直肠癌患者肠造口术后康复期护理指导
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0560-02
我国每年有10万以上人需要作肠造口 [1] ，直肠癌患者施行肠造口术后，因不能自主控制排便和排气，给患者生活带来诸多不便，也加重了患者的心理负担，影响了患者的生存质量。因此，如何进行康复期护理指导，加强造口的管理，使患者恢复正常的工作和生活，是一个急待解决的问题。笔者通过对168例直肠癌患者肠造口的专科护理，归纳了五方面的康复护理指导内容，现介绍如下。
1 临床资料
本组168例，男90例，女78例，年龄29～70岁，平均年龄53岁。施行腹壁结肠单腔造口者140例，腹壁结肠双腔造口者28例。出现并发症者23例。
2 护理指导
2.1 心理康复指导 肠造口虽是治疗疾病的措施，但患者往往很难接受，常会表现出悲观、失望、焦虑和不安的心理反应。因此，我们在术前就向患者讲解手术情况及手术的必要性，以解除患者的思想顾虑，使其身心处于有利于手术治疗的最佳状态。术后由于造口不规律地流出大便及消化液，加之消化液刺激造口周围皮肤引起湿疹及糜烂的痛苦，造成患者心理上新的压力。因此，要主动关心和照顾患者，详细介绍同类患者治愈的病例，使患者对疾病有正确的认识，增强治疗信心。
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我们除了向患者进行心理安慰外，特别注意做患者家属工作，让他们给予患者必要的关怀和体贴，同时增强家属对患者的责任感，减轻患者的心理负担。事实证明，这类相关人员的支持对患者的康复至关重要。另外，患者出院时，应就在家庭日常生活和工作岗位上有关造口的护理进行指导，增强患者重返社会的信心，使其尽快接近正常的生活和工作。
2.2 饮食护理指导 加强营养，保持大便粘稠与成形，非常重要。术后造口开放后进流质，1周后进软食，2周后进普食，提高饮食的质和量，即要高蛋白、高热量、高维生素饮食，以豆制品、蛋、鱼等为最佳，另加菜汤、果汁等加强营养，尽快恢复体质。此外，饮食要定时，定量，食品调配要适当，选择易消化少渣食物，避免太稀或粗纤维太多的食物;酒类、辛辣类食物要适当控制;脂肪摄入不能过量;产气类食物要根据个体差异注意控制。还要注意饮食卫生，进食应有规律，防止腹泻、便秘等胃肠功能紊乱的发生。
2.3 排便的护理指导 排便排气失控，常使患者感到窘迫，也害怕别人讨厌自己身上的臭味 [2，3] 。为避免排便排气失控，应做到:(1)定时肠道灌洗，术后1周即可开始，每次晚餐后2h左右，用500～1000ml温生理盐水灌洗，连灌2次，开始由护士示范，以后指导患者进行自我灌洗，并注意灌肠插入肠管时用力不可过猛，防止肠穿孔，嘱咐患者仔细体会，从中找出排便规律，养成定时排便的习惯。(2)给予适当的药物如易蒙停、复方樟脑酊、次铋酸肽、参苓白术散等药物抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，增加水分和电解质的吸收，来控制排便次数。对于肠道炎症所致的大便失控给用抗生素类药物口服。
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2.4 预防并发症的护理
2.4.1 造口周围皮肤湿疹及糜烂 造口周围皮肤由于受粪便及消化液的刺激腐蚀，引起皮肤湿疹及糜烂等，若能早期注意，是可避免的。首先，要注意保持造口周围皮肤清洁干燥，在造口周围放消毒卫生纸数张，或用凡士林纱布，或氧化锌油膏、猪油膏敷于造口周围，每次排便后用清水擦洗后再重新更换，防止造口周围皮肤的炎症。若已发生皮肤湿疹，可用清水冲洗，保持局部清洁干燥，局部糜烂时，要控制大便，大便不能太稀，保持造口周围清洁，严重时可用京万红、派瑞松软膏等效果均好。
2.4.2 肠疝 由于手术缝合不严密，或者年老体弱腹肌无力，若过度增加腹压可引发肠疝。因此，要适当掌握活动度，情绪要稳定，剧烈运动和弯腰活动要适当节制，避免过度增加腹压，站立时裹一腰带。若已发生肠疝，应及时手法复位。当脱出的肠管发生嵌顿，肠壁水肿，甚至瘀血坏死时，要及时通知大夫处理。
2.4.3 造口狭窄 部分患者术后因瘢痕挛缩而引起结肠造口狭窄。因此，术后应酌情扩大造口。方法是，用食指带指套涂润滑剂后徐徐插入造口，在内停留5min即可，操作时要慢，切忌粗暴。术后1周左右指导患者自己操作，也可并用造口灌洗法。若已发生造口狭窄且尚能容纳小指时，可每日用指扩张，多数可好转，若狭窄严重已不能再扩张或扩张无效时，则需手术治疗。
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2.5 造口袋的正确使用 由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能，因此，临床上多用造口袋来防 止粪便的外溢。但造口袋的不正确使用可导致造口摩擦、出血、感染、粪便外溢污染衣裤及产生异味，所以加强造口袋使用的正确指导是十分必要的。指导方法是，一个患者应备2个或2个以上造口袋，交替使用，用袋前先用清水将周围皮肤洗净，然后涂上氧化锌软膏保护皮肤，袋口贴放于造口处接盛粪便，用弹性腰带或普通纱布将肛门袋系于腰间，松紧适宜。袋内积有粪便时应及早倾倒、清洗，最好每日能煮沸消毒1次，避免感染和消除异味。最好选用透明造口袋，可以观察造口局部情况和粪便性状。若患者肠内产气较多、气味较大，可选用带有除臭片的造口袋。另外，由于目前国内外生产的造口袋品种繁多，因此，要根据具体情况具体选用。
随着社会的进步，医学科学的发展，健康观的改变，人们要求不仅要治疗好原发疾病，长期生存，还要求生存质量能适应社会生活，达到社会治愈的目的。我们通过运用以上的护理指导内容，对168例患者进行了系统的康复期护理指导，提高了患者的生存质量。
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参考文献
1 吴唯勤，施晓群，郁宝铭.培养我国造口护理队伍的措施.浙江肿瘤，1998，4:204.
2 Sprangers MAG，Taal BG，Aaronson NK.Quality of Life in colorectal cancer.Dis colon rectum，1995，38:361-369.
3 Wirsching M，Druner HU，Herrmann G.Results of Psychosocial adjustˉment tolong-term colostomy.Psychother psychosom，1975，26:245-256.
作者单位:030013山西省肿瘤医院护理部
(收稿日期:2003-07-24)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(李菊芳)
我国每年有10万以上人需要作肠造口 [1] ，直肠癌患者施行肠造口术后，因不能自主控制排便和排气，给患者生活带来诸多不便，也加重了患者的心理负担，影响了患者的生存质量。因此，如何进行康复期护理指导，加强造口的管理，使患者恢复正常的工作和生活，是一个急待解决的问题。笔者通过对168例直肠癌患者肠造口的专科护理，归纳了五方面的康复护理指导内容，现介绍如下。
1 临床资料
本组168例，男90例，女78例，年龄29～70岁，平均年龄53岁。施行腹壁结肠单腔造口者140例，腹壁结肠双腔造口者28例。出现并发症者23例。
2 护理指导
2.1 心理康复指导 肠造口虽是治疗疾病的措施，但患者往往很难接受，常会表现出悲观、失望、焦虑和不安的心理反应。因此，我们在术前就向患者讲解手术情况及手术的必要性，以解除患者的思想顾虑，使其身心处于有利于手术治疗的最佳状态。术后由于造口不规律地流出大便及消化液，加之消化液刺激造口周围皮肤引起湿疹及糜烂的痛苦，造成患者心理上新的压力。因此，要主动关心和照顾患者，详细介绍同类患者治愈的病例，使患者对疾病有正确的认识，增强治疗信心。
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我们除了向患者进行心理安慰外，特别注意做患者家属工作，让他们给予患者必要的关怀和体贴，同时增强家属对患者的责任感，减轻患者的心理负担。事实证明，这类相关人员的支持对患者的康复至关重要。另外，患者出院时，应就在家庭日常生活和工作岗位上有关造口的护理进行指导，增强患者重返社会的信心，使其尽快接近正常的生活和工作。
2.2 饮食护理指导 加强营养，保持大便粘稠与成形，非常重要。术后造口开放后进流质，1周后进软食，2周后进普食，提高饮食的质和量，即要高蛋白、高热量、高维生素饮食，以豆制品、蛋、鱼等为最佳，另加菜汤、果汁等加强营养，尽快恢复体质。此外，饮食要定时，定量，食品调配要适当，选择易消化少渣食物，避免太稀或粗纤维太多的食物;酒类、辛辣类食物要适当控制;脂肪摄入不能过量;产气类食物要根据个体差异注意控制。还要注意饮食卫生，进食应有规律，防止腹泻、便秘等胃肠功能紊乱的发生。
2.3 排便的护理指导 排便排气失控，常使患者感到窘迫，也害怕别人讨厌自己身上的臭味 [2，3] 。为避免排便排气失控，应做到:(1)定时肠道灌洗，术后1周即可开始，每次晚餐后2h左右，用500～1000ml温生理盐水灌洗，连灌2次，开始由护士示范，以后指导患者进行自我灌洗，并注意灌肠插入肠管时用力不可过猛，防止肠穿孔，嘱咐患者仔细体会，从中找出排便规律，养成定时排便的习惯。(2)给予适当的药物如易蒙停、复方樟脑酊、次铋酸肽、参苓白术散等药物抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，增加水分和电解质的吸收，来控制排便次数。对于肠道炎症所致的大便失控给用抗生素类药物口服。
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2.4 预防并发症的护理
2.4.1 造口周围皮肤湿疹及糜烂 造口周围皮肤由于受粪便及消化液的刺激腐蚀，引起皮肤湿疹及糜烂等，若能早期注意，是可避免的。首先，要注意保持造口周围皮肤清洁干燥，在造口周围放消毒卫生纸数张，或用凡士林纱布，或氧化锌油膏、猪油膏敷于造口周围，每次排便后用清水擦洗后再重新更换，防止造口周围皮肤的炎症。若已发生皮肤湿疹，可用清水冲洗，保持局部清洁干燥，局部糜烂时，要控制大便，大便不能太稀，保持造口周围清洁，严重时可用京万红、派瑞松软膏等效果均好。
2.4.2 肠疝 由于手术缝合不严密，或者年老体弱腹肌无力，若过度增加腹压可引发肠疝。因此，要适当掌握活动度，情绪要稳定，剧烈运动和弯腰活动要适当节制，避免过度增加腹压，站立时裹一腰带。若已发生肠疝，应及时手法复位。当脱出的肠管发生嵌顿，肠壁水肿，甚至瘀血坏死时，要及时通知大夫处理。
2.4.3 造口狭窄 部分患者术后因瘢痕挛缩而引起结肠造口狭窄。因此，术后应酌情扩大造口。方法是，用食指带指套涂润滑剂后徐徐插入造口，在内停留5min即可，操作时要慢，切忌粗暴。术后1周左右指导患者自己操作，也可并用造口灌洗法。若已发生造口狭窄且尚能容纳小指时，可每日用指扩张，多数可好转，若狭窄严重已不能再扩张或扩张无效时，则需手术治疗。
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2.5 造口袋的正确使用 由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能，因此，临床上多用造口袋来防 止粪便的外溢。但造口袋的不正确使用可导致造口摩擦、出血、感染、粪便外溢污染衣裤及产生异味，所以加强造口袋使用的正确指导是十分必要的。指导方法是，一个患者应备2个或2个以上造口袋，交替使用，用袋前先用清水将周围皮肤洗净，然后涂上氧化锌软膏保护皮肤，袋口贴放于造口处接盛粪便，用弹性腰带或普通纱布将肛门袋系于腰间，松紧适宜。袋内积有粪便时应及早倾倒、清洗，最好每日能煮沸消毒1次，避免感染和消除异味。最好选用透明造口袋，可以观察造口局部情况和粪便性状。若患者肠内产气较多、气味较大，可选用带有除臭片的造口袋。另外，由于目前国内外生产的造口袋品种繁多，因此，要根据具体情况具体选用。
随着社会的进步，医学科学的发展，健康观的改变，人们要求不仅要治疗好原发疾病，长期生存，还要求生存质量能适应社会生活，达到社会治愈的目的。我们通过运用以上的护理指导内容，对168例患者进行了系统的康复期护理指导，提高了患者的生存质量。
, 百拇医药
参考文献
1 吴唯勤，施晓群，郁宝铭.培养我国造口护理队伍的措施.浙江肿瘤，1998，4:204.
2 Sprangers MAG，Taal BG，Aaronson NK.Quality of Life in colorectal cancer.Dis colon rectum，1995，38:361-369.
3 Wirsching M，Druner HU，Herrmann G.Results of Psychosocial adjustˉment tolong-term colostomy.Psychother psychosom，1975，26:245-256.
作者单位:030013山西省肿瘤医院护理部
(收稿日期:2003-07-24)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(李菊芳)