妇，注重高危筛查，防患于未然。
3.2 加强产科建设 重视产科工作人员素质教育，加强业务学习，加强职业道德教育，培养良好的抢救意识，争分夺秒，救死扶伤，使“母亲安全，儿童优先”成为每一个妇保人员的座右铭。
作者单位:719000陕西省榆林市星元医院妇产科
(编辑 何蓓), 百拇医药(李秋蓉 杜玲 曹萍 贺瑞宁 李亚娥 景秀娟)
产后出血为产妇死亡原因之一，在我国居首位。产后出血按其原因可分为:产后宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类。本病例系产后宫缩乏力所致，且与产后情绪不佳密切相关。现报告如下。
1 病例介绍
患者，女，28岁，入院诊断:孕 2 产 1 ，39周妊娠临产。既往体健，平素月经规律，6年前顺产一女。本次以阵发性腹痛6h就诊。入院查体:神志清楚，营养发育好，T36℃，R22次/min，P90次/min，BP105/60mmHg，胎方位枕左前，胎心音146次/min，宫缩20～30s/3～5min，肛诊宫口2cm，先露“0 -3 ”。于入院后5h顺利分娩又一女婴，产时出血不多，产后确认新生儿性别后，产妇情绪低落，随之阴道出血增多，腹部触诊子宫边界不清，立即双合诊按摩子宫，同时给缩宫素20U静推，给5%GS500ml+缩宫素10U静滴。20min后出血仍多，即给米索200U口服，疗效仍差。于1h40min后患者面色苍白，四肢湿冷，BP68/45mmHg，为挽救患者生命，立即行子宫次全切除术，术后10天痊愈出院。
, 百拇医药
2 护理
2.1 积极配合抢救
2.1.1 一般护理 病人取平卧位，头部放低，头偏向一侧，注意保暖，持续面罩吸氧，密切观察意识、面色、生命体征及阴道出血量。
2.1.2 保持及早通畅的静脉通道 出血稍多时，立即建立双静脉通道，快速用套管针做肘部静脉内穿刺，维持循环，保证液体、血液及药物的供给，不延误抢救时间。
2.1.3 抢救争分夺秒，实施预测性超前护理 患者出现情绪不佳时，我们便预防产后宫缩乏力，即予心理安慰，促宫缩等处理;出现出血时，立即建立双静脉通路，备好一切抢救用品、配血等;出血不止，出现休克症状前，我们已做好术前准备，使手术能及时进行，确保病人生命。
2.2 术后护理
, 百拇医药 2.2.1 严密监测生命体征及刀口渗血、阴道出血情况 术后我们对此病人设专人护理，严密观察生命体征变化，注意阴道流血情况，观察尿液性质及出血量，随时记录，及时报告。术后12h心率120次/min，腹胀，出现低钾血症，给予口服及静脉补钾后第二天症状全部缓解。
2.2.2 保证治疗及时准确 遵医嘱认真及时准确的完成各项治疗，以确保预后良好，避免并发症发生。
2.2.3 重视病室管理 给病人置单间，严格限制陪人，每 日紫外线消毒空气1次，用0.2%“84”液拖擦地板及物体表面。
2.2.4 保持外阴清洁干燥 臀下铺消毒会阴垫，外阴用0.1%新洁尔灭液擦洗，每日至少2次。
2.2.5 保持口腔清洁，预防口腔感染 用0.9%生理盐水口腔护理，每日早晚各1次。
2.2.6 重视生活护理 保持床铺清洁，每2h翻身1次，每日早晚温开水擦浴1次，肛门排气后给合理膳食以保证营养的供给。
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2.2.7 适当的心理疏导 本病例系典型的心理因素致躯体疾病，故在治疗躯体疾病同时，我们针对其“重男轻女，盼子心切以及失去生育功能后抑郁失助”等心理问题给予了适当的心理疏导，从而减除其心理负荷，积极配合治疗，以达到预期治疗目的。
3 体会
3.1 加强孕产妇系统管理 重视产前检查，宣教工作，将孕产期的相关保健知识传授给孕产妇，注重高危筛查，防患于未然。
3.2 加强产科建设 重视产科工作人员素质教育，加强业务学习，加强职业道德教育，培养良好的抢救意识，争分夺秒，救死扶伤，使“母亲安全，儿童优先”成为每一个妇保人员的座右铭。
作者单位:719000陕西省榆林市星元医院妇产科
(编辑 何蓓), 百拇医药(李秋蓉 杜玲 曹萍 贺瑞宁 李亚娥 景秀娟)