阑尾手术切口感染的预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0832-01
阑尾切除术是外科医生的最基本手术，而该手术最常见的并发症是切口感染，居所有腹腔手术切口感染的首位，占术后并发症总发生率的45.1%～83.8%。如何防治切口感染，是普外科医师值得重视的问题。我院从1992年8月～2002年8月共施行阑尾切除术1689例，其中经笔者手术的106例，无1例切口感染;另外1583例，发生切口感染92例。现介绍如下。
1 临床资料
一组共106例，其中男59例，女47例。年龄8～79岁，平均31.5岁。急症手术94例，择期手术12例。阑尾病理改变:单纯性22例，化脓性50例，坏疽(穿孔)性34例。二组1583例，其中男920例，女663例。平均年龄28.4岁。急症手术1453例，择期130例。单纯性506例，化脓性650例，坏疽(穿孔)性427例。
一组106例无1例切口感染，二组切口感染92例，发生率5.81%。经统计学处理，两组差异有非常显著性(P<0.01)。
2 讨论
阑尾切除术经多年的实践，已成为相对安全有效的经典手术。绝大多数外科医生都掌握了这一手术的基本操作。也正是由于手术常见和简单，临床上往往重视不够，故手术并发症偏高，特别是切口感染占并发症总数的一半以上，增加了患者的痛苦及其负担。一组手术没发生切口感染，笔者体会有下列几个方面的经验可供参考:(1)手术者应有高度的责任心，在思想上应重视阑尾切除术，反对“抢时间”“贪小切口”和视为“简单或低级手术”的不良作风。(2)备皮时做到尽量不损伤皮肤，手术区消毒要彻底，防止外源性细菌污染。注意基本操作，切口大小要适当，分离要仔细，止血要严密。(3)做好切口的保护。对腹腔有脓液者，先作腹膜小切口吸引脓液，然后等长切开腹膜，并将其外翻固定于皮肤保护巾上，使“切口腹膜化”。阑尾提出时与切口隔离，尽快切除，然后再处理阑尾根部。(4)已被脓液污染的切口，缝合腹膜后，以甲硝唑、庆大霉素等药液
反复冲洗，并重新铺单，更换手套和器械，再缝合切口，除皮下脂肪肥厚者单独缝合外，一般表皮和皮下一层缝合。(5)麦氏切口不缝合腹膜。是因麦氏切口在牵拉腹内斜肌、腹横肌时受到一定程度的损伤和渗血，缝合腹膜后常在腹膜和肌层留一死腔和积蓄少许渗液，细菌易于在此繁殖而化脓。不缝合腹膜则消除了死腔，而腹膜又有很高的吸收能力，可将此间隙内的渗出液吸收，减少切口化脓的机会。(6)抗生素预防切口感染。Burke实验证明切口污染3h后应用抗生素不能预防切口感染，因此，预防性应用必须在术前4～6h服用抗生素或术前半小时静滴抗生素，术后继续用24～72h，术后用抗生素药物不能预防切口感染，只起治疗作用。虽然上述是一些最基本概念，但如能在每1例阑尾手术时都能做好，其切口感染将会大大减少。
作者单位:262708山东省寿光市营里医院
(收稿日期:2003-06-23)
(编辑 清泉), http://www.100md.com(肖建军)
阑尾切除术是外科医生的最基本手术，而该手术最常见的并发症是切口感染，居所有腹腔手术切口感染的首位，占术后并发症总发生率的45.1%～83.8%。如何防治切口感染，是普外科医师值得重视的问题。我院从1992年8月～2002年8月共施行阑尾切除术1689例，其中经笔者手术的106例，无1例切口感染;另外1583例，发生切口感染92例。现介绍如下。
1 临床资料
一组共106例，其中男59例，女47例。年龄8～79岁，平均31.5岁。急症手术94例，择期手术12例。阑尾病理改变:单纯性22例，化脓性50例，坏疽(穿孔)性34例。二组1583例，其中男920例，女663例。平均年龄28.4岁。急症手术1453例，择期130例。单纯性506例，化脓性650例，坏疽(穿孔)性427例。
一组106例无1例切口感染，二组切口感染92例，发生率5.81%。经统计学处理，两组差异有非常显著性(P<0.01)。
2 讨论
阑尾切除术经多年的实践，已成为相对安全有效的经典手术。绝大多数外科医生都掌握了这一手术的基本操作。也正是由于手术常见和简单，临床上往往重视不够，故手术并发症偏高，特别是切口感染占并发症总数的一半以上，增加了患者的痛苦及其负担。一组手术没发生切口感染，笔者体会有下列几个方面的经验可供参考:(1)手术者应有高度的责任心，在思想上应重视阑尾切除术，反对“抢时间”“贪小切口”和视为“简单或低级手术”的不良作风。(2)备皮时做到尽量不损伤皮肤，手术区消毒要彻底，防止外源性细菌污染。注意基本操作，切口大小要适当，分离要仔细，止血要严密。(3)做好切口的保护。对腹腔有脓液者，先作腹膜小切口吸引脓液，然后等长切开腹膜，并将其外翻固定于皮肤保护巾上，使“切口腹膜化”。阑尾提出时与切口隔离，尽快切除，然后再处理阑尾根部。(4)已被脓液污染的切口，缝合腹膜后，以甲硝唑、庆大霉素等药液
反复冲洗，并重新铺单，更换手套和器械，再缝合切口，除皮下脂肪肥厚者单独缝合外，一般表皮和皮下一层缝合。(5)麦氏切口不缝合腹膜。是因麦氏切口在牵拉腹内斜肌、腹横肌时受到一定程度的损伤和渗血，缝合腹膜后常在腹膜和肌层留一死腔和积蓄少许渗液，细菌易于在此繁殖而化脓。不缝合腹膜则消除了死腔，而腹膜又有很高的吸收能力，可将此间隙内的渗出液吸收，减少切口化脓的机会。(6)抗生素预防切口感染。Burke实验证明切口污染3h后应用抗生素不能预防切口感染，因此，预防性应用必须在术前4～6h服用抗生素或术前半小时静滴抗生素，术后继续用24～72h，术后用抗生素药物不能预防切口感染，只起治疗作用。虽然上述是一些最基本概念，但如能在每1例阑尾手术时都能做好，其切口感染将会大大减少。
作者单位:262708山东省寿光市营里医院
(收稿日期:2003-06-23)
(编辑 清泉), http://www.100md.com(肖建军)