氨力农对失代偿期肺心病患者肺心功能的影响
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【摘要】 目的 探讨氨力农对慢性肺心病肺心功能失代偿期患者的临床疗效和对肺心功能的影响及安全性。方法 选择实验组28例和对照组27例进行疗效观察，记录治疗前后的相关资料。观察患者治疗前后的心功能的改善情况，超声心动图检测肺动脉压力和射血分数及肺功能仪测定肺活量、残气量/肺总量、一秒用力肺活量值。结果 实验组患者心功能改善显效9例(32%)，有效15例(54%)，总有效24例(86%);对照组患者心功能改善显效7例(26%)，有效16例(59%)，总有效23例(85%)。用药前后的肺动脉压力、射血分数、肺活量、残总比及一秒用力肺活量均有显著改善(P<0.05)。不良反应发生3例(10.7%)。其中2例为轻微的胃肠道不适，1例由于静脉滴注速度过快而致血压下降。均无须停药。对照组不良反应发生5例，约18.5%。结论 氨力农是一个较好的正性肌力药物，治疗慢性肺心病肺心功能失代偿有较显著的疗效，无严重不良反应，适合临床上推广使用。
关键词 氨力农 肺心病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1188-02
, 百拇医药
肺源性心脏病(肺心病)是内科的常见病、多发病之一。一旦发生肺心功能失代偿，其主要表现是右心心力衰竭。国内有报道，肺心病住院患者心力衰竭的发生率约为25%～70%，死亡率约为10%～20% [1，2] 。以往多利用正性肌力作用的洋地黄和(或)利尿剂治疗心力衰竭，但肺心病患者往往因为缺氧、酸中毒、电解质紊乱等原因对洋地黄的敏感性升高，易导致治疗效果不尽人意及洋地黄中毒甚至猝死 [3] 。从而限制了洋地黄在肺心病肺心功能失代偿时的应用。降低肺动脉高压常是血管扩张剂治疗的目标，但是血管阻力下降，可以被心输出量的增加所抵消，导致肺动脉压力不变。氨力农通过选择性的抑制磷酸二酯酶Ⅲ，使心肌cAMP浓度增高，细胞内钙含量增加，加强心肌的兴奋-收缩耦联过程，加强心肌收缩力，从而增加心脏输出量。而且兼有外周血管扩张作用，改善充血性心力衰竭患者的血流动力学状况 [4] 。能产生正性肌力作用而应用于各种原因所致的心力衰竭。作者应用氨力农治疗28例住院的肺心病肺心功能失代偿患者，并设立应用洋地黄对照组，观察对比两组的临床疗效、肺心功能变化和不良反应。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 (1)实验组:28例，均为本院急诊科留观的慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿患者。其中男19例，女9例，年龄52～78岁，平均(67.6±8.4)岁。所有病例均符合1977年全国肺心病学术会议制定的慢性肺心病诊断标准，无其他原因所致的严重心脏病，无严重的心律失常，无原发性肺动脉高压症，无低血压及休克，常规肝肾功能检查正常，经抗感染止咳化痰平喘治疗效果不明显者。(2)对照组:是急诊科留观的27例亦为慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿患者。其中男17例，女10例，年龄51～78岁，平均(66.8±9.1)岁。所有病例均符合1977年全国肺心病学术会议的慢性肺心病诊断标准，该组其他状况和实验组基本相同。两组患者的年龄、性别、吸烟史、病程及并发症等在统计学上均有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 实验组 给予山东齐鲁制药厂生产的氨力农粉针剂150mg加入生理盐水中以5～10g·kg -1 ·min -1 静脉点滴，疗程8天。使用氨力农前后，所有患者视病情需要可合用利尿剂或扩血管药物。
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1.2.2 对照组 该组不用氨力农，仅用洋地黄和常规治疗。给予地高辛片剂0.25mg/次，每天2次，连用2天。第三天起0.25mg/d，连用6天。
1.3 疗效评估 心功能提高Ⅱ级或Ⅱ级以上为显效;心功能提高Ⅰ级为有效;心功能无改善为无效;心功能进一步下降Ⅰ级或以上为恶化。
1.4 观察项目 用药前及用药8天后分别通过超声心动图(HP78720)检测射血分数、肺动脉压(EF，PAP);肺功能仪检测肺活量、残气量/肺总量、一秒用力肺活量(VC，RV/TCL，FEV1%)及12导联心电图、肝肾功能、电解质等。
1.5 统计学方法 用药前后数据采用t检验，P值处理。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 氨力农治疗后本组患者心功能提高Ⅱ级或Ⅱ级以上者9例，提高Ⅰ级者15例，总有效率86%，无效和恶化者4例;对照组27例，其中显效7例，有效16例，总有效率85%，有1例不良反应严重，退出实验。两组比较，统计学上无明显差异。见表1。
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表1 临床疗效观察(略)
2.2 肺心功能改变 实验组用药前后本组患者的射血分数、肺动脉压力指标有显著改善(P<0.05)，肺功能指标亦有显著改善(P<0.05)。见表2。
表2 实验组用药前后PAP、EF、VC、RV/TCL、FEV 1 %值 (略)
2.3 不良反应 实验组患者在用药期间有2例出现上腹部不适，但反应轻微，无须停药;1例由于静脉滴注速度过快而致血压下降，减慢到规定滴速后血压很快恢复正常。没有观察到其他不良反应。不良反应率为10.7%。对照组患者中3例出现恶心、呕吐，其中1例因同时出现窦性心动过缓、室性早搏，考虑为洋地黄中毒而退出实验;另有2例患者出现电解质紊乱，经处理均未停药。不良反应率为19.2%。统计学上差异有显著性，P<0.01。
3 讨论
, 百拇医药
慢性肺源性心脏病多为慢性阻塞性肺疾病引起，而肺心功能失代偿则绝大多数是由于急性呼吸道感染所致的气道阻力增加，从而加重肺循环阻力致使右心功能衰竭。因此除了控制呼吸道感染、化痰平喘等治疗外，积极纠正右心功能衰竭也是阻止肺、心功能异常情况的恶性循环，改善患者的预后一项有效措施。在正常生理情况下，因肺动脉压力仅为体动脉压力的1/6，右心室后负荷比左心室要低的多，右心室对后负荷增高的耐受性差。如果选用兼有扩血管作用的正性肌力药物，更有助于改善右心室功能，肺心病所致肺动脉高压，使用氨力农后，平均肺动脉压明显降低，右心室后负荷明显减轻，从而可增加右心室射血量。氨力农主要通过选择性抑制磷酸二酯酶产生正性心肌收缩作用，扩张血管，减轻心脏前后负荷而改善心脏功能;氨力农尚能通过改善血液动力学，减轻肺动脉压力，增加右心搏出量，起到加大氧运输能力，改善肺顺应性的作用。本组患者的临床验证显示，氨力农治疗失代偿的肺心病患者的心功 能改善显效者9例(32.1%)、有效者15例(53.6%)，总有效率为85.7%。和用地高辛治疗组比较疗效无明显差异。但表2显示氨力农对射血分数、肺动脉高压、肺活量、残总比、一秒用力肺活量的作用，上述指标均有显著改善。不良反应发生者3例(10.7%)，2例是轻微的肠胃道反应，1例是滴速过快，均无须停药。而地高辛对照组的不良反应发生5例(19.2%)，且有1例反应严重，退出实验。说明患者对氨力农有更好的耐受性。提示氨力农是一个较好的正性肌力而且兼有外周血管扩张作用的药物，短期应用有良好的血流动力学效应，治疗慢性肺心病肺心功能失代偿患者有显著疗效，且无严重不良反应，在肺心病心力衰竭时短期应用有一定的价值，值得临床推广使用。
, 百拇医药
参考文献
1 萨藤三，陆正伟.慢性肺源性心脏病.上海:上海科学技术出版社，1987，431-441.
2 钱桂生，吴国明.肺心病的诊断与治疗.北京:人民军医出版社，1999，504.
3 Fox RA.Treatment recommendations for respiratory treat infections assoˉciated with aging.Drugs Aging，1993，3(1):40-48.
4 国家药典委员会编.中华人民共和国药典临床用药须知.北京:化学工业出版社，2000，193-195.
作者单位:200333上海市普陀区利群医院急诊科
(编辑 李阳), 百拇医药(陈鸿生)
关键词 氨力农 肺心病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1188-02
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肺源性心脏病(肺心病)是内科的常见病、多发病之一。一旦发生肺心功能失代偿，其主要表现是右心心力衰竭。国内有报道，肺心病住院患者心力衰竭的发生率约为25%～70%，死亡率约为10%～20% [1，2] 。以往多利用正性肌力作用的洋地黄和(或)利尿剂治疗心力衰竭，但肺心病患者往往因为缺氧、酸中毒、电解质紊乱等原因对洋地黄的敏感性升高，易导致治疗效果不尽人意及洋地黄中毒甚至猝死 [3] 。从而限制了洋地黄在肺心病肺心功能失代偿时的应用。降低肺动脉高压常是血管扩张剂治疗的目标，但是血管阻力下降，可以被心输出量的增加所抵消，导致肺动脉压力不变。氨力农通过选择性的抑制磷酸二酯酶Ⅲ，使心肌cAMP浓度增高，细胞内钙含量增加，加强心肌的兴奋-收缩耦联过程，加强心肌收缩力，从而增加心脏输出量。而且兼有外周血管扩张作用，改善充血性心力衰竭患者的血流动力学状况 [4] 。能产生正性肌力作用而应用于各种原因所致的心力衰竭。作者应用氨力农治疗28例住院的肺心病肺心功能失代偿患者，并设立应用洋地黄对照组，观察对比两组的临床疗效、肺心功能变化和不良反应。
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1 对象和方法
1.1 对象 (1)实验组:28例，均为本院急诊科留观的慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿患者。其中男19例，女9例，年龄52～78岁，平均(67.6±8.4)岁。所有病例均符合1977年全国肺心病学术会议制定的慢性肺心病诊断标准，无其他原因所致的严重心脏病，无严重的心律失常，无原发性肺动脉高压症，无低血压及休克，常规肝肾功能检查正常，经抗感染止咳化痰平喘治疗效果不明显者。(2)对照组:是急诊科留观的27例亦为慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿患者。其中男17例，女10例，年龄51～78岁，平均(66.8±9.1)岁。所有病例均符合1977年全国肺心病学术会议的慢性肺心病诊断标准，该组其他状况和实验组基本相同。两组患者的年龄、性别、吸烟史、病程及并发症等在统计学上均有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 实验组 给予山东齐鲁制药厂生产的氨力农粉针剂150mg加入生理盐水中以5～10g·kg -1 ·min -1 静脉点滴，疗程8天。使用氨力农前后，所有患者视病情需要可合用利尿剂或扩血管药物。
, 百拇医药
1.2.2 对照组 该组不用氨力农，仅用洋地黄和常规治疗。给予地高辛片剂0.25mg/次，每天2次，连用2天。第三天起0.25mg/d，连用6天。
1.3 疗效评估 心功能提高Ⅱ级或Ⅱ级以上为显效;心功能提高Ⅰ级为有效;心功能无改善为无效;心功能进一步下降Ⅰ级或以上为恶化。
1.4 观察项目 用药前及用药8天后分别通过超声心动图(HP78720)检测射血分数、肺动脉压(EF，PAP);肺功能仪检测肺活量、残气量/肺总量、一秒用力肺活量(VC，RV/TCL，FEV1%)及12导联心电图、肝肾功能、电解质等。
1.5 统计学方法 用药前后数据采用t检验，P值处理。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 氨力农治疗后本组患者心功能提高Ⅱ级或Ⅱ级以上者9例，提高Ⅰ级者15例，总有效率86%，无效和恶化者4例;对照组27例，其中显效7例，有效16例，总有效率85%，有1例不良反应严重，退出实验。两组比较，统计学上无明显差异。见表1。
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表1 临床疗效观察(略)
2.2 肺心功能改变 实验组用药前后本组患者的射血分数、肺动脉压力指标有显著改善(P<0.05)，肺功能指标亦有显著改善(P<0.05)。见表2。
表2 实验组用药前后PAP、EF、VC、RV/TCL、FEV 1 %值 (略)
2.3 不良反应 实验组患者在用药期间有2例出现上腹部不适，但反应轻微，无须停药;1例由于静脉滴注速度过快而致血压下降，减慢到规定滴速后血压很快恢复正常。没有观察到其他不良反应。不良反应率为10.7%。对照组患者中3例出现恶心、呕吐，其中1例因同时出现窦性心动过缓、室性早搏，考虑为洋地黄中毒而退出实验;另有2例患者出现电解质紊乱，经处理均未停药。不良反应率为19.2%。统计学上差异有显著性，P<0.01。
3 讨论
, 百拇医药
慢性肺源性心脏病多为慢性阻塞性肺疾病引起，而肺心功能失代偿则绝大多数是由于急性呼吸道感染所致的气道阻力增加，从而加重肺循环阻力致使右心功能衰竭。因此除了控制呼吸道感染、化痰平喘等治疗外，积极纠正右心功能衰竭也是阻止肺、心功能异常情况的恶性循环，改善患者的预后一项有效措施。在正常生理情况下，因肺动脉压力仅为体动脉压力的1/6，右心室后负荷比左心室要低的多，右心室对后负荷增高的耐受性差。如果选用兼有扩血管作用的正性肌力药物，更有助于改善右心室功能，肺心病所致肺动脉高压，使用氨力农后，平均肺动脉压明显降低，右心室后负荷明显减轻，从而可增加右心室射血量。氨力农主要通过选择性抑制磷酸二酯酶产生正性心肌收缩作用，扩张血管，减轻心脏前后负荷而改善心脏功能;氨力农尚能通过改善血液动力学，减轻肺动脉压力，增加右心搏出量，起到加大氧运输能力，改善肺顺应性的作用。本组患者的临床验证显示，氨力农治疗失代偿的肺心病患者的心功 能改善显效者9例(32.1%)、有效者15例(53.6%)，总有效率为85.7%。和用地高辛治疗组比较疗效无明显差异。但表2显示氨力农对射血分数、肺动脉高压、肺活量、残总比、一秒用力肺活量的作用，上述指标均有显著改善。不良反应发生者3例(10.7%)，2例是轻微的肠胃道反应，1例是滴速过快，均无须停药。而地高辛对照组的不良反应发生5例(19.2%)，且有1例反应严重，退出实验。说明患者对氨力农有更好的耐受性。提示氨力农是一个较好的正性肌力而且兼有外周血管扩张作用的药物，短期应用有良好的血流动力学效应，治疗慢性肺心病肺心功能失代偿患者有显著疗效，且无严重不良反应，在肺心病心力衰竭时短期应用有一定的价值，值得临床推广使用。
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参考文献
1 萨藤三，陆正伟.慢性肺源性心脏病.上海:上海科学技术出版社，1987，431-441.
2 钱桂生，吴国明.肺心病的诊断与治疗.北京:人民军医出版社，1999，504.
3 Fox RA.Treatment recommendations for respiratory treat infections assoˉciated with aging.Drugs Aging，1993，3(1):40-48.
4 国家药典委员会编.中华人民共和国药典临床用药须知.北京:化学工业出版社，2000，193-195.
作者单位:200333上海市普陀区利群医院急诊科
(编辑 李阳), 百拇医药(陈鸿生)