毯式黄疸治疗仪治疗新生儿黄疸疗效观察
http://www.100md.com
中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1196-02
新生儿黄疸是新生儿期常见疾病，通常可分为生理性和病理性两大类。长期以来，人们对病理性黄疸相当重视，而对生理性黄疸重视不足。最新研究证明，“生理性”和“病理性”黄疸是相对的，不能把两者绝然区分，对黄疸达到一定程度的患儿均应积极予以退黄治疗 [1] 。我院儿科于2001年11月～2002年11月应用OHMEDA黄疸治疗仪治疗新生儿黄疸取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择因新生儿黄疸住院患儿共61例，随机分为2组，治疗组30例，对照组31例。治疗组年龄最小10天，最大45天，其中:<20天18例，≥20天12例;血清总胆红素水平(STB)最高401.8μmol/L，最低109.3μmol/L。对照组年龄最小7天，最大43天，其中:<20天17例，≥20天14例;STB最高406.9μmol/L，最低101.2μmol/L。两组患儿又按照STB水平分为轻度(≤160μmol/L)、中度(160～260μmol/L)和重度(≥260μmol/L)，治疗组分别为6例、15例、9例，对照组分别为7例、16例、8例。患儿在其他疾病 分布、感染程度、一般发育状况等方面差异均无显著性。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 治疗组根据病情轻重给予光疗10h/天，连续应用2～5天，对照组未予光疗。两组患儿均给予口服肝酶诱导剂及抗感染、营养支持等治疗。对照组重度黄疸患儿均给予静脉滴注蓉生白蛋白1.0g/kg，隔日应用，共1～3次。
1.3 治疗效果观察 (1)治疗2天复查两组患儿STB水平;(2)观察两组患儿黄疸消退(目测法)时间;(3)观察两组患儿出现的不良反应。
2 结果
治疗组和对照组治疗2天后STB水平明显下降(P<0.01)，表明两组患儿治疗均有效。轻度和中度黄疸患儿治疗组2天后STB下降程度明显高于对照组(轻度P<0.05，中度P<0.01)，治疗组治疗效果明显好于对照组;重度黄疸患儿两组比较差异无显著性(P>0.05)，与对照组重度黄疸患儿静滴白蛋白，增加胆红素排泄有关。见表1。
表1 治疗前后STB水平变化(略)
, http://www.100md.com
治疗组患儿黄疸消退时间均短于对照组。其中轻度及中度患儿退黄时间治疗组分别为(5.5±1.17)天和(6.6±1.33)天，对照组为(7.3±1.21)天和(8.8±1.28)天，两组差异有显著性(轻度P<0.05，中度P<0.01)。重度患儿退黄时间两组分别为(8.1±1.88)天和(9.0±2.04)天，差异无显著性(P>0.05)，与对照组重度黄疸患儿应用白蛋白退黄有关。
治疗组中，年龄<20天患儿平均退黄时间为(6.2±2.2)天，≥20天患儿平均退黄时间为(7.75±2.5)天;对照组年龄<20天患儿平均退黄时间为(8.5±3.1)天，≥20天患儿平均为(8.5±3.4)天，提示患儿年龄越小光疗效果越好。
治疗组发现腹泻1例，停止光疗1天后消失。无发热、皮疹及其他不良反应;对照组未发现不良反应。
3 讨论
, 百拇医药 随着科学研究的深入发展，新生儿黄疸越来越受到人们的重视。有研究表明，胆红素不仅可以通过广泛抑制蛋白激酶的磷酸化抑制神经递质的释放，对神经系统产生抑制作用，而且它还有可能通过抑制海马的长时程增强的形成而影响儿童的学习、记忆能力 [2]。
新生儿黄疸的治疗主要有光疗、药物治疗及换血疗法等多种治疗方法，而光疗是其中最常用的方法。光疗是在光的作用下使未结合胆红素Ⅸa Z型转化异构Ⅸa E型，这些异构体属水溶性，可经胆汁排泄到肠腔，或从尿中排出，从而使STB浓度降低 [3] 。光疗的采用不仅缩短了黄疸治疗时间，而且明显减少了血液、白蛋白等血液制品的使用，大大降低了因使用血液制品而产生近期和远期不良反应的可能性。OHMEDA黄疸治疗仪是美国OHMEDA公司生产的新型毯式光疗仪，不仅对黄疸的疗效确切，而且相对于传统蓝光箱光疗仪具有以下主要特点:(1)使用方便，光疗毯直接贴于患儿皮肤，外包裹衣被，不必裸体，不必戴眼罩，便于母乳喂养和母婴同室。(2)光垫各点光纤分布均匀，单位面积照射强度大，治疗时几乎不产热，既不影响体温，又不增加体液丢失。(3)副作用小，避免了传统光疗箱产生的发热、皮疹、青铜症等不良反应。(4)便于护士操作及进行其他治疗，光纤无散射光，不会导致头晕、恶心。(5)绿光波长(510nm)长于蓝光(450nm)，对皮肤穿透性强于蓝光，利于产生更多的水溶性、不可逆的胆红素异构体，增加胆红素排泄 [4，5] 。因此，虽然毯式黄疸治疗仪因为光疗面积小而对黄疸的治疗效果较传统蓝光光疗箱稍差，但其具有明显的方便、安全、治疗效果可靠，无明显不良反应的优点，值得在各级医院特别是基层医院和家庭中推广使用。
, http://www.100md.com
参考文献
1 中华医学会儿科学分会新生儿组.新生儿黄疸干预推荐方案.中华儿科杂志，2001，3:185.
2 张炼，刘皖君.胆红素对大鼠海马CA 3 区长程增强影响的研究.中华儿科杂志，1998，8:463.
3 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用儿科学.第二版.北京:人民卫生 出版社，1997，11:247.
4 王琳等.毯式黄疸光疗仪治疗新生儿黄疸的疗效观察.中华儿科杂志，1998，2:117.
5 王红，闵若谦，梅力.光导纤维光疗毯绿光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效观察.中国实用儿科杂志，2001，12:738.
作者单位:250101山东济南钢铁集团总公司医院
(编辑 小川), 百拇医药(贾雷)
新生儿黄疸是新生儿期常见疾病，通常可分为生理性和病理性两大类。长期以来，人们对病理性黄疸相当重视，而对生理性黄疸重视不足。最新研究证明，“生理性”和“病理性”黄疸是相对的，不能把两者绝然区分，对黄疸达到一定程度的患儿均应积极予以退黄治疗 [1] 。我院儿科于2001年11月～2002年11月应用OHMEDA黄疸治疗仪治疗新生儿黄疸取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择因新生儿黄疸住院患儿共61例，随机分为2组，治疗组30例，对照组31例。治疗组年龄最小10天，最大45天，其中:<20天18例，≥20天12例;血清总胆红素水平(STB)最高401.8μmol/L，最低109.3μmol/L。对照组年龄最小7天，最大43天，其中:<20天17例，≥20天14例;STB最高406.9μmol/L，最低101.2μmol/L。两组患儿又按照STB水平分为轻度(≤160μmol/L)、中度(160～260μmol/L)和重度(≥260μmol/L)，治疗组分别为6例、15例、9例，对照组分别为7例、16例、8例。患儿在其他疾病 分布、感染程度、一般发育状况等方面差异均无显著性。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 治疗组根据病情轻重给予光疗10h/天，连续应用2～5天，对照组未予光疗。两组患儿均给予口服肝酶诱导剂及抗感染、营养支持等治疗。对照组重度黄疸患儿均给予静脉滴注蓉生白蛋白1.0g/kg，隔日应用，共1～3次。
1.3 治疗效果观察 (1)治疗2天复查两组患儿STB水平;(2)观察两组患儿黄疸消退(目测法)时间;(3)观察两组患儿出现的不良反应。
2 结果
治疗组和对照组治疗2天后STB水平明显下降(P<0.01)，表明两组患儿治疗均有效。轻度和中度黄疸患儿治疗组2天后STB下降程度明显高于对照组(轻度P<0.05，中度P<0.01)，治疗组治疗效果明显好于对照组;重度黄疸患儿两组比较差异无显著性(P>0.05)，与对照组重度黄疸患儿静滴白蛋白，增加胆红素排泄有关。见表1。
表1 治疗前后STB水平变化(略)
, http://www.100md.com
治疗组患儿黄疸消退时间均短于对照组。其中轻度及中度患儿退黄时间治疗组分别为(5.5±1.17)天和(6.6±1.33)天，对照组为(7.3±1.21)天和(8.8±1.28)天，两组差异有显著性(轻度P<0.05，中度P<0.01)。重度患儿退黄时间两组分别为(8.1±1.88)天和(9.0±2.04)天，差异无显著性(P>0.05)，与对照组重度黄疸患儿应用白蛋白退黄有关。
治疗组中，年龄<20天患儿平均退黄时间为(6.2±2.2)天，≥20天患儿平均退黄时间为(7.75±2.5)天;对照组年龄<20天患儿平均退黄时间为(8.5±3.1)天，≥20天患儿平均为(8.5±3.4)天，提示患儿年龄越小光疗效果越好。
治疗组发现腹泻1例，停止光疗1天后消失。无发热、皮疹及其他不良反应;对照组未发现不良反应。
3 讨论
, 百拇医药 随着科学研究的深入发展，新生儿黄疸越来越受到人们的重视。有研究表明，胆红素不仅可以通过广泛抑制蛋白激酶的磷酸化抑制神经递质的释放，对神经系统产生抑制作用，而且它还有可能通过抑制海马的长时程增强的形成而影响儿童的学习、记忆能力 [2]。
新生儿黄疸的治疗主要有光疗、药物治疗及换血疗法等多种治疗方法，而光疗是其中最常用的方法。光疗是在光的作用下使未结合胆红素Ⅸa Z型转化异构Ⅸa E型，这些异构体属水溶性，可经胆汁排泄到肠腔，或从尿中排出，从而使STB浓度降低 [3] 。光疗的采用不仅缩短了黄疸治疗时间，而且明显减少了血液、白蛋白等血液制品的使用，大大降低了因使用血液制品而产生近期和远期不良反应的可能性。OHMEDA黄疸治疗仪是美国OHMEDA公司生产的新型毯式光疗仪，不仅对黄疸的疗效确切，而且相对于传统蓝光箱光疗仪具有以下主要特点:(1)使用方便，光疗毯直接贴于患儿皮肤，外包裹衣被，不必裸体，不必戴眼罩，便于母乳喂养和母婴同室。(2)光垫各点光纤分布均匀，单位面积照射强度大，治疗时几乎不产热，既不影响体温，又不增加体液丢失。(3)副作用小，避免了传统光疗箱产生的发热、皮疹、青铜症等不良反应。(4)便于护士操作及进行其他治疗，光纤无散射光，不会导致头晕、恶心。(5)绿光波长(510nm)长于蓝光(450nm)，对皮肤穿透性强于蓝光，利于产生更多的水溶性、不可逆的胆红素异构体，增加胆红素排泄 [4，5] 。因此，虽然毯式黄疸治疗仪因为光疗面积小而对黄疸的治疗效果较传统蓝光光疗箱稍差，但其具有明显的方便、安全、治疗效果可靠，无明显不良反应的优点，值得在各级医院特别是基层医院和家庭中推广使用。
, http://www.100md.com
参考文献
1 中华医学会儿科学分会新生儿组.新生儿黄疸干预推荐方案.中华儿科杂志，2001，3:185.
2 张炼，刘皖君.胆红素对大鼠海马CA 3 区长程增强影响的研究.中华儿科杂志，1998，8:463.
3 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用儿科学.第二版.北京:人民卫生 出版社，1997，11:247.
4 王琳等.毯式黄疸光疗仪治疗新生儿黄疸的疗效观察.中华儿科杂志，1998，2:117.
5 王红，闵若谦，梅力.光导纤维光疗毯绿光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效观察.中国实用儿科杂志，2001，12:738.
作者单位:250101山东济南钢铁集团总公司医院
(编辑 小川), 百拇医药(贾雷)