自制克氏针爪手术固定髌骨骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0849-02
髌骨骨折是临床中较为常见的关节内骨折，若对位不良将造成关节严重功能障碍，加之股四头肌的强大拉力使其复位固定均较困难，故治疗方法甚多，争论不休;以往许多固定方式术后常需外固定，造成术后膝关节僵硬者较多见 [1] 。笔者在临床工作中设计自制克氏针爪应用于髌骨骨折手术固定中，效果满意，并认为该方法对髌骨横断骨折，“ˇ”形、“^”形骨折，斜形骨折以及上述骨折合并有小块骨折者最为合适;且该术式方便、简捷，术后第2天即可行膝关节功能锻炼，不需外固定。现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，男32例，女8例;年龄6～69岁，其中14～45岁36例，占90%。致伤原因:跌撞伤34例，占85%;挤压伤1例，占2.5%;硬物击伤2例，占5%;刀砍伤3例，占7.5%。
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1.2 骨折类型 本组40例，骨折均明显移位，横断骨折26例，占65%;“^”形及“ˇ”形骨折9例，占22.5%;斜形骨折5例，占12.5%;上述骨折合并小块骨折者8例，占20%。
1.3 克氏针爪制作方法 取1.0～1.6mm粗克氏针，用钳子制成如下图示针爪，针爪体制成适宜髌骨之弧度，方法如下:根据术前等比例X线髌骨片，针爪体长比髌骨纵长短1.5～2.0cm，针爪两针脚间距2.0～3.0cm，针爪勾长0.6～1.0cm，针爪勾与针脚夹角制成70°～80°。头孔以能恰当套入松质骨加压螺钉为宜。制成后消毒备用。
1.4 术中克氏针爪固定方法 术中用克氏针爪插入髌骨下极，抓紧髌骨骨折下半部，不需切开髌腱膜，向上提拉与骨折上半部对拢，于头孔处尖刀切开髌腱膜，相应髌骨体处垂直或稍斜向上拧入松质骨加压螺钉，为方便螺钉拧入可先于髌骨体相应处钻孔。于髌骨两侧股四头肌腱扩张部裂口或切开之，伸入手指检查关节面是否平整，并通过松质骨加压螺钉加以调节。本组40例采用此法固定后，检查固定坚强牢靠。髌骨关节面平整无分离者32例，占80%;稍有分离合并小块骨折者8例(碎骨块予取出)，占20%。本法应注意松质骨加压螺钉长度应适宜，不可穿透髌骨。
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2 治疗结果
本组40例，于术后第2天均指导行股四头肌收缩锻炼及不同程度膝关节活动。3周后复查X线片，其中36例无移位，占90%;4例关节面稍有错位欠平整，均为合并有小块骨折者，占合并小块骨折8例的50%;其中2例采取制动，待骨折愈合后行膝关节功能锻炼。本组40例均一期愈合，随访18～24个月不等，均无膝关节功能障碍，效果满意。
3 讨论
3.1 克氏针爪固定的可靠性及可行性 克氏针爪的力学原理借鉴了抓髌器的原理 [2] 。抓髌器是通过调节中间的压力螺丝，使髌器两头拉拢达到对合骨折目的。克氏针爪是紧贴髌骨上进行，先行拉拢，紧密对合骨折后方予松质骨螺钉直接固定。克氏针爪材克氏针，具有一定的弹性及强度 [3] ，故具有一定的微动性及抱紧作用，更有利骨折愈合。克氏针爪固定髌骨骨折，主要是两针爪勾与头孔3点力量，这里运用了平面几何原理:3点决定一个平面。这对髌骨关节面的平整起到关键作用，并可通过其头孔处螺钉的调节，变换克氏针爪对髌骨骨块的压力来达到目的。
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3.2 克氏针爪固定的适应证 适用于横断性髌骨骨折伴移位者;“^”形、“ˇ”形髌骨骨折移位者;稍斜形髌骨骨折移位者;以上骨折合并小块髌骨骨折者。
3.3 克氏针爪固定的注意事项 (1)克氏针爪大小因人而异，针爪长度应比髌骨纵长短1.5～2cm，以利松质骨加压螺钉固定;(2)克氏针爪应制成与髌骨面相适宜的弧度，增加固定的紧密性;(3)针爪勾与针脚角度应与髌骨下极贴合紧密，以免下方骨块活动而降低固定的稳固性;(4)对强壮患者可采用较粗克氏针制作克氏针爪，加大克氏针爪的强度;(5)对合骨折一定要尽力拉紧，在最紧密的位置上松质骨加压螺钉以维持强大拉拢力;(6)选择长度适宜的松质骨加压螺钉，以免螺钉穿透髌骨。
3.4 克氏针爪治疗髌骨骨折的优缺点 (1)缺点:克氏针爪的弹性强度有限，术后如遇再次暴力，克氏针爪勾易变形，从而失去对髌骨的抱紧作用导致骨折移位;故术后应指导患者逐步功能锻炼，避免暴力。(2)优点:①手术时间短、易行、方便、简捷、损伤小，避免了因手术造成的股四头肌粘连;②固定坚强、牢靠，术后不需外固定，为早期功能锻炼创造了条件;③术后行屈膝关节功能锻炼时可增加克氏针爪对髌骨的压力，使关节面稍分离者达到对合，弥补了固定的不足;④内固定的取出方便、快捷、损伤小;⑤克氏针爪制作取材方便、经济、简单;⑥各年龄段患者均易于接受。
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参考文献
1 张铁良，党耕町.实用骨科手术技巧，天津:天津科学技术出版社，1999，5:1.249.
2 赵炬才，张铁良.骨科手术图谱，郑州:河南科学技术出版社，1995，5:1.355.
3 赵定麟，赵杰.实用骨科学及新进展，上海:上海科学技术文献出版社，2000，3:247.
作者单位:553001贵州省六盘水市人民医院骨科
(收稿日期:2003-04-25)
(编辑 浮萍), 百拇医药(罗奕)
髌骨骨折是临床中较为常见的关节内骨折，若对位不良将造成关节严重功能障碍，加之股四头肌的强大拉力使其复位固定均较困难，故治疗方法甚多，争论不休;以往许多固定方式术后常需外固定，造成术后膝关节僵硬者较多见 [1] 。笔者在临床工作中设计自制克氏针爪应用于髌骨骨折手术固定中，效果满意，并认为该方法对髌骨横断骨折，“ˇ”形、“^”形骨折，斜形骨折以及上述骨折合并有小块骨折者最为合适;且该术式方便、简捷，术后第2天即可行膝关节功能锻炼，不需外固定。现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，男32例，女8例;年龄6～69岁，其中14～45岁36例，占90%。致伤原因:跌撞伤34例，占85%;挤压伤1例，占2.5%;硬物击伤2例，占5%;刀砍伤3例，占7.5%。
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1.2 骨折类型 本组40例，骨折均明显移位，横断骨折26例，占65%;“^”形及“ˇ”形骨折9例，占22.5%;斜形骨折5例，占12.5%;上述骨折合并小块骨折者8例，占20%。
1.3 克氏针爪制作方法 取1.0～1.6mm粗克氏针，用钳子制成如下图示针爪，针爪体制成适宜髌骨之弧度，方法如下:根据术前等比例X线髌骨片，针爪体长比髌骨纵长短1.5～2.0cm，针爪两针脚间距2.0～3.0cm，针爪勾长0.6～1.0cm，针爪勾与针脚夹角制成70°～80°。头孔以能恰当套入松质骨加压螺钉为宜。制成后消毒备用。
1.4 术中克氏针爪固定方法 术中用克氏针爪插入髌骨下极，抓紧髌骨骨折下半部，不需切开髌腱膜，向上提拉与骨折上半部对拢，于头孔处尖刀切开髌腱膜，相应髌骨体处垂直或稍斜向上拧入松质骨加压螺钉，为方便螺钉拧入可先于髌骨体相应处钻孔。于髌骨两侧股四头肌腱扩张部裂口或切开之，伸入手指检查关节面是否平整，并通过松质骨加压螺钉加以调节。本组40例采用此法固定后，检查固定坚强牢靠。髌骨关节面平整无分离者32例，占80%;稍有分离合并小块骨折者8例(碎骨块予取出)，占20%。本法应注意松质骨加压螺钉长度应适宜，不可穿透髌骨。
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2 治疗结果
本组40例，于术后第2天均指导行股四头肌收缩锻炼及不同程度膝关节活动。3周后复查X线片，其中36例无移位，占90%;4例关节面稍有错位欠平整，均为合并有小块骨折者，占合并小块骨折8例的50%;其中2例采取制动，待骨折愈合后行膝关节功能锻炼。本组40例均一期愈合，随访18～24个月不等，均无膝关节功能障碍，效果满意。
3 讨论
3.1 克氏针爪固定的可靠性及可行性 克氏针爪的力学原理借鉴了抓髌器的原理 [2] 。抓髌器是通过调节中间的压力螺丝，使髌器两头拉拢达到对合骨折目的。克氏针爪是紧贴髌骨上进行，先行拉拢，紧密对合骨折后方予松质骨螺钉直接固定。克氏针爪材克氏针，具有一定的弹性及强度 [3] ，故具有一定的微动性及抱紧作用，更有利骨折愈合。克氏针爪固定髌骨骨折，主要是两针爪勾与头孔3点力量，这里运用了平面几何原理:3点决定一个平面。这对髌骨关节面的平整起到关键作用，并可通过其头孔处螺钉的调节，变换克氏针爪对髌骨骨块的压力来达到目的。
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3.2 克氏针爪固定的适应证 适用于横断性髌骨骨折伴移位者;“^”形、“ˇ”形髌骨骨折移位者;稍斜形髌骨骨折移位者;以上骨折合并小块髌骨骨折者。
3.3 克氏针爪固定的注意事项 (1)克氏针爪大小因人而异，针爪长度应比髌骨纵长短1.5～2cm，以利松质骨加压螺钉固定;(2)克氏针爪应制成与髌骨面相适宜的弧度，增加固定的紧密性;(3)针爪勾与针脚角度应与髌骨下极贴合紧密，以免下方骨块活动而降低固定的稳固性;(4)对强壮患者可采用较粗克氏针制作克氏针爪，加大克氏针爪的强度;(5)对合骨折一定要尽力拉紧，在最紧密的位置上松质骨加压螺钉以维持强大拉拢力;(6)选择长度适宜的松质骨加压螺钉，以免螺钉穿透髌骨。
3.4 克氏针爪治疗髌骨骨折的优缺点 (1)缺点:克氏针爪的弹性强度有限，术后如遇再次暴力，克氏针爪勾易变形，从而失去对髌骨的抱紧作用导致骨折移位;故术后应指导患者逐步功能锻炼，避免暴力。(2)优点:①手术时间短、易行、方便、简捷、损伤小，避免了因手术造成的股四头肌粘连;②固定坚强、牢靠，术后不需外固定，为早期功能锻炼创造了条件;③术后行屈膝关节功能锻炼时可增加克氏针爪对髌骨的压力，使关节面稍分离者达到对合，弥补了固定的不足;④内固定的取出方便、快捷、损伤小;⑤克氏针爪制作取材方便、经济、简单;⑥各年龄段患者均易于接受。
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参考文献
1 张铁良，党耕町.实用骨科手术技巧，天津:天津科学技术出版社，1999，5:1.249.
2 赵炬才，张铁良.骨科手术图谱，郑州:河南科学技术出版社，1995，5:1.355.
3 赵定麟，赵杰.实用骨科学及新进展，上海:上海科学技术文献出版社，2000，3:247.
作者单位:553001贵州省六盘水市人民医院骨科
(收稿日期:2003-04-25)
(编辑 浮萍), 百拇医药(罗奕)